Коморбидность у больных лобулярным панникулитом-липодерматосклерозом

Липодерматосклероз (ЛДС) – один из вариантов лобулярного панникулита. Дебют ЛДС приходится на возраст 50–60 лет, когда у многих пациентов уже имеется коморбидная патология, требующая комплексной терапии, что оказывает влияние на течение, выбор тактики лечения и прогноз ЛДС, а также на качество жизни.

Цель исследования – изучение структуры и частоты коморбидных состояний у пациентов с ЛДС.

Пациенты и методы. Обследовано 53 пациента (3 мужчин и 50 женщин) 18–80 лет с верифицированным диагнозом ЛДС, наблюдавшихся в ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» в среднем 10 лет. Продолжительность заболевания варьировалась от 2 нед до 20 лет. При клиническом обследовании определяли локализацию, распространенность, окраску и количество пораженных участков кожи и подкожной жировой клетчатки. Интенсивность боли при пальпации узла оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Лабораторно-инструментальное исследование включало: анализы крови и мочи, компьютерную томографию органов грудной клетки и ультразвуковую допплерографию нижних конечностей с регистрацией линейной скорости кровотока в заинтересованных венах (бедренных, подколенных, задних большеберцовых, стопы). Клиническое, лабораторное и инструментальное обследование больных осуществляли 2 раза в год. Для оценки взаимосвязи коморбидной патологией с течением ЛДС использовали индексы CIRS и Charlson.

Результаты и обсуждение. Среди пациентов преобладали женщины (60,3%) с повышенной массой тела (91,5±21,8 кг). В зависимости от длительности заболевания были выделены основные варианты течения ЛДС: острое (<3 мес), подострое (3–6 мес) и хроническое (>6 мес). Изменения кожи ассоциировалось с полиартралгиями (34%) и/или миалгиями (22,6%), преимущественно на стороне пораженной конечности. У 16 пациентов зарегистрировано повышение СОЭ в среднем до 23,8±7,8 мм/ч, у 7 больных в (том числе у 4 с острым течением ЛДС) – более чем трехкратное увеличение уровня СРБ. У 17 пациентов коморбидных заболеваний не выявлено, 64,7% из них были моложе 50 лет и имели острое течение ЛДС (р=0,02). У 68% больных, преимущественно с хроническим течением ЛДС, зафиксирована следующая сопутствующая патология: хроническая венозная недостаточность (ХВН; у 67,9%), экзогенно-конституциональное ожирение (у 60,3%); ревматические заболевания (у 45,2%), в том числе остеоартрит (у 75%), ревматоидный артрит (у 17%), антифосфолипидный синдром (у 8%), а также артериальная гипертензия (у 39,6%). У большинства пациентов имелось 1 сопутствующее заболевание, практически у пятой части – 2. Доля пациентов с 3 коморбидными патологиями составила 11,1%, с 4 – 8,3% и 5 – 5,5%. При оценке индекса Charlson показатель 10-летней выживаемости >90% (значения индекса от 0 до 2 баллов) отмечен у 66% больных, 53–77% (3–4 балла) – у 26,4% и <21% (≥5 баллов) – у 7,5%. Обнаружена взаимосвязь индекса коморбидности с возрастом пациентов (r=0,8, p<0,05), ассоциации с продолжительностью ЛДС не установлено (r=0,3, p=0,2). У больных старше 61 года зафиксировано ≥1 коморбидное состояние. Индекс CIRS для данной группы составлял в среднем 4,2±0,3 балла (0–10), у большинства больных (45,2%) он был <5 баллов. При анализе шкал Charlson и CIRS подтверждена их статистически значимая связь (r=0,5, р=0,0000001).

Заключение. У больных ЛДС отмечена высокая частота коморбидной патологии. Курация больных требует междисциплинарного подхода и взаимодействия между врачами разных специальностей.

1. Campbell-Scherer D. Multimorbidity challenge ofevidence-based medicine. Evid Based Med. 2010 Dec;15(6):165-6. doi: 10.1136/ebm1154.

2. Насонов ЕЛ, Гордеев АВ, Галушко ЕА. Ревматические заболевания и многоморбидность. Терапевтический архив. 2015;87(5):4-9.

3. Вербовая АФ, Цанава ИА, Вербовая НИ. Медицина XXI века: в фокусе коморбидность.Университетская медицина Урала. 2017;(2):27-31.

4. Litwin MS, Greenfield S, Elkin EP. Assessment of prognosis with the total illness burden index for prostate cancer: aiding clinicians in treatment choice. Cancer. 2007 May 1;109(9):1777-83. doi: 10.1002/cncr.22615.

5. Von Korff MA, Wagner EH, Saunders K. A chronic disease score from automated pharmacy data. J Clin Epidemiol. 1992 Feb; 45(2):197-203. doi: 10.1016/0895-4356(92)90016-g.

6. Starfield B, Weiner J, Mumford L. Ambulatory care groups: a categorization of diagnoses for research and management. Health Serv Res. 1991 Apr;26(1):53-74.

7. Rozzini R, Frisoni GB, Barbisoni P, et al. Geriatric Index of Comorbidity: validation and comparison with other measures of comorbid¬ity. Age Ageing. 2002 Jul;31(4): 277-85. doi: 10.1093/ageing/31.4.277.

8. Kaplan MH, Feinstein AR. Acritique of methods in reported studies of long-term vascular complications in patients with diabetes mellitus. Diabetes. 1973 Mar;22(3):160-74. doi: 10.2337/diab.22.3.160.

9. Parkerson GR Jr, Broadhead WE, Tse CK. The Duke Severity of Illness Checklist (DUSOI) for measurement of severity and comorbidity. J Clin Epidemiol. 1993 Apr;46(4): 379-93. doi: 10.1016/0895-4356(93)90153-r.

10. Charlson ME, Pompei P, Ales HL. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373-83. doi: 10.1016/0021-9681(87)90171-8.

11. Сарсенбаева ГИ, Турсынбекова АЕ. Современные подходы к оценке коморбидности у пациентов. CardioСоматика. 2019;(1):19-23.

12. Miller MD, Towers A. Manual of guidelines for scoring the cumulative illness rating scale for geriatrics (CIRS-G). Pittsburg: University of Pittsburgh; 1991. 31 p.

13. Greenfield S, Apolone G. The importance of coexistent disease in the occurrence of postoperative complications and one-year recovery in patients undergoing total hip replacement: comorbidity and outcomes after hipreplacement. Med Care. 1993 Feb;31(2): 141-54. doi: 10.1097/00005650-199302000-00005.

14. Grolla DL, Tob T, Bombardiere C. The development of a comorbidity index with physical function as the outcome. J Clin Epidemiol. 2005 Jun;58(6):595-602. doi: 10.1016/j.jclinepi.2004.10.018.

15. De Groot V, Beckerman H, Lankhorst GJ, Bouter LM. How to measure comorbidity: a critical review of available methods. J Clin Epidemiol. 2003 Mar;56(3):221-9. doi: 10.1016/s0895-4356(02)00585-1.

16. Radner H. Multimorbidity in rheumatic conditions. Wien Klin Wochenschr. 2016 Nov; 128(21-22):786-90. doi: 10.1007/s00508-016-1090-x. Epub 2016 Oct 13.

17. Gabriel SE, Michaud K. Epidemiological studies in incidence, prevalence, mortality, and comorbidity of the rheumatic diseases. Arthritis Res Ther. 2009;11(3):229. doi: 10.1186/ar2669. Epub 2009 May 19.

18. Панафидина ТА, Кондратьева ЛВ, Герасимова ЕВ и др. Коморбидность при ревматоидном артрите. Научно-практическая ревматология. 2014;52(3):283-9.

19. Клюквина НГ. Проблема коморбидности при системной красной волчанке. Русский медицинский журнал. 2015;(7): 370-4.

20. Балабанова РМ. Анкилозирующий спондилит и коморбидность: безопасность длительного применения нимесулида. Современная ревматология. 2017;11(4): 79-82.

21. Wick MR. Panniculitis: a summary. Semin Diagn Pathol. 2017 May;34(3):261-72. doi: 10.1053/j.semdp.2016.12.004. Epub 2016 Dec 27.

22. Miteva M, Romanelli P, Kirsner RS. Lipodermatosclerosis. Dermatol Ther. Jul-Aug 2010;23(4):375-88. doi: 10.1111/j.1529-8019.2010.01338.x.

23. Егорова ОН, Белов БС, Глухова СИ, Раденска-Лоповок СГ. Липодерматосклероз как разновидность лобулярного панникулита: клинические особенности. Клиницист. 2015;(9):28-34.

24. Eklof B, Rutherford RB, Bergan JJ, et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: consensus statement. J Vasc Surg. 2004 Dec;40(6):1248-52. doi: 10.1016/j.jvs.2004.09.027.

25. Савельев ВС, Гологорский ВА, Кириенко АИ и др. Флебология. Руководство для врачей. Москва: Медицина; 2001.

26. Ocampo VD, Gladman M. Psoriatic arthritis Version 1. F1000Res. 2019 Sep 20; 8:F1000 Faculty Rev-1665. doi: 10.12688/f1000research.19144.1. eCollection 2019.

27. Satariano WA, Ragland DR. The effect of comorbidity on 3-year survival of women with primary breast cancer. Ann Intern Med. 1994 Jan 15;120(2):104-10. doi: 10.7326/0003-4819-120-2-199401150-00002.

28. Altekruse SF, Kosary CL, Krapcho M, et al. SEER Cancer Statistics Review. https://seer.cancer.gov/archive/csr/1975_2007/

29. Никитина НМ, Афанасьев ИА, Ребров АП. Коморбидность у больных ревматоидным артритом. Научно-практическая ревматология. 2015;53(2):149-54.

30. Nikitina NM, Afanas'ev IA, Rebrov AP. Comorbidity in patients with rheumatoid arthritis. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2015;53(2):149-54. (In Russ.).

31. Baillet A, Gossec L, Carmona L, et al. Points to consider for reporting, screening for and preventing selected comorbidities in chronic inflammatory rheumaticdiseases in daily practice: a EULAR initiative. Ann Rheum Dis. 2016 Jun;75(6):965-73. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-209233. Epub 2016 Mar 16.

32. Frewen J, Hughes AJ, Denny J, Natkunarajah J. Lipodermatosclerosis of the pendulous abdomen. Clin Exp Dermatol. 2020 Jul;45(5):626-7. doi: 10.1111/ced.14210. Epub 2020 Apr 22.

33. Manzi S, Meilahn EN, Rairie JE, et al. Age-specific incidence rates of myocardial infarction and angina in women with systemic lupus erythematosus: comparison with the framingham study. Comparative Study Am J Epidemiol. 1997 Mar 1;145(5):408-15. doi: 10.1093/oxfordjournals.aje.a009122.

34. Essers I, Stolwijk С, Boonen А, et al. Ankylosing spondylitis and risk of ischaemic heart disease: a population-based cohort study. Multicenter study. Ann Rheum Dis. 2016 Jan;75(1):203-9. doi: 10.1136/annrheumdis-2014-206147. Epub 2014 Oct 31.