Анализ приверженности лечению у больных ревматоидным артритом

Приверженность пациентов лекарственной терапии, медицинскому сопровождению и выполнению рекомендаций врача по изменению образа жизни может влиять на эффективность терапии и качество жизни при ревматоидном артрите (РА).
Цель исследования – анализ приверженности лечению, медицинскому сопровождению и выполнению рекомендаций по изменению образа жизни у больных РА, в том числе с низкоэнергетическими переломами костей и без таковых.
Пациенты и методы. В исследование было включено 88 женщин с достоверным диагнозом РА. Все пациентки длительно (в среднем 8,45±1,34 года) наблюдались в ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой». Всем больным было проведено клиническое, рентгенологическое и лабораторное обследование, заполнен опросник количественной оценки приверженности лечению (КОП-25).
Результаты и обсуждение. Интегральный показатель приверженности лечению у 30 (34%) больных соответствовал низкому уровню, у 51 (58%) – среднему и у 7 (8%) – высокому. Низкая приверженность медицинскому сопровождению чаще определялась у пациенток с тревогой (p=0,02) и депрессией (p=0,04). Прием пероральных глюкокортикоидов (ГК) ассоциировался с высокой приверженностью лекарственной терапии (p=0,01). Показатели приверженности в группе больных РА с переломами костей и без таковых значимо не различались. Функциональные нарушения и выраженность рентгенологических изменений также значимо не различались у больных с разными уровнями приверженности.
Заключение. Больные РА имели преимущественно средний уровень приверженности лекарственной терапии, медицинскому сопровождению и низкий уровень приверженности рекомендациям по изменению образа жизни. Прием пероральных ГК ассоциировался с высокой приверженностью лекарственной терапии, в то время как низкая приверженность медицинскому сопровождению связана с тревогой и депрессией. Показатели приверженности лечению в группе больных РА с переломами костей и без таковых не различались.

1. Лукина ЮВ, Кутишенко НП, Марцевич СЮ и др. Методические рекомендации: «Приверженность к лекарственной терапии у больных хроническими неинфекционными заболеваниями. Решение проблемы в ряде клинических ситуаций». Профилактическая медицина. 2020;23(3): 2042-60.

2. World Health Organization. Adherence to longterm therapies: evidence for action. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data. Geneva: WHO; 2003.

3. Osterberg L, Blaschke T. Adherence to Medication. N Engl J Med. 2005 Aug 4;353(5): 487-97. doi: 10.1056/NEJMra050100.

4. Warren JR, Falster MO, Fox D, et al. Factors influencing adherence in long-term use of statin. Farmacoepidemiology and drug safety. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Dec; 22(12):1298-307. doi: 10.1002/pds.3526.Epub 2013 Sep 19.

5. Николаев НА, Мартынов АИ, Скирденко ЮП и др. Управление лечением на основе приверженности. Согласительный документ – Междисциплинарные рекомендации РНМОТ, НОГР, НАТГ, ОДН, ГОРАН, РОО, РОФ. Consillium Medicum. 2020;22(5):9-18.

6. Николаев НА, Скирденко ЮП. Российский универсальный опросник количественной оценки приверженности к лечению («КОП-25»). Клиническая Фармакология и Терапия. 2018;(1):74-8.

7. Насонов ЕЛ, редактор. Ревматология: Российские клинические рекомендации. Москва: ГЭОТАР Медиа; 2017. 464 с.

8. Van den Bemt BJ, Zwikker HE, van den Ende CH. Medication adherence in patients with rheumatoid arthritis: a critical appraisal of the existing literature. Expert Rev Clin Immunol. 2012 May;8(4):337-51. doi: 10.1586/eci.12.23.

9. Торопцова НВ, Никитинская ОА. Приверженность лечению остеопороза у больных ревматоидным артритом. Русский медицинский журнал. 2014;(7):491-6.

10. Keshishian A, Boytsov N, Burge R, et al. Eхamining the Effect of Medication Adherence on Risk of Subsequent Fracture Among Women with a Fragility Fracture in the U.S. Medicare Population. J Manag Care Spec Pharm. 2017 Nov;23(11):1178-90. doi: 10.18553/jmcp.2017.17054.

11. Лесняк ОМ, Беневоленская ЛИ. Остеопороз. Клинические рекомендации. Москва: ГЭОТАР-Медиа: 2009. 272 с.

12. Miller MD, Paradis CF, Houck PR, et al.Rating chronic medical illness burden in geropsychiatric practice and research: application of the Cumulative Illness Rating Scale. Psychiatry Res. 1992 Mar;41(3):237-48. doi: 10.1016/0165-1781(92)90005-n.

13. Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scand. 1983 Jun;67(6):361-70. doi: 10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x.

14. Murage MJ, Tongbram V, Feldman SR, et al. Medication adherence and persistence in patients with rheumatoid arthritis, psoriasis, and psoriatic arthritis: a systematic literature review. Patient Prefer Adherence. 2018 Aug 21;12:1483-503. doi: 10.2147/PPA.S167508. eCollection 2018.

15. Shenavandeh S, Mani A, Eazadnegahdar M, et al. Medication adherence of patients with Systemic Lupus Erythematosus and Rheumatoid Arthritis Considering the Psychosocial Factors, Health Literacy and Current Life Concerns of Patients. Curr Rheumatol Rev. 2021;17(4):412-20. doi: 10.2174/1573397117666210301144651.

16. De Cuyper E, de Gucht V, Maes S, et al. Determinants of methotrexate adherence in rheumatoid arthritis patients. Clin Rheumatol. 2016 May;35(5):1335-9. doi: 10.1007/s10067-016-3182-4

17. Van den Bemt BJ, van den Hoogen FH, Benraad B, et al. Adherence rates and associations with nonadherence in patients with rheumatoid arthritis using disease modifying antirheumatic drugs. J Rheumatol. 2009 Oct; 36(10):2164-70. doi: 10.3899/jrheum.081204

18. Berner C, Erlacher L, Fenzl KH, et al. Medication Adherence and Coping Strategies in Patients with Rheumatoid Arthritis: A Cross-Sectional Study. Int J Rheumatol. 2019 Mar 4;2019:4709645. doi: 10.1155/2019/4709645.

19. Li L, Cui Y, Yin R, et al. Medication adherence has an impact on disease activity in rheumatoid arthritis: a systematic review and meta-analysis. Patient Prefer Adherence. 2017 Aug 4;11:1343-56. doi:10.2147/PPA.S140457.

20. Ko KM, Moon SJ, Koh JH, et al. Contribution of Personality Traits, Psychological Factors, and Health-Related Quality of Life to Medication Adherence in Patients with Rheumatoid Arthritis. Yonsei Med J. 2020 May; 61(5):406-15. doi: 10.3349/ymj.2020.61.5.406.

21. Shenavandeh S, Mani A, Eazadnegahdar M, et al. Medication adherence of patients with Systemic Lupus Erythematosus and Rheumatoid Arthritis Considering the Psychosocial Factors, Health Literacy and Current Life Concerns of Patients. Curr Rheumatol Rev. 2021;17(4):412-20. doi: 10.2174/1573397117666210301144651.

22. Nakagawa S, Nakaishi M, Hashimoto M, et al. Effect of medication adherence on disease activity among Japanese patients with rheumatoid arthritis. PLoS One. 2018 Nov 2; 13(11):e0206943. doi: 10.1371/journal.pone.0206943.