Особенности течения инфекционного артрита у пациента с гипогаммаглобулинемией

Гипогаммаглобулинемия – состояние, обусловленное низким уровнем иммуноглобулинов в сыворотке крови. Она может быть проявлением первичного иммунодефицита, характеризующегося нарушением продукции иммуноглобулинов, в частности общей вариабельной иммунной недостаточностью (ОВИН). Типичным клиническим признаком ОВИН являются различные инфекции тяжелого течения, среди которых нередки и инфекционные артриты. При этом клиническая картина инфекций может значительно отличаться от таковой у лиц с нормальным иммунным ответом, в том числе спектром возбудителей инфекционного артрита. В статье описано клиническое наблюдение необычного течения инфекционного артрита у пациента с впервые выявленной гипогаммаглобулинемией. Особенностями случая были длительное (более 1,5 лет) течение заболевания без развития септических осложнений, отсутствие повышения СОЭ и СРБ, рецидив артрита после 2-месячного курса антибактериальной терапии, а также наличие генерализованных отеков. Обсуждаются причины и диагностика, особенности инфекционных осложнений, в том числе инфекционных артритов, и вероятные причины отечного синдрома при ОВИН.

1. Samson M, Audia S, Lakomy D, et al. Diagnostic strategy for patients with hypogammaglobulinemia in rheumatology. Joint Bone Spine. 2011 May;78(3):241-5. doi: 10.1016/j.jbspin.2010.09.016. Epub 2010 Oct 30.

2. Yazdani R, Habibi S, Sharifi L, et al. Common Variable Immunodeficiency: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis, classification, and management. J Investig Allergol Clin Immunol. 2020;30(1):14-34. doi: 10.18176/jiaci.0388. Epub 2019 Feb 11.

3. Conley ME, Notarangelo LD, Etzioni A. Diagnostic criteria for primary immunodeficiencies. Representing PAGID (Pan-American Group for Immunodeficiency) and ESID (European Society for Immunodeficiencies). Clin Immunol. 1999 Dec;93(3):190-7. doi: 10.1006/clim.1999.4799.

4. Cunningham-Rundles C. The many faces of common variable immunodeficiency. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2012;2012:301-5. doi: 10.1182/asheducation-2012.1.301.

5. Fernandez Romero DS, Juri MC, Paolini MV, Malbran A. Inmunodeficiencia comun variable. Epidemiologia y manifestaciones clinicas en 69 pacientes. Medicina (B Aires). 2013;73(4):315-23.

6. Patel SY, Carbone J, Jolles S. The Expanding Field of Secondary Antibody Deficiency: Causes, Diagnosis, and Management. Front Immunol. 2019 Feb 8;10:33. doi: 10.3389/fimmu.2019.00033. eCollection 2019.

7. Zainaldain H, Rizvi FS, Rafiemanesh H, et al. Infectious Complications Reporting in Common Variable Immunodeficiency: A Systematic Review and Meta-analysis. Oman Med J. 2020 Jul 30;35(4):e157. doi: 10.5001/omj.2020.64. eCollection 2020 Jul.

8. Zarezadeh Mehrabadi A, Aghamohamadi N, Abolhassani H, et al. Comprehensive Assessment of Skin Disorders in Patients with Common Variable Immunodeficiency (CVID). J Clin Immunol. 2022 Apr;42(3):653-64. doi: 10.1007/s10875-022-01211-x. Epub 2022 Jan 27.

9. Bloom KA, Chung D, Cunningham-Rundles C. Osteoarticular infectious complications in patients with primary immunodeficiencies. Curr Opin Rheumatol. 2008 Jul;20(4):480-5. doi: 10.1097/BOR.0b013e3282fd6e70.

10. Трякина ИП. Микоплазменные поражения легких, сердца, суставов. Consilium Medicum. 2013;15(12):46-51.

11. Sordet C, Cantagrel A, Schaeverbeke T, Sibilia J. Bone and joint disease associated with primary immune deficiencies. Joint Bone Spine. 2005 Dec;72(6):503-14. doi: 10.1016/j.jbspin.2004.07.012.

12. Chapel H, Lucas M, Lee M, et al. Common variable immunodeficiency disorders: division into distinct clinical phenotypes. Blood. 2008 Jul 15;112(2):277-86. doi: 10.1182/blood-2007-11-124545. Epub 2008 Mar 4.

13. Chapel H, Cunningham-Rundles C. Update in understanding common variable immunodeficiency disorders (CVIDs) and the management of patients with these conditions. Br J Haematol. 2009 Jun;145(6):709-27. doi: 10.1111/j.1365-2141.2009.07669.x. Epub 2009 Mar 30.

14. Белов БС. Бактериальный (септический) артрит. Эффективная фармакотерапия. 2019;(15):46-52.

15. Кузьмина АВ, Логинов АВ, Жамбеев АА и др. Необычный лихорадочный синдром как специфическая форма протекания генерализованной энтеровирусной инфекции на фоне анти-B-клеточной терапии. Русский медицинский журнал. 2021;(7):66-9.