Особенности клинического течения, лабораторных и инструментальных маркеров сосудистого воспаления в киргизской когорте больных артериитом Такаясу

Трудности своевременной верификации артериита Такаясу (АТ) обусловлены отсутствием высокочувствительных и специфических методов лабораторной и инструментальной диагностики.

Цель исследования – анализ клинического течения, лабораторных и инструментальных маркеров сосудистого воспаления в киргизской когорте больных АТ.

Пациенты и методы. В исследование включено 75 больных с достоверным диагнозом АТ, находившихся на стационарном лечении и наблюдавшихся амбулаторно в клинике Национального центра кардиологии и терапии им. акад. Мирсаида Миррахимова с января 2011 по апрель 2022 г. Обследование больных с использованием клинических, лабораторных и инструментальных методов проводилось 1 раз в 2 года. Срок наблюдения составил у 45 (60%) пациентов 1–5 лет и у остальных 30 (40%) 6–15 лет. Всем пациентам проведены клиническое и стандартное лабораторное обследование с определением уровня СРБ и интерлейкина 6, а также ультразвуковая допплерография периферических артерий в режиме цветового допплеровского картирования и мультиспиральная компьютерная томография-панаортография.

Результаты и обсуждение. В основном выявлялось поражение общих сонных (85,33%) и подключичных (84%) артерий. Вовлечение брюшной аорты отмечалось у 60% больных и в 100% случаев сопровождалось стенозом почечных артерий. Клиническая картина заболевания была представлена преимущественно кардиальной патологией в виде артериальной гипертензии (84%) и аортальной регургитации (68%) с развитием декомпенсированной хронической сердечной недостаточности у 15% больных. При динамическом наблюдении значимого улучшения течения болезни, клинических симптомов, уменьшения выраженности сосудистых изменений не выявлено, за исключением снижения клинической активности АТ (p<0,05) у трети больных (37,4%). Заключение. Тяжесть клинических проявлений и течения АТ в киргизской когорте была обусловлена сердечно-сосудистой патологией. Как показало динамическое наблюдение, отсутствие значимого улучшения в течении болезни во многом было связано с большой длительностью хронического воспаления, поздней диагностикой, развитием необратимых стенотических, окклюзионных и аневризматических изменений, а также с тем, что больные не получали адекватную патогенетическую терапию в дебюте заболевания. Ключевые слова: артериит Такаясу; активность; аневризма; мониторинг; стеноз; окклюзия; ультразвуковая допплерография; томография. Контакты: Гулазык Маликовна Койлубаева; makmal@rambler.ru Для ссылки: Койлубаева ГМ, Болотбекова АМ, Егорова ОН и др. Особенности клинического течения, лабораторных и инструментальных маркеров сосудистого воспаления в киргизской когорте больных артериитом Такаясу. Современная ревматология. 2022;16(5): 38–45. DOI: 10.14412/1996-7012-2022-5-38-45 Clinical course, laboratory and instrumental markers of vascular inflammation in the Kyrgyz cohort of patients with Takayasu's arteritis Koilubaeva G.M.1 , Bolotbekova A.M.1 , Egorova O.N.2 , Turatbekova A.T.1 , Tarasova G.M.2 , Suyunbai kyzy G.1 , Chukubaev M.A.1 , Turdukulov Z.E.1 , Usupbaeva D.A.1 1 National Center for Cardiology and Therapy named after acad. Mirsaida Mirrakhimova, Ministry of Health of the Kyrgyz Republic, Bishkek; 2 V.A. Nasonova Research Institute of Rheumatology, Moscow 1 3, Togoloka Moldo Street, Bishkek 720040, Kyrgyz Republic; 2 34A, Kashirskoe Shosse, Moscow 115522, Russia Lack of highly sensitive and specific methods of laboratory and instrumental diagnostics leads to difficulties in timely verification of Takayasu's arteritis (AT)><0,05) у трети больных (37,4%).

Заключение. Тяжесть клинических проявлений и течения АТ в киргизской когорте была обусловлена сердечно-сосудистой патологией. Как показало динамическое наблюдение, отсутствие значимого улучшения в течении болезни во многом было связано с большой длительностью хронического воспаления, поздней диагностикой, развитием необратимых стенотических, окклюзионных и аневризматических изменений, а также с тем, что больные не получали адекватную патогенетическую терапию в дебюте заболевания.

1. Kerr GS, Hallahan CW, Giordano J, et al. Takayasu arteritis. Ann Intern Med. 1994 Jun 1;120(11):919-29. doi: 10.7326/0003-4819-120-11-199406010-00004.

2. Watts R, Al-Taiar A, Mooney J, et al. The epidemiology of Takayasu arteritis in the UK. Rheumatology (Oxford). 2009 Aug;48(8): 1008-11. doi: 10.1093/rheumatology/kep153. Epub 2009 Jun 19.

3. Zaldivar Villon ML, de la Rocha JA, Espinoza LR. Takayasu arteritis: recent developments. Curr Rheumatol Rep 2019; 21: 45.

4. Toshihiko N. Current status of large and small vessel vasculitis in Japan. Int J Cardiol. 1996 Aug;54 Suppl:S91-8. doi: 10.1016/s0167-5273(96)88777-8.

5. Sharma BK, Jain S, Radotra BD. An autopsy study of Takayasu arteritis in India. Int J Cardiol. 1998 Oct 1;66 Suppl 1:S85-90; discussion S91. doi: 10.1016/s0167-5273(98)00155-7.

6. Cong X, Dai S, Feng X, et al. Takayasu’s arteritis: clinical features and outcomes of 125 patients in China. Clin Rheumatol. 2010 Sep; 29(9):973-81. doi: 10.1007/s10067-010-1496-1. Epub 2010 Jun 30.

7. Dagna L, Salvo F, Tiraboschi M, et al. Pentraxin-3 as a marker of disease activity in takayasu arteritis. Ann Intern Med. 2011 Oct 4;155(7):425-33. doi: 10.7326/0003-4819-155-7-201110040-00005.

8. Ishihara T, Haraguchi G, Kamiishi T, et al. Sensitive assessment of activity of Takayasu’s arteritis by pentraxin 3, a new biomarker. J Am Coll Cardiol. 2011 Apr 19;57(16):1712-3. doi: 10.1016/j.jacc.2010.10.058.

9. Direskeneli H, Aydin SZ, Merkel PA. Assessment of disease activity and progression in Takayas, s arteritis. Clin Exp Rheumatol. 2011 Jan-Feb;29(1 Suppl 64):S86-91. Epub 2011 May 11.

10. Sager S, Yilmaz S, Ozhan M, et al. F-18 Fdg PET/CT findings of a patient with Takayasu arteritis before and after therapy. Mol Imaging Radionucl Ther. 2012 Apr;21(1):32-4. doi: 10.4274/Mirt.021896. Epub 2012 Apr 1.

11. Cheng Y, Lv N, Wang Z, et al. 18-FDGPET in assessing disease activity in Takayasu arteritis: a meta-analysis. Clin Exp Rheumatol. 2013 Jan-Feb;31(1 Suppl 75):S22-7. Epub 2013 Feb 25.

12. Papa M, De Cobelli F, Baldissera E, et al. Takayasu arteritis: intravascular contrast medium for MR angiography in the evaluation of disease activity. AJR Am J Roentgenol. 2012 Mar;198(3):W279-84. doi: 10.2214/AJR.11.7360.

13. Schmidt WA. Imaging in vasculitis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2013 Feb;27(1): 107-18. doi: 10.1016/j.berh.2013.01.001.

14. Zhu FP, Luo S, Wang ZJ, et al. Takayasu arteritis: imaging spectrum at multidetector CT angiography. Br J Radiol. 2012 Dec;85 (1020):e1282-92. doi: 10.1259/bjr/25536451.

15. Arend WP, Michel BA, Bloch DA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Takayasu arteritis. Arthritis Rheum. 1990 Aug;33(8):1129-34. doi: 10.1002/art.1780330811.

16. Sharma BK, Jain S, Suri S, et al. Diagnostic criteria for Takayasu arteritis. Int J Cardiol. 1996 Aug;54 Suppl:S141-7. doi: 10.1016/s0167-5273(96)88783-3.

17. Misra R, Danda D, Rajappa SM, et al. Development and initial validation of the Indian Takayasu Clinical Activity Score (ITAS2010). Rheumatology (Oxford). 2013 Oct;52(10):1795-801. doi: 10.1093/rheumatology/ket128. Epub 2013 Apr 16.

18. Zoghbi WA , Adams D , Bonow RO . Recommendations for noninvasive evaluation of native valvular regurgitation: a report from the american society of echocardiography developed in collaboration with the society for cardiovascular magnetic resonance. J Am Soc Echocardiogr. 2017Apr;30(4):303-71. doi:10.1016/j.echo.2017.01.007. Epub 2017 Mar 14.

19. Barnett HJM, Taylor DW, Haynes RB, et al; North American Symptomatic Carotid Endar-erectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade stenosis. N Engl J Med. 1991 Aug 15;325(7):445-53. doi: 10.1056/NEJM199108153250701.

20. Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis: final results of the MRC European Carotid Surgery Trial (ECST). Lancet. 1998 May 9;351(9113): 1379-87.

21. Hata A, Noda M, Moriwaki R, et al. Angiographic findings of Takayasu arteritis: new classification. Int J Cardiol. 1996 Aug;54 Suppl:S155-63. doi: 10.1016/s0167-5273(96)02813-6.

22. Jefferson R, Roberts MD. Takayasu Arteritis Differential Diagnoses. Medscape-2016. http://emedicine.medscape.com/article/332378-differential.

23. Ishikawa K. Natural history and classification of occlusive thromboaortopathy (Takayasu’s disease). Circulation. 1978 Jan;57(1): 27-35. doi: 10.1161/01.cir.57.1.27.

24. Hoffman GS, Ahmed AE. Surrogate markers of disease activity in patients with Takayasu arteritis. A preliminary report from The International Network for the Study of the Systemic Vasculitides (INSSYS). Int J Cardiol. 1998 Oct 1;66 Suppl 1:S191-4; discussion S195. doi: 10.1016/s0167-5273(98)00181-8.

25. Dagna L, Salvo F, Tiraboschi M, et al. Pentraxin-3 as a marker of disease activity in takayasu arteritis. Ann Intern Med. 2011 Oct 4; 155(7):425-33. doi: 10.7326/0003-4819-155-7-201110040-00005.

26. Moriwaki R, Numano F. Takayasu arteritis: follow-up studies for 20 years. Heart Vessels Suppl. 1992;7:138-45. doi: 10.1007/BF01744560.

27. Cieslik P, Hrycek A. Long pentraxin 3 (PTX3) in the light of its structure, mechanism of action and clinical implications. Autoimmunity. 2012 Mar;45(2):119-28. doi: 10.3109/08916934.2011.611549. Epub 2011 Oct 11.

28. Eichhorn J, Sima D, Thiele B, et al. Antiendothelial cell antibodies in Takayasu arteritis. Circulation. 1996 Nov 15;94(10):2396-401. doi: 10.1161/01.cir.94.10.2396.

29. Wang H, Ma J, Wu Q, et al. Circulating B lymphocytes producing autoantibodies to endothelial cells play a role in the pathogenesis of Takayasu arteritis. J Vasc Surg. 2011 Jan; 53(1):174-80. doi: 10.1016/j.jvs.2010.06.173. Epub 2010 Sep 15.

30. Maksimowicz-McKinnon K, Clark TM, Hoffman GS. Limitations of therapy and a guarded prognosis in an American cohort of Takayasu arteritis patients. Arthritis Rheum. 2007 Mar;56(3):1000-9. doi: 10.1002/art.22404.

31. Schneeweis C, Schnackenburg B, Stuber M, et al. Delayed contrast-enhanced MRI of the coronary artery wall in takayasu arteritis. PLoS One. 2012;7(12):e50655. doi: 10.1371/journal.pone.0050655. Epub 2012 Dec 7.

32. Yamada I, Nakagawa T, Himeno Y, et al. Takayasu arteritis: diagnosis with breath-hold contrast-enhanced three-dimensional MR angiography. J Magn Reson Imaging. 2000 May;11(5):481-7. doi: 10.1002/(sici)1522-2586(200005)11:53.0.co;2-4.

33. Eshet Y, Pauzner R, Goitein O, et al. The limited role of MRI in long-term followup of patients with Takayasu’s arteritis. Autoimmun Rev. 2011 Dec;11(2):132-6. doi: 10.1016/j.autrev.2011.09.002. Epub 2011 Sep 17.

34. Yadav MK. Takayasu arteritis: clinical and CT-angiography profile of 25 patients and a brief review of literature. Indian Heart J. 2007 Nov-Dec;59(6):468-74.

35. Mukhtyar C, Guillevin L, Cid MC, et al. EULAR recommendations for the management of large vessel vasculitis. Ann Rheum Dis. 2009 Mar;68(3):318-23. doi: 10.1136/ard.2008.088351. Epub 2008 Apr 15.