Диссоциация клинической симптоматики и данных магнитно-резонансной томографии при аксиальном псориатическом артрите

В настоящее время отсутствует общепринятая дефиниция аксиального поражения при псориатическом артрите (аксПсА), а диагностические критерии экстраполированы из рекомендаций для анкилозирующего спондилита и аксиального спондилоартрита.

Цель исследования – изучить поражение осевого скелета с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ) у больных псориазом с жалобами на хроническую боль в спине любого генеза.

Материал и методы. В исследование включено 143 пациента, в том числе 57 (39,9%) мужчин и 86 (60,1%) женщин, медиана возраста – 47 [36; 57] лет, средняя продолжительность псориаза – 17,4±13,4 года. У всех пациентов оценивали соответствие имеющейся симптоматики критериям воспалительной боли в спине (ВБС) A. Calin и соавт., M. Rudwaleit и соавт. и ASAS. Всем пациентам проводили МРТ позвоночника и крестцово-подвздошных суставов (КПС), определение СОЭ, уровня СРБ, HLA-B27, а также консультации дерматолога и ревматолога.

Результаты и обсуждение. Выявлены ассоциация отека костного мозга (ОКМ) в позвоночнике и КПС с поражением ногтей (отношение шансов, ОШ 2,32; 95% доверительный интервал, ДИ 1,12–4,81; р=0,035), ладонно-подошвенной формой псориаза (ОШ 3,85; 95% ДИ 1,43–10,41; р=0,054) и слабая корреляция с PASI (r=0,329, p=0,034) при отсутствии статистически значимых различий по PASI между пациентами с ОКМ и без ОКМ. Среди пациентов с ВБС, соответствовавших критериям A. Calin и соавт., остеит в КПС имелся у 19 (34,5%; ОШ 2,79; 95% ДИ 1,26–6,19; р=0,01); Берлинским критериям, состоящим из 4 признаков, – у 25 (28,7%; ОШ 2,42; 95% ДИ 1,00–5,84; р=0,045); Берлинским критериям, включающим 3 признака, – у 18 (24,0%; ОШ 1,12; 95% ДИ 0,51–2,44; р=0,783); критериям ASAS – у 17 (34,0%; ОШ 2,48; 95% ДИ 1,12–5,49; р=0,023). Практически у половины пациентов с ОКМ в позвоночнике или КПС симптоматика не отвечала критериям ВБС. Высокое прогностическое значение имели такие признаки, как наличие и длительность утренней скованности. Изолированный спондилит (наличие ОКМ в позвонках и отсутствие в КПС) у пациентов с ВБС, соответствующей различным критериям, выявлялся редко (в 4,0–8,1% случаев).

Заключение. Учитывая имеющуюся диссоциацию симптоматики и результатов МРТ, необходима разработка самостоятельных инструментов скрининга и ранней диагностики аксПсА.

1. Gladman DD, Antoni C, Mease P, et al. Psoriatic arthritis: Epidemiology, clinical features, course, and outcome. Ann Rheum Dis. 2005 Mar;64(2):14-17. doi: 10.1136/ard.2004.032482.

2. Логинова ЕЮ, Коротаева ТВ, Корсакова ЮЛ и др. Клинический статус и трудоспособность пациентов, включенных в Общероссийский регистр пациентов с псориатическим артритом. Современная ревматология. 2020;14(3):19-26. doi: 10/14412/1996-7012-2020-3-19-26.

3. Губарь ЕЕ, Коротаева ТВ. Поражение позвоночника при псориатическом артрите. Научно-практическая ревматология. 2022;60(6):546-60.

4. Hart F, Robinson K, Allchin F, et al. Ankylosing spondylitis. Quart J Med. 1949;18:217-34.

5. Calin A, Porta J, Fries JF, et al. Clinical history as a screening test for ankylosing spondylitis. JAMA. 1977 Jun 13;237(24):2613-4.

6. Rudwaleit M, Metter A, Listing J, et al. Inflammatory back pain in ankylosing spondylitis: a reassessment of the clinical history for application as classification and diagnostic criteria. Arthritis Rheum. 2006 Feb;54(2): 569-78. doi: 10.1002/art.21619

7. Sieper J, van der Heijde DM, Landewe RBM, et al. New criteria for inflammatory back pain in patients with chronic back pain a real patient exercise of the Assessment in SpondyloArthritis international Society (ASAS). Ann Rheum Dis. 2009 Jun;68(6): 784-8. doi: 10.1136/ard.2008.101501.

8. Клинические рекомендации «Псориаз артропатический. Псориатический артрит», 2021 г. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/562_2?ysclid=ll9ayly1zm11831220

9. Jadon DR, Sengupta R, Nightingale A, et al. Axial Disease in Psoriatic Arthritis study: defining the clinical and radiographic phenotype of psoriatic spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2017 Apr;76(4):701-7. doi: 10.1136/ annrheumdis-2016-209853.

10. Aydin SZ, Kilic L, Kucuksahin O, et al. Performances of inflammatory back pain criteria in axial psoriatic arthritis. Rheumatology (Oxford). 2017 Nov;56(11):2031-32. doi: 10.1093/rheumatology/kex307.

11. Gubar E, Korotaeva T, Korsakova Y, et al. Clinical and radiographic phenotype of axial psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2022;81(1): 1592. doi: 10.1136/annrheumdis2022-eular.1564

12. Feld J, Ye JY, Chandran V, et al. Axial disease in psoriatic arthritis: The presence and progression of unilateral grade 2 sacroiliitis in a psoriatic arthritis cohort. Semin Arthritis Rheum. 2021 Apr;51(2):464-468. doi: 10.1016/j.semarthrit.2021.03.007. Epub 2021 Mar 20.

13. Эрдес Ш, Смирнов АВ. Технология диагностики воспалительных изменений скелета при анкилозирующем спондилите по данным магнитно-резонансной томографии. Научно-практическая ревматология. 2019;57(6):678-84.

14. Губарь ЕЕ, Логинова ЕЮ, Корсакова ЮЛ и др. Возможности скрининга высокого риска поражения осевого скелета при псориатическом артрите. Современная ревматология. 2020;14(3):34-8. doi:10/14412/1996-7012-2020-3-34-38.

15. Haroon M, Gallagher P, FitzGerald O. Inflammatory back pain criteria perform well in subset of patients with active axial psoriatic arthritis but not among patients with established axial disease. Ann Rheum Dis. 2019 Jul; 78(7):1003-04. doi: 10.1136/annrheumdis2018-214583.

16. Губарь ЕЕ, Логинова ЕЮ, Смирнов АВ и др. Клинико-инструментальная характеристика аксиального поражения при раннем периферическом псориатическом артрите. (Данные исследования РЕМАРКА). Научно-практическая ревматология. 2018; 56(1):34-40.

17. Salvarani C, Macchioni P, Cremonesi T, et al. The cervical spine in patients with psoriatic arthritis: a clinical, radiological and immunogenetic study. Ann Rheum Dis. 1992 Jan;51(1):73-7. doi: 10.1136/ard.51.1.73.

18. Губарь ЕЕ, Логинова ЕЮ, Коротаева ТВ и др. Сравнительная характеристика раннего псориатического артрита с поражением и без поражения осевого скелета (субанализ общероссийского регистра пациентов с псориатическим артритом). Научно-практическая ревматология. 2019; 57(6):636-41.

19. Baraliakos X, Coates LC, Braun J. The involvement of the spine in psoriatic arthritis. Clin Exp Rheumatol. 2015 Sep-Oct;33(5 Suppl 93): S31-5. Epub 2015 Oct 15.

20. Mease PJ, Palmer JB, Liu M, et al. Influence of axial involvement on clinical characteristics of psoriatic arthritis: Analysis from the CORRONA Psoriatic Arthritis/Spondyloarthritis Registry. J Rheumatol. 2018 Oct; 45(10):1389-1396. doi: 10.3899/jrheum.171094. Epub 2018 Jul 1.

21. Goldenstein-Schainberg C, Sampaio Fevarato MN, Ranza R. Current and relevant concepts in psoriatic arthritis. Rev Bras Rheumatol. 2012;52(1):98-106. doi:10.1590/S0482-50042012000100010