Особенности фармакотерапии больных ревматоидным артритом, ассоциированным с интерстициальным заболеванием легких

А. В. Гордеев; Е. А. Галушко; Е. В. Матьянова; Е. В. Пожидаев; Е. Г. Зоткин; А. М. Лила

doi:10.14412/1996-7012-2024-1-54-61

Особенности фармакотерапии больных ревматоидным артритом, ассоциированным с интерстициальным заболеванием легких

А. В. Гордеев, Е. А. Галушко, Е. В. Матьянова, Е. В. Пожидаев, Е. Г. Зоткин, А. М. Лила

https://doi.org/10.14412/1996-7012-2024-1-54-61

Полный текст:

PDF (Rus) |

сгенерировать QR код

Аннотация

Цель исследования – сравнительное изучение особенностей фармакотерапии ревматоидного артрита (РА) при наличии и отсутствии интерстициального заболевания легких (ИЗЛ).

Материал и методы. В исследование включено 1034 больных с активным РА, соответствовавших критериям ACR/EULAR 2010 г. Пациенты были распределены в две группы: с ИЗЛ по данным компьютерной томографии легких высокого разрешения (n=82) и без ИЗЛ, а также без иных вариантов хронической обструктивной болезни легких, включая бронхиальную астму (исключены 52 пациента; n=900). На основании медицинской документации, архивных историй болезни и анамнеза была создана «лекарственная карта» всех этапов фармакотерапии пациентов c активным РА. Для оценки профиля и тяжести сопутствующей патологии использовался кумулятивный индекс заболеваний (CIRS).

Результаты и обсуждение. Основные показатели активности РА у пациентов двух групп были сопоставимы, но в группе с ИЗЛ выявлены большее число сопутствующих заболеваний (р<0,0001) и большее значение индекса мультиморбидности CIRS (р><0,0001). Наличие ИЗЛ не влияло на частоту назначения, суммарную длительность приема и максимальную дозу глюкокортикоидов (ГК) (p><0,05). Средняя доза ГК в группе с ИЗЛ была статистически значимо выше (р=0,008). Эти пациенты реже использовали базисные противовоспалительные препараты (БПВП): метотрексат (р=0,04), лефлуномид (р=0,02) и сульфасалазин (р=0,03), но значимо чаще – гидроксихлорохин (р=0,02) при сопоставимой суммарной длительности приема каждого препарата. Больные РА с ИЗЛ и без ИЗЛ получали генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) и таргетные синтетические базисные противовоспалительные препараты (тсБПВП) в 62,2 и 59,6% случаев соответственно (p><0,05). При этом больные без ИЗЛ имели опыт приема большего числа разных ГИБП/тсБПВП (p=0,03). В группе с ИЗЛ больные чаще получали анти-В-клеточную терапию (р><0,0001) и значимо реже – препараты других классов: ингибиторы фактора некроза опухоли α (р><0,0001) и интерлейкина 6 (р=0,01), блокатор костимуляции Т-лимфоцитов (р=0,04), а также ингибиторы Янус-киназ (р=0,001). Больные с ИЗЛ к началу терапии ГИБП/тсБПВП были статистически значимо старше (><0,0001), а длительность периода от дебюта РА до начала терапии ГИБП/тсБПВП оказалась сопоставимой в двух группах (p><0,05). Заключение. Выявленные особенности фармакотерапии в группе с ИЗЛ (частота применения, выбор и доза ГК, БПВП, ГИБП и тсБПВП), вероятно, связаны, с одной стороны, с наличием ИЗЛ, а с другой – с особенностями сопутствующей патологии и более старшим возрастом, поскольку активность РА у пациентов при наличии и отсутствии ИЗЛ была сопоставимой. Ключевые слова: ревматоидный артрит; интерстициальное заболевание легких; мультиморбидность; базисные противовоспалительные препараты; генно-инженерные биологические препараты; глюкокортикоиды; фармакотерапи>˂ 0,0001) и большее значение индекса мультиморбидности CIRS (р˂ 0,0001). Наличие ИЗЛ не влияло на частоту назначения, суммарную длительность приема и максимальную дозу глюкокортикоидов (ГК) (p˂ 0,05). Средняя доза ГК в группе с ИЗЛ была статистически значимо выше (р=0,008). Эти пациенты реже использовали базисные противовоспалительные препараты (БПВП): метотрексат (р=0,04), лефлуномид (р=0,02) и сульфасалазин (р=0,03), но значимо чаще – гидроксихлорохин (р=0,02) при сопоставимой суммарной длительности приема каждого препарата. Больные РА с ИЗЛ и без ИЗЛ получали генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) и таргетные синтетические базисные противовоспалительные препараты (тсБПВП) в 62,2 и 59,6% случаев соответственно (p˂ 0,05). При этом больные без ИЗЛ имели опыт приема большего числа разных ГИБП/тсБПВП (p=0,03). В группе с ИЗЛ больные чаще получали анти-В-клеточную терапию (р˂ 0,0001) и значимо реже – препараты других классов: ингибиторы фактора некроза опухоли α (р˂ 0,0001) и интерлейкина 6 (р=0,01), блокатор костимуляции Т-лимфоцитов (р=0,04), а также ингибиторы Янус-киназ (р=0,001). Больные с ИЗЛ к началу терапии ГИБП/тсБПВП были статистически значимо старше (˂ 0,0001), а длительность периода от дебюта РА до начала терапии ГИБП/тсБПВП оказалась сопоставимой в двух группах (p˂ 0,05).

Заключение. Выявленные особенности фармакотерапии в группе с ИЗЛ (частота применения, выбор и доза ГК, БПВП, ГИБП и тсБПВП), вероятно, связаны, с одной стороны, с наличием ИЗЛ, а с другой – с особенностями сопутствующей патологии и более старшим возрастом, поскольку активность РА у пациентов при наличии и отсутствии ИЗЛ была сопоставимой.