Существует ли «почечно-легочный синдром» при ревматоидном артрите?

Цель исследования – сравнение особенностей течения «ревматоидной болезни» у мультиморбидных пациентов при наличии и отсутствии интерстициального заболевания легких (ИЗЛ).

Материал и методы. Из 1034 пациентов с активным РА, соответствовавших критериям ACR/EULAR 2010 г., были сформированы две группы: группа с ИЗЛ, установленным по данным компьютерной томографии легких высокого разрешения (n=82), и группа без ИЗЛ (n=900). У всех больных определяли расчетную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) по формуле Кокрофта–Голта. Наличие и стадию хронической болезни почек (ХБП) оценивали в зависимости от рСКФ: I стадию ХБП диагностировали при рСКФ <89 мл/мин, II (субклиническую) – при 60<рСКФ<89 мл/мин, IIIа (клиническую) – при 45<рСКФ<59 мл/мин и IIIб – при 30<рСКФ<45 мл/мин.

Результаты и обсуждение. В группе с ИЗЛ чаще выявлялись артериальная гипертензия (р=0,004), цереброваскулярная болезнь (р=0,0001), сахарный диабет (р=0,04), ожирение, псориаз (р=0,009) и ХБП II–III стадии (р=0,04).

Заключение. Выявленное у больных РА частое сочетание ХБП с ИЗЛ, а также известная схожесть и тесное переплетение механизмов патогенеза указанных состояний позволяют предположить существование своеобразного «почечно-легочного синдрома», ассоциированного с определенным вариантом РА.

1. Smolen JS, Aletaha D, McInnes IB. Rheumatoid arthritis. Lancet. 2016 Oct 22; 388(10055):2023-2038. doi: 10.1016/S01406736(16)30173-8. Epub 2016 May 3.

2. Yunt ZX, Solomon JJ. Lung disease inrheumatoid arthritis. Rheum Dis Clin North Am. 2015 May;41(2):225-36. doi: 10.1016/j.rdc.2014.12.004. Epub 2015 Feb 3.

3. Esposito AJ, Chu SG, Madan R, et al.Thoracic manifestations of rheumatoid arthritis. Clin Chest Med. 2019 Sep;40(3):545-560. doi: 10.1016/j.ccm.2019.05.003. Epub 2019 Jul 6.

4. Насонов ЕЛ, Ананьева ЛП, Авдеев СН.Интерстициальные заболевания легких при ревматоидном артрите: мультидисциплинарная проблема ревматологии и пульмонологии. Научно-практическая ревматология. 2022;60(6):517-534.

5. Kelly C, Emery P, Dieude P. Current issuesin rheumatoid arthritis related interstitial lung disease (RA-ILD). Lancet Rheumatol. 2021 Nov;3(11):e798-e807. doi: 10.1016/S2665-9913(21)00250-2

6. Kadura S, Raghu G. Rheumatoid arthritisinterstitial lung disease: Manifestations and current concepts in pathogenesis and management. Eur Respir Rev. 2021 Jun 23;30(160): 210011. doi: 10.1183/16000617.0011-2021. Print 2021 Jun 30.

7. Wang D, Zhang J, Lau J, et al. Mechanismsof lung disease Development in rheumatoid arthritis. Nat Rev Rheumatol. 2019 Oct;15(10): 581-596. doi: 10.1038/s41584-019-0275-x. Epub 2019 Aug 27

8. Гордеев АВ, Галушко ЕА, Матьянова ЕВи др. Особенности фармакотерапии больных ревматоидным артритом, ассоциированным с интерстициальным заболеванием легких. Современная ревматология. 2024;18(1): 54-61. doi: 10.14412/1996-7012-2024-1-54-61.

9. Said A, Desai C, Lerma EV. Chronic kidney disease. Dis Mon. 2015 Sep;61(9):374-7. doi: 10.1016/j.disamonth.2015.08.001. Epub 2015 Sep 2.

10. Bongartz T, Nannini C, Medina-Velasquez YF, et al. Incidence and mortality of interstitial lung disease in rheumatoid arthritis: A population-based study. Arthritis Rheum. 2010 Jun;62(6):1583-91. doi: 10.1002/art.27405.

11. Juge PA, Granger B, Debray MP, et al. A risk score to detect subclinical rheumatoid arthritis-associated interstitial lung disease. Ann Rheum Dis. 2022 Nov;74(11):1755-1765.

12. Sparks JA, He X, Huang J, et al. Rheumatoid arthritis disease activity predicting inciСовременная ревматология. 2024;18(2):51–55 dent clinically apparent rheumatoid arthritisassociated interstitial lung disease: A prospective cohort study. Arthritis Rheumatol. 2019 Sep;71(9):1472-1482. doi: 10.1002/art.40904. Epub 2019 Aug 4.

13. Cavagna L. The multifaceted aspects ofinterstitial lung disease in rheumatoid arthritis. Biomed Res Int. 2013:2013:759760. doi: 10.1155/2013/759760. Epub 2013 Sep 25.

14. Doyle TJ, Lee JS, Dellaripa PF, et al. A roadmap to promote clinical and translational research in rheumatoid arthritis associated interstitial lung disease. Chest. 2014 Mar 1; 145(3):454-463. doi: 10.1378/chest.13-2408.

15. Гордеев АВ, Галушко ЕА, Савушкина НМи др. Оценка мультиморбидного профиля (CIRS) при ревматоидном артрите. Первые результаты. Современная ревматология. 2019;13(3):10-16. doi: 10/14412/1996-7012-2019-3-10-16

16. Hall JE, do Carmo JM, da Silva AA, et al. Obesity, kidney dysfunction and hypertension: mechanistic links. Nat Rev Nephrol. 2019 Jun; 15(6):367-385. doi: 10.1038/s41581-0190145-4.

17. Zoccali C, Vanholder R, Ziad A, et al. The systemic nature of CKD. Nat Rev Nephrol. 2017 Jun;13(6):344-358. doi: 10.1038/nrneph.2017.52. Epub 2017 Apr 24.

18. Weyand CM, Goronzy JJ. The immunology of rheumatoid arthritis. Nat Immunol. 2021 Jan;22(1):10-18. doi: 10.1038/s41590-02000816-x. Epub 2020 Nov 30.

19. Zhang C, Merana GR, Harris-Tryon T,Scharschmidt T. Skin immunity: dissecting the complex biology of our body’s outer barrier. Mucosal Immunol. 2022 Apr;15(4): 551-561. doi: 10.1038/s41385-022-00505-y. Epub 2022 Mar 31.

20. Drummond GR, Vinh A, Guzik TJ, Sobey CG. Immune mechanisms of hypertension. Nat Rev Immunol. 2019 Aug;19(8): 517-532. doi: 10.1038/s41577-019-0160-5.

21. Wijsenbeek M, Cottin V. Spectrum of Fibrotic Lung Diseases. N Engl J Med. 2020 Sep 3;383(10):958-968. doi: 10.1056/NEJMra2005230.

22. Li L, Haiyan F, Liu Y. The fibrogenic niche in kidney fibrosis: components and mechanisms. Nat Rev Nephrol. 2022 Sep;18(9): 545-557. doi: 10.1038/s41581-022-00590-z. Epub 2022 Jul 4.

23. Speer T, Dimmeler S, Schunk SJ, et al.Targeting innate immunity-driven inflammation in CKD and cardiovascular disease. Nat Rev Nephrol. 2022 Dec;18(12):762-778. doi: 10.1038/s41581-022-00621-9. Epub 2022 Sep 5.

24. Гордеев АВ, Галушко ЕА, Савушкина НМ. Роль ангиотензинов в патогенезе воспалительных заболеваний суставов. Терапевтический архив. 2021;93(5):635-639.

25. Navaneethan SD, Mandayam S, Arrigain S, et al. Obstructive and restrictive lung function measures and CKD: National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2007–2012. Am J Kidney Dis. 2016 Sep;68(3): 414-21. doi: 10.1053/j.ajkd.2016.03.415. Epub 2016 Apr 27.