Эндокардит Либмана–Сакса: регресс после иммуносупрессивной терапии у пациентки с системной красной волчанкой

Одним из кардиальных проявлений системной красной волчанки (СКВ) может быть эндокардит Либмана–Сакса (небактериальный тромботический эндокардит, НБТЭ), который характеризуется наличием стерильных тромбоцитарных тромбов на ранее неизмененных клапанах сердца. Трудности диагностики НБТЭ связаны с тем, что часто он протекает бессимптомно до возникновения осложнений, таких как системная эмболизация или клапанная дисфункция. Пациентам с эндокардитом Либмана– Сакса и СКВ проводится иммуносупрессивная и антикоагулянтная терапия, а при ее неэффективности – хирургическое лечение. Представлена пациентка с СКВ и эндокардитом Либмана–Сакса. Обсуждаются клинические проявления, методы диагностики и лечения НБТЭ при СКВ. Продемонстрированы сложности дифференциальной диагностики и выбора оптимальной тактики ведения, с которыми сталкиваются практикующие врачи при этом заболевании.

1. Ibrahim AM, Siddique MS. Libman–Sacks Endocarditis. In: StatPearls. Treasure Island: StatPearls Publishing; 2024 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532864/

2. Libman E. A hitherto undescribed form of valvular and mural endocarditis. Arch Intern Med. 1924 Jun 1;33(6):701. doi:10.1001/archinte.1924.0011030

3. Zmaili M, Alzubi

4. Yoo BW, Lee SW, Song JJ, et al. Clinicalcharacteristics and long-term outcomes of Libman–Sacks endocarditis in patients with systemic lupus erythematosus. Lupus. 2020 Aug;29(9):1115-20. doi: 10.1177/096120332 0930097. Epub 2020 Jun 14.

5. Zmaili MA, Alzubi JM, Kocyigit D, et al. A Contemporary 20-Year Cleveland Clinic Experience of Nonbacterial Thrombotic Endocarditis: Etiology, Echocardiographic Imaging, Management, and Outcomes. Am J Med. 2021 Mar;134(3):361-9. doi: 10.1016/j.amjmed.2020.06.047. Epub 2020 Aug 19.

6. Liu J, Frishman WH. Nonbacterial Throm- botic Endocarditis: Pathogenesis, Diagnosis, and Management. Cardiol Rev. 2016 SepOct;24(5):244-7. doi: 10.1097/CRD.0000000000000106.

7. Joshi SB, Richards MJ, Holt DQ, et al.Marantic endocarditis presenting as recurrent arterial embolisation. Int J Cardiol. 2009 Feb 6; 132(1):14-6. doi: 10.1016/j.ijcard.2007.07.106. Epub 2007 Nov 8.

8. Bathina JD, Daher IN, Plana JC, et al.Acute myocardial infarction associated with nonbacterial thrombotic endocarditis . Tex Heart Inst J. 2010;37(2):208-12.

9. Roldan CA, Sibbitt WL, Greene ER, et al. Libman–Sacks endocarditis and associated cerebrovascular disease: The role of medical therapy. PloS One. 2021 Feb 16;16(2):e0247052. doi: 10.1371/journal.pone.0247052.eCollection 2021.

10. Ong ML, Veerapen K, Chambers JB, et al. Cardiac abnormalities in systemic lupus erythematosus: prevalence and relationship to disease activity. Int J Cardiol. 1992 Jan;34(1): 69-74. doi: 10.1016/0167-5273(92)90084-g.

11. Moyssakis I, Tektonidou MG, Vasilliou VA, et al. Libman–Sacks Endocarditis in Systemic Lupus Erythematosus: Prevalence, Associations, and Evolution. Am J Med. 2007 Jul; 120(7):636-42. doi: 10.1016/j.amjmed.2007.01.024.

12. Roldan CA, Qualls CR, Sopko KS, Sibbitt WL. Transthoracic versus transesophageal echocardiography for detection of Libman–Sacks endocarditis: a randomized controlled study. J Rheumatol. 2008 Feb; 35(2); 224-9. Epub 2007 Dec 15.

13. Zuily S, Regnault V, Selton-Suty C, et al.Increased Risk for Heart Valve Disease Associated With Antiphospholipid Antibodies in Patients With Systemic Lupus Erythematosus: Meta-Analysis of Echocardiographic Studies. Circulation. 2011 Jul 12;124(2):215-24. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.028522. Epub 2011 Jun 20.

14. Ruiz D, Oates JC, Kamen DL. Antiphospholipid Antibodies and Heart Valve Disease in Systemic Lupus Erythematosus. Am J Med Sci. 2018 Mar;355(3): 293-298. doi: 10.1016/j.amjms.2017.07.007. Epub 2017 Jul 20.

15. Farzaneh-Far A, Roman MJ, Lockshin MD,et al. Relationship of antiphospholipid antibodies to cardiovascular manifestations of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 2006 Dec;54(12):3918-25. doi: 10.1002/art.22265.

16. Barbhaiya M, Zuily S, Naden R, et al.2023 ACR/EULAR antiphospholipid syndrome classification criteria. Ann Rheum Dis. 2023 Jun;82(10):1258-70. doi:10.1136/ard-2023-224609

17. Banerjee S, Ahmed M, Osei-Sarpong J, et al. Libman–Sacks Endocarditis Presenting as Acute Coronary Syndrome, Acute Heart Failure and Multiple Embolic Strokes. Cureus. 2023 May 10;15(5):e38849. doi: 10.7759/cureus.38849.eCollection 2023 May.

18. Macdonald RA, Robbins SI. The significance of nonbacterial thrombotic endocarditis: an autopsy and clinical study of 78 cases. Ann Intern Med. 1957 Feb;46(2):255-73. doi: 10.7326/0003-4819-46-2-255.

19. Llenas-Garcia J, Guerra-Vales JM, Montes-Moreno S, et al. Nonbacterial thrombotic endocarditis: clinicopathologic study of a necropsy series. Rev Esp Cardiol. 2007 May; 60(5):493-500. doi:10.1016/S0300-8932(07)75066-2.

20. Plastiras SC, Pamboucas CA, Tektonidou M, Toumanidis ST. Real-time three-dimensional echocardiography in evaluating Libman–Sacks vegetations. Eur J Echocardiogr. 2010 Mar;11(2):184-5. doi: 10.1093/ejechocard/jep172. Epub 2009 Nov 28.

21. Roldan CA, Shively BK, Crawford MH. An Echocardiographic Study of Valvular Heart Disease Associated with Systemic Lupus Erythematosus. N Engl J Med. 1996 Nov 7; 335(19):1424-30. doi: 10.1056/NEJM199611073351903.

22. Roldan CA. Diagnostic value of transesophageal echocardiography in Libman–Sacks endocarditis. Minerva Cardioangiol. 2009 Aug;57(4):467-81.

23. Демин АА, Кобалава ЖД, Скопин ИИи др. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств. Клинические рекомендации 2021. Российский кардиологический журнал. 2022;27(10):5233.

24. Habib G, Lancellotti P, Antunes MJ, et al.2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis. Kardiol Pol. 2016 Jan; 69(1):69. doi:10.1016/j.rec.2015.12.002.

25. Roldan CA. Valvular disease associatedwith systemic illness. Cardiol Clin. 1998 Aug; 16(3):531-50. doi: 10.1016/s0733-8651(05) 70030-8.

26. Menard GE. Establishing the diagnosis ofLibman–Sacks endocarditis in systemic lupus erythematosus. J Gen Intern Med. 2008 Jun; 23(6):883-6. doi: 10.1007/s11606-008-0627-8. Epub 2008 Apr 18.

27. Bouma W, Klinkenberg TJ, van der Horst IC, et al. Mitral valve surgery for mitral regurgitation caused by Libman– Sacks endocarditis: a report of four cases and a systematic review of the literature. J Cardiothorac Surg. 2010 Mar 23;5(1):13. doi: 10.1186/1749-8090-5-13.

28. Chalvon NB, Costedoat-Chalumeau N,Pennaforte JL, et al. Severe Libman–Sacks endocarditis complicating antiphospholipid syndrome: a retrospective analysis of 23 operated cases. Rheumatology (Oxford). 2023 Feb 1;62(2):707-15. doi: 10.1093/rheumatology/keac315.

29. Tran HY, Duong CL, Nguyen TH, Nguyen TV. Libman–Sacks endocarditis: regression after immunosuppressive and antiplatelet therapy in a patient with newly diagnosed systemic lupus erythematosus and positive antiphospholipid antibodies. BMJ Case Rep. 2023 Sep 11;16(9):e255726. doi: 10.1136/bcr-2023255726.

30. Ishizu K, Isotani A, Yamaji K, Ando K.Immunosuppressive therapy to reduce mitral regurgitation in Libman–Sacks endocarditis: a case report. Eur Heart J Case Rep. 2019 Sep 1;3(3):ytz133. doi: 10.1093/ehjcr/ytz133.

31. Salem DN, Stein PD, Al-Ahmad A, et al. Antithrombotic Therapy in Valvular Heart Disease – Native and Prosthetic. Chest. 2004 Sep;126(3):457-82. doi: 10.1378/chest.126.3_suppl.457S.