Роль повторной биопсии почек у пациентов с волчаночным нефритом (описание клинического случая)

Волчаночный нефрит (ВН), развивается у 35–60% пациентов с системной красной волчанкой (СКВ), часто на ранних стадиях заболевания. ВН – одно из наиболее тяжелых проявлений СКВ, которое при отсутствии своевременного эффективного лечения может привести к быстрой и тяжелой потере функции почек. Несмотря на современную фармакотерапию, у 5–20% пациентов в течение 10 лет после выявления ВН формируется терминальная стадия почечной недостаточности. Основным принципом терапии ВН является предотвращение ухудшения почечной функции, однако консенсус в отношении критериев исхода и клинически значимых краткосрочных и долгосрочных целей терапии ВН пока не достигнут. Накапливаются данные о важности повторных биопсий почек для оценки результатов начальной фазы терапии и определения долгосрочного прогноза почечной недостаточности. Считается, что информация, полученная при повторных биопсиях, может способствовать принятию оптимальных терапевтических решений и, следовательно, повышению вероятности достижения полного почечного ответа в краткосрочной и более благоприятного почечного прогноза в долгосрочной перспективе.

Представлено описание молодой пациентки с СКВ высокой степени активности и ВН IV-S класса, подтвержденным морфологически. По данным повторной биопсии и клинико-лабораторного обследования на фоне терапии достигнута клинико-лабораторная ремиссия заболевания. Это позволило снизить дозу метилпеднизолона, цитостатических препаратов (мофетила микофенолат) и отменить терапию генно-инженерными биологическими препаратами (ритуксимаб).

1. Kaul A, Gordon C, Crow MK, et al. Systemic lupus erythematosus. Nat Rev Dis Primers. 2016 Jun 16;2:16039. doi: 10.1038/nrdp.2016.39.

2. Anders HJ, Saxena R, Zhao MH, et al. Lupus nephritis. Nat Rev Dis Primers. 2020 Jan 23;6(1):7. doi: 10.1038/s41572-019-0141-9.

3. Cervera R, Khamashta MA, Font J, et al. Morbidity and mortality in systemic lupus erythematosus during a 10-year period: a comparison of early and late manifestations in a cohort of 1,000 patients. Medicine (Baltimore). 2003 Sep;82(5):299-308. doi: 10.1097/01.md.0000091181.93122.55.

4. Pons-Estel GJ, Serrano R, Plasin MA, et al. Epidemiology and management of refractory lupus nephritis. Autoimmun Rev. 2011 Sep;10(11):655-63. doi: 10.1016/j.autrev.2011.04.032.

5. Singh S, Saxena R. Lupus nephritis.Am J Med Sci. 2009 Jun;337(6):451-60. doi: 10.1097/MAJ.0b013e3181907b3d.

6. Houssiau FA, Vasconcelos C, D'Cruz D, et al. Early response to immunosuppressive therapy predicts good renal outcome in lupus nephritis: lessons from long-term followup of patients in the Euro-Lupus Nephritis Trial. Arthritis Rheum. 2004 Dec;50(12):3934-40. doi: 10.1002/art.20666.

7. Houssiau FA, Vasconcelos C, D'Cruz D, et al. The 10-year follow-up data of the EuroLupus Nephritis Trial comparing low-dose and high-dose intravenous cyclophosphamide. Ann Rheum Dis. 2010 Jan;69(1):61-4. doi: 10.1136/ard.2008.102533.

8. Tektonidou MG, Dasgupta A, Ward MM.Risk of End-Stage Renal Disease in Patients With Lupus Nephritis, 1971-2015: A Systematic Review and Bayesian Meta-Analysis. Arthritis Rheumatol. 2016 Jun;68(6):1432-41. doi: 10.1002/art.39594.

9. Vandepapeliere J, Aydin S, Cosyns JP, et al. Prognosis of proliferative lupus nephritis subsets in the Louvain Lupus Nephritis inception Cohort. Lupus. 2014 Feb;23(2):159-65. doi: 10.1177/0961203313514623. Epub 2013 Dec 3.

10. Zhang L, Lee G, Liu X, et al. Long-term outcomes of end-stage kidney disease for patients with lupus nephritis. Kidney Int. 2016 Jun;89(6):1337-45. doi: 10.1016/j.kint.2016.02.014.

11. Parodis I, Zickert A, Sundelin B, et al. Evaluation of B lymphocyte stimulator and a proliferation inducing ligand as candidate biomarkers in lupus nephritis based on clinical and histopathological outcome following induction therapy. Lupus Sci Med. 2015 Jan 22; 2(1):e000061. doi: 10.1136/lupus-2014-000061.

12. Zickert A, Amoudruz P, Sundström Y, et al. IL-17 and IL-23 in lupus nephritis – association to histopathology and response to treatment. BMC Immunol. 2015 Feb 12;16(1): 7. doi: 10.1186/s12865-015-0070-7.

13. Панафидина ТА, Попкова ТВ, Кондратьева ЛВ. Частота и структура поражения сердца при системной красной волчанке. Доктор.Ру. 2022;21(2):72-79.

14. Fanouriakis A, Kostopoulou M, Cheema K,et al. 2019 Update of the Joint European League Against Rheumatism and European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association (EULAR/ERA-EDTA) recommendations for the management of lupus nephritis. Ann Rheum Dis. 2020 Jun;79(6): 713-723. doi: 10.1136/annrheumdis-2020-216924

15. Насонов ЕЛ, Решетняк ТМ, Соловьев СК, Попкова ТВ. Системная красная волчанка и антифосфолипидный синдром: вчера, сегодня, завтра. Терапевтический архив. 2023;95(5):365-374.

16. Асеева ЕА, Лила АМ, Соловьев СК,Глухова СИ. Волчаночный нефрит как особый клинико-иммунологический фенотип системной красной волчанки. Современная ревматология. 2022;16(6):12-19. doi: 10.14412/1996-7012-2022-6-12-19

17. Tamirou F, D'Cruz D, Sangle S, et al;MAINTAIN Nephritis Trial Group. Longterm follow-up of the MAINTAIN Nephritis Trial, comparing azathioprine and mycophenolate mofetil as maintenance therapy of lupus nephritis. Ann Rheum Dis. 2016 Mar; 75(3):526-31. doi: 10.1136/annrheumdis2014-206897.

18. Korbet SM, Lewis EJ; Collaborative StudyGroup. Severe lupus nephritis: the predictive value of a 50% reduction in proteinuria at 6 months. Nephrol Dial Transplant. 2013 Sep; 28(9):2313-8. doi: 10.1093/ndt/gft201. Epub 2013 Jun 19.

19. Tamirou F, Lauwerys BR, Dall'Era M, et al. A proteinuria cut-off level of 0.7 g/day after 12 months of treatment best predicts long-term renal outcome in lupus nephritis: data from the MAINTAIN Nephritis Trial. Lupus Sci Med. 2015 Nov 12;2(1):e000123. doi: 10.1136/lupus-2015-000123.eCollection 2015.

20. Dall'Era M, Cisternas MG, Smilek DE, et al. Predictors of long-term renal outcome in lupus nephritis trials: lessons learned from the Euro-Lupus nephritis cohort. Arthritis Rheumatol. 2015 May;67(5):1305-13. doi: 10.1002/art.39026.

21. Ugolini-Lopes MR, Seguro LPC, Castro MXF, et al. Early proteinuria response: a valid real-life situation predictor of longterm lupus renal outcome in an ethnically diverse group with severe biopsy-proven nephritis? Lupus Sci Med. 2017 Jun 12;4(1):e000213. doi: 10.1136/lupus-2017-000213.eCollection 2017.

22. Petri M, Orbai AM, Alarcon GS, et al. Derivation and validation of the systemic lupus international collaborating clinics classification criteria for systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 2012 Aug;64(8):2677-86. doi: 10.1002/art.34473.

23. Tan EM, Cohen AS, Fries JF, et al. The 1982 revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 1982 Nov;25(11):1271-7. doi: 10.1002/art.1780251101.

24. Fogazzi GB, Saglimbeni L, Banfi G, et al. Urinary sediment features in proliferative and non-proliferative glomerular diseases. J Nephrol. 2005 Nov-Dec;18(6):703-10.

25. Yuste C, Gutierrez E, Sevillano AM, et al.Pathogenesis of glomerular haematuria. World J Nephrol. 2015 May 6;4(2):185-95. doi: 10.5527/wjn.v4.i2.185.

26. Aringer M, Costenbader K, Daikh D, et al. European League against Rheumatism/American College of rheumatology classification criteria for systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis. 2019 Sep;78(9):11511159. doi: 10.1136/annrheumdis-2018214819. Epub 2019 Aug 5.

27. Bertsias GK, Tektonidou M, Amoura Z, et al. Joint European League against rheumatism and European renal Association-European dialysis and transplant association (EULAR/ERA-EDTA) recommendations for the management of adult and paediatric lupus nephritis. Ann Rheum Dis. 2012 Nov;71(11): 1771-82. doi: 10.1136/annrheumdis-2012201940. Epub 2012 Jul 31.

28. Hahn BH, McMahon MA, Wilkinson A,et al. American College of rheumatology guidelines for screening, treatment, and management of lupus nephritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 Jun;64(6):797-808. doi: 10.1002/acr.21664.

29. Bihl GR, Petri M, Fine DM. Kidney biopsy in lupus nephritis: look before you leap. Nephrol Dial Transplant. 2006 Jul;21(7): 1749-52. doi: 10.1093/ndt/gfl159. Epub 2006 Apr 21.

30. Daniel L, Sichez H, Giorgi R, et al. Tubular lesions and tubular cell adhesion molecules for the prognosis of lupus nephritis. Kidney Int. 2001 Dec;60(6):2215-21. doi: 10.1046/j.15231755.2001.00055.x.

31. Ferraccioli G, Romano G. Renal interstitial cells, proteinuria and progression of lupus nephritis: new frontiers for old factors. Lupus. 2008 Jun;17(6):533-40. doi: 10.1177/0961203307088002.

32. Yu F, Wu LH, Tan Y, et al. Tubulointerstitial lesions of patients with lupus nephritis classified by the 2003 International Society of nephrology and renal pathology Society system. Kidney Int. 2010 May;77(9):820-9. doi: 10.1038/ki.2010.13. Epub 2010 Feb 24.

33. Hsieh C, Chang A, Brandt D, et al. Predicting outcomes of lupus nephritis with tubulointerstitial inflammation and scarring. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011 Jun;63(6): 865-74. doi: 10.1002/acr.20441.

34. Broder A, Mowrey WB, Khan HN, et al.Tubulointerstitial damage predicts end stage renal disease in lupus nephritis with preserved to moderately impaired renal function: a retrospective cohort study. Semin Arthritis Rheum. 2018 Feb;47(4):545-551. doi: 10.1016/j.semarthrit.2017.07.007. Epub 2017 Jul 14.

35. Clark MR, Trotter K, Chang A. The pathogenesis and therapeutic implications of tubulointerstitial inflammation in human lupus nephritis. Semin Nephrol. 2015;35: 455–64.doi:10.1016/j.semnephrol.2015.08.007

36. Eddy AA. Proteinuria and interstitial injury. Nephrol Dial Transplant. 2004 Feb;19(2): 277-81. doi: 10.1093/ndt/gfg533.

37. Ronda N, Cravedi P, Benozzi L, et al.Early proinflammatory activation of renal tubular cells by normal and pathologic IgG. Nephron Exp Nephrol. 2005;100(2):e77-84. doi: 10.1159/000084573. Epub 2005 Mar 17.

38. Zheng L, Sinniah R, Hsu SIH. Pathogenicrole of NF-kappaB activation in tubulointerstitial inflammatory lesions in human lupus nephritis. J Histochem Cytochem. 2008 May; 56(5):517-29. doi: 10.1369/jhc.7A7368.2008. Epub 2008 Feb 18.

39. Anders HJ. Re-biopsy in lupus nephritis. Ann Transl Med. 2018 Nov;6(Suppl 1):S41. doi: 10.21037/atm.2018.09.47.

40. Zickert A, Sundelin B, Svenungsson E, et al. Role of early repeated renal biopsies in lupus nephritis. Lupus Sci Med. 2014 Aug 6; 1(1):e000018. doi: 10.1136/lupus-2014000018.eCollection 2014.

41. De Rosa M, Azzato F, Toblli JE, et al. A prospective observational cohort study highlights kidney biopsy findings of lupus nephritis patients in remission who flare following withdrawal of maintenance therapy. Kidney Int. 2018 Oct;94(4):788-794. doi: 10.1016/j.kint.2018.05.021. Epub 2018 Jul 23.

42. Malvar A, Pirruccio P, Alberton V, et al. Histologic versus clinical remission in proliferative lupus nephritis. Nephrol Dial Transplant. 2017 Aug 1;32(8):1338-1344. doi: 10.1093/ndt/gfv296.