Остеосаркопения у женщин с ревматоидным артритом: связь с нутритивным статусом и физическим состоянием

   Цель исследования – оценить статус питания, мышечную силу, функциональное состояние скелетной мускулатуры, физическую активность и их взаимосвязь с остеосаркопеническим фенотипом состава тела у женщин в постменопаузе с ревматоидным артритом (РА).

   Материал и методы. В исследование «случай-контроль» включено 134 женщины в постменопаузе с РА, у 52 из которых по данным денситометрии имелась остеосаркопения (ОСП) и у 82 отсутствовало снижение минеральной плотности кости (МПК) и мышечной массы (средний возраст – 62,0 ± 7,2 и 59,6 ± 7,5 года соответственно; р > 0,05).
Проведены клинико-лабораторное обследование, тестирование мышечной силы и функционального статуса. Для определения уровня нутритивного статуса и физической активности использовались опросники MNA-SF и IPAQ.

   Результаты и обсуждение. Сниженный нутритивный статус выявлен у 51,9 % пациенток, а низкий и средний уровень физической активности – у 5,8 и 50,0 % обследованных с ОСП соответственно. Определены факторы, ассоциированные с ОСП: нутритивный статус по MNA-SF < 12 баллов (отношение шансов, ОШ 2,52; 95 % доверительный интервал, ДИ 1,10–5,77; р = 0,029), употребление кальция с пищей < 500 мг/сут (ОШ 3,23; 95 % ДИ 1,49–7,01; р = 0,003), уровень 25(OH)D < 30 нг/мл (ОШ 4,55; 95 % ДИ 1,86–11,16; р = 0,001), занятия с умеренной физической нагрузкой (ФН) < 1 ч в день (ОШ 2,67; 95 % ДИ 1,06–6,75; р = 0,037), пешие прогулки < 1 ч в день и < 4 ч в неделю (ОШ 3,25; 95 % ДИ 1,26–8,38; р = 0,015 и ОШ 3,17; 95 % ДИ 1,19–8,46; р = 0,021 соответственно).

   Заключение. Сниженный нутритивный статус выявлен у 51,9 %, а средний или низкий уровень физической активности – у 55,8 % пациенток с ОСП. Риск развития ОСП повышался при сниженном нутритивном статусе, недостаточном употреблении кальция с пищей, низком уровне витамина D, небольшой продолжительности ежедневных занятий с умеренной ФН и недостаточном ежедневном и еженедельном времени пеших прогулок.

1. Güler-Yüksel M, Hoes J, Bultink I, Lems W. Glucocorticoids, Inflammation and Bone. Calcif Tissue Int. 2018 May;102(5):592-606. doi: 10.1007/s00223-017-0335-7. Epub 2018 Jan 8.

2. Diaz BB, Gonzalez DA, Gannar F, et al. Myokines, physical activity, insulin resistance and autoimmune diseases. Immunol Lett. 2018 Nov:203:1-5. doi: 10.1016/j.imlet.2018.09.002. Epub 2018 Sep 5.

3. Binkley N, Buehring B. Beyond FRAX: it's time to consider "sarco-osteopenia". J Clin Densitom. 2009 Oct-Dec;12(4):413-6. doi: 10.1016/j.jocd.2009.06.004. Epub 2009 Sep 3.

4. Yu R, Leung J, Woo J. Incremental predictive value of sarcopenia for incident fracture in an elderly Chinese cohort: Results from the Osteoporotic Fractures in Men (MrOs) Study. J Am Med Dir Assoc. 2014 Aug;15(8):551-8. doi: 10.1016/j.jamda.2014.02.005. Epub 2014 Apr 3.

5. Yoo JI, Kim H, Ha YC, et al. Osteosarcopenia in patients with hip fracture is related with high mortality. J Korean Med Sci. 2018 Jan 22; 33(4):e27. doi: 10.3346/jkms.2018.33.e27.

6. Добровольская ОВ, Торопцова НВ, Феклистов АЮ и др. Физическая активность и композиционный состав тела у больных ревматоидным артритом. Современная ревматология. 2022;16(5):53-59. doi: 10.14412/1996-7012-2022-5-53-59

7. Торопцова НВ, Добровольская ОВ, Демин НВ, Козырева МВ. Композиционный состав тела и нутритивный статус у женщин с ревматоидным артритом. Остеопороз и остеопатии. 2023;26(1):31-39.

8. Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019 Jan 1;48(1):16-31. doi: 10.1093/ageing/afy169.

9. www.mna-elderly.com

10. https://sites.google.com/site/theipaq

11. Белая ЖЕ, Белова КЮ, Бордакова ЕВ и др. Профилактика, диагностика и лечение дефицита витамина D и кальция среди взрослого населения и у пациентов с остеопорозом. Рекомендации Российской ассоциации по остеопорозу. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 96 с.

12. Cano-Garcia L, Manrique-Arija S, Dominguez-Quesada C, et al. Sarcopenia and Nutrition in Elderly Rheumatoid Arthritis Patients: A Cross-Sectional Study to Determine Prevalence and Risk Factors. Nutrients. 2023 May 24;15(11):2440. doi: 10.3390/nu15112440.

13. Huo YR, Suriyaarachchi P, Gomez F, et al. Phenotype of osteosarcopenia in older individuals with a history of falling. J Am Med Dir Assoc. 2015 Apr;16(4):290-5. doi: 10.1016/j.jamda.2014.10.018. Epub 2014 Dec 12.

14. Petermann-Rocha F, Chen M, Gray SR, et al. Factors associated with sarcopenia: A cross-sectional analysis using UK Biobank. Maturitas. 2020 Mar:133:60-67. doi: 10.1016/j.maturitas.2020.01.004. Epub 2020 Jan 8.

15. Seo MH, Kim MK, Park SE, et al. The association between daily calcium intake and sarcopenia in older, non-obese Korean adults: the fourth Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES IV) 2009. Endocr J. 2013;60(5):679-86. doi: 10.1507/endocrj.ej12-0395. Epub 2013 Jan 26.

16. ter Borg S, de Groot LC, Mijnarends DM, et al. Differences in Nutrient Intake and Biochemical Nutrient Status Between Sarcopenic and Nonsarcopenic Older Adults-Results From the Maastricht Sarcopenia Study. J Am Med Dir Assoc. 2016 May 1;17(5):393-401. doi: 10.1016/j.jamda.2015.12.015. Epub 2016 Jan 26.

17. Verlaan S, Aspray TJ, Bauer JM, et al. Nutritional status, body composition, and quality of life in community-dwelling sarcopenic and non-sarcopenic older adults: A case-control study. Clin Nutr. 2017 Feb;36(1): 267-274. doi: 10.1016/j.clnu.2015.11.013. Epub 2015 Nov 27.

18. Шеянов МВ, Сулимов ВА. Происхождение одышки и ее роль в снижении переносимости физических нагрузок у больных ревматоидным артритом. Научно-практическая ревматология. 2010;48(6):45-50.

19. Beider S, Flohr S, Gehlert S, et al. Association of physical activity with fatigue and functional capacity in patients with rheumatoid arthritis. Z Rheumatol. 2021 Mar;80(2): 113-121. doi: 10.1007/s00393-020-00830-2.

20. Law RJ, Markland DA, Jones JG, et al. Perceptions of issues relating to exercise and joint health in rheumatoid arthritis: a UK-based questionnaire study. Musculoskeletal Care. 2013 Sep;11(3):147-58. doi: 10.1002/msc.1037. Epub 2012 Nov 5