Эффективность низкомолекулярной гиалуроновой кислоты (500–730 кДа) при посттравматической патологии околосуставных мягких тканей различной локализации: данные открытого пилотного клинического исследования

   Локальная инъекционная терапия (ЛИТ) с применением препаратов гиалуроновой кислоты (ГлК) – один из перспективных методов лечения патологии околосуставных мягких тканей (ПОМТ), вызванной травмой или избыточной нагрузкой.

   Цель исследования – оценить эффективность и безопасность ЛИТ препаратом ГлК с молекулярной массой 500–730 кДа у пациентов с различной посттравматической ПОМТ.

   Материал и методы. В исследовании участвовало 30 пациентов с синдромом сдавления ротатора плеча (ССРП), латеральным эпикондилитом (ЛЭ) и плантарным фасциитом (ПФ), возникшими после травмы. Критерием включения было наличие умеренной/выраженной боли (≥ 40 мм по визуальной аналоговой шкале, ВАШ) на протяжении 3 мес и отсутствие эффекта от ЛИТ глюкокортикоидами. Всем больным проводилось трехкратное (с интервалом в 7 дней) околосухожильное введение ГлК под контролем УЗИ. Результаты лечения оценивали через 1 и 3 мес по динамике интенсивности боли (по ВАШ) и функциональным показателям с помощью опросников ASES (Американская хирургическая оценка плеча и локтя), MES (индекс локтя Мэйо), FFI (функциональный индекс стопы).

   Результаты и обсуждение. В общей группе отмечалось статистически значимое снижение интенсивности боли через 1 и 3 мес в среднем с 57,6 ± 14,7 до 37,0 ± 14,8 и 35,0 ± 14,3 мм по ВАШ соответственно (p < 0,05). В группах пациентов с различной ПОМТ оценка интенсивности боли и функциональных нарушений исходно и через 1 и 3 мес в среднем составила: при ССРП (n = 11) 59,0 ± 15,1, 39,0 ± 15,7, 36,3 ± 16,2 мм по ВАШ и 49,1 ± 14,3, 60,1 ± 13,7, 61,7 ± 13,8 по ASES соответственно; при ЛЭ (n = 10) 54,0 ± 13,4, 35,0 ± 9,7, 34,0 ± 11,7 мм по ВАШ и 71,5 ± 11,1, 78,3 ± 9,0, 81,5 ± 8,3 по MES; при ПФ (n = 9) 61,0 ± 16,5, 36,6 ± 19,3, 34,4 ± 15,8 мм по ВАШ и 47,2 ± 22,8, 39,6 ± 39,7, 39,0 ± 29,9 по FFI. Ни у кого из больных на фоне терапии не отмечалось развития неблагоприятных реакций.

   Заключение. Препарат ГлК с молекулярной массой 500–730 кДа показал хорошую эффективность и безопасность при ЛИТ ПОМТ плечевого, локтевого суставов и стопы. Требуются дальнейшие исследования для оценки возможности его широкого использования для лечения ПОМТ в реальной клинической практике.

1. Каратеев АЕ, Лила АМ, Загородний НВ, Погожева ЕЮ. Поражение околосуставных мягких тканей в реальной клинической практике: частота, характер, эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов. Терапевтический архив. 2019;91(12):21-28.

2. Нестеренко ВА. Поражение околосуставных мягких тканей плеча: патогенез, клиническая картина, современные подходы к терапии. Научно-практическая ревматология. 2018;56(5):622-634.

3. Crowe LAN, Akbar M, de Vos RJ, et al. Pathways driving tendinopathy and enthesitis: siblings or distant cousins in musculoskeletal medicine? Lancet Rheumatol. 2023 May;5(5): e293-e304. doi: 10.1016/S2665-9913(23)00074-7.

4. Dougados M, Le Henanff A, Logeart I, Ravaud P. Short-term efficacy of rofecoxib and diclofenac in acute shoulder pain: a placebocontrolled randomized trial. PLoS Clin Trials. 2007 Mar 9;2(3):e9. doi: 10.1371/journal.pctr.0020009.

5. Vogel M, Binnebцse M, Wallis H, et al. The Unhappy Shoulder: A Conceptual Review of the Psychosomatics of Shoulder Pain. J Clin Med. 2022 Sep 19;11(18):5490. doi: 10.3390/jcm11185490.

6. Horowitz EH, Aibinder WR. Shoulder Impingement Syndrome. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2023 May;34(2):311-334. doi: 10.1016/j.pmr.2022.12.001. Epub 2023 Feb 26.

7. Hodgetts CJ, Leboeuf-Yde C, Beynon A, Walker BF. Shoulder pain prevalence by age and within occupational groups : a systematic review. Arch Physiother. 2021 Nov 4;11(1):24. doi: 10.1186/s40945-021-00119-w.

8. Millar NL, Silbernagel KG, Thorborg K, et al. Tendinopathy. Nat Rev Dis Primers. 2021 Jan 7;7(1):1. doi: 10.1038/s41572-020-00234-1

9. Oliva F, Marsilio E, Asparago G, et al. The Impact of Hyaluronic Acid on Tendon Physiology and Its Clinical Application in Tendinopathies. Cells. 2021 Nov 9;10(11): 3081. doi: 10.3390/cells10113081.

10. Littlewood C, Moffatt M, Maher N, Irving G. Current and future advances in practice: tendinopathies of the shoulder. Rheumatol Adv Pract. 2023 Oct 25;7(3): rkad086. doi: 10.1093/rap/rkad086.

11. Jennings MM, Liew V, Marine B. Updates in Tendinopathy Treatment Options. Clin Podiatr Med Surg. 2019 Oct;36(4):543-552. doi: 10.1016/j.cpm.2019.06.002. Epub 2019 Jul 18.

12. Gaujoux-Viala C, Dougados M, Gossec L. Efficacy and safety of steroid injections for shoulder and elbow tendonitis: a meta-analysis of randomised controlled trials. Ann Rheum Dis. 2009 Dec;68(12):1843-9. doi: 10.1136/ard.2008.099572. Epub 2008 Dec 3.

13. Walvekar P, Lulinski P, Kumar P, et al. A review of hyaluronic acid-based therapeutics for the treatment and management of arthritis. Int J Biol Macromol. 2024 Mar 7;264(Pt 2):130645. doi: 10.1016/j.ijbiomac.2024.130645. Epub ahead of print.

14. Удовика МИ, Жиляев ЕВ, Аношенкова ОН. Эффективность локальных инъекций гиалуроната натрия в терапии заболеваний мягких околосуставных тканей. Поликлиника. 2017;(2):98-104.

15. Khan M, Shanmugaraj A, Prada C, et al. The Role of Hyaluronic Acid for Soft Tissue Indications : A Systematic Review and Meta-Analysis. Sports Health. 2022 Feb 3:19417 381211073316. doi: 10.1177/19417381211073316.

16. Stirma GA, Chaves DH, Tortato S, et al. Prospective evaluation of periarticular hyaluronic acid infiltration for the treatment of lateral epicondylitis. Acta Ortop Bras. 2020 May-Jun;28(3):107-110. doi: 10.1590/1413-785220202803228291.

17. Kumai T, Samoto N, Hasegawa A, et al. Short-term efficacy and safety of hyaluronic acid injection for plantar fasciopathy. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018 Mar; 26(3):903-911. doi: 10.1007/s00167-017-4467-0. Epub 2017 Mar 2.

18. Frizziero A, Vittadini F, Bigliardi D, Costantino C. Low Molecular Weight Hyaluronic Acid (500-730 Kda) Injections in Tendinopathies-A Narrative Review. J Funct Morphol Kinesiol. 2021 Dec 29;7(1):3. doi:10.3390/jfmk7010003.

19. Frizziero A, Vittadini F, Barazzuol M, et al. Extracorporeal shockwaves therapy versus hyaluronic acid injection for the treatment of painful non-calcific rotator cuff tendinopathies: preliminary results. J Sports Med Phys Fitness. 2017 Sep;57(9):1162-1168. doi: 10.23736/S0022-4707.16.06408-2. Epub 2016 Apr 12.

20. Lynen N, De Vroey T, Spiegel I, et al. Comparison of Peritendinous Hyaluronan Injections Versus Extracorporeal Shock Wave Therapy in the Treatment of Painful Achilles' Tendinopathy: A Randomized Clinical Efficacy and Safety Study. Arch Phys Med Rehabil. 2017 Jan;98(1):64-71. doi: 10.1016/j.apmr.2016.08.470. Epub 2016 Sep 14.

21. Meloni F, Milia F, Cavazzuti M, et al. Clinical evaluation of sodium hyaluronate in the treatment of patients with sopraspinatus tendinosis under echographic guide: experimental study of periarticular injections. Eur J Radiol. 2008 Oct;68(1):170-3. doi: 10.1016/j.ejrad.2007.11.001. Epub 2007 Dec 21.

22. Fogli M, Giordan N, Mazzoni G. Efficacy and safety of hyaluronic acid (500-730kDa) Ultrasound-guided injections on painful tendinopathies: a prospective, open label, clinical study. Muscles Ligaments Tendons J. 2017 Sep 18;7(2):388-395. doi: 10.11138/mltj/2017.7.2.388.

23. Frizziero A, Oliva F, Vittadini F, et al. Efficacy of ultrasound-guided hyaluronic acid injections in achilles and patellar tendinopathies: a prospective multicentric clinical trial. Muscles Ligaments Tendons J.2019 Jul-Sep 9; 9(3):305-313. doi: 10.32098/mltj.03.2019.01.