Оценка эффективности гиалуроновой кислоты высокой молекулярной массы с хондроитина сульфатом при посттравматическом остеоартрите коленного сустава

Цель исследования – оценить эффективность одно- или двукратного введения препарата гиалуроновой кислоты (ГлК) высокой молекулярной массы с хондроитина сульфатом (ХС) при посттравматическом остеоартрите (ОА) коленного сустава (КС).
Материал и методы. В исследование включен 91 пациент с посттравматическим ОА КС III стадии. Всем больным проводилось внутрисуставное (в/с) введение ГлК высокой молекулярной массы с ХС, 36 пациентов препарат получили однократно (1-я группа) и 55 – дважды (2-я группа) со средним интервалом в 7±2 дня. До начала лечения, через 2 нед, 1, 3, 6 и 12 мес после курса в/с инъекций ГлК оценивали интенсивность боли в покое и при движении по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), функцию по опроснику KOOS.
Результаты и обсуждение. В целом у пациентов, получивших одно- и двукратные в/с инъекции ГлК, исходно, через 2 нед, 1, 3, 6 и 12 мес боль при движении составила 6,7±1,1; 4,0±0,7; 4,3±0,8; 4,6±1,0; 4,5±1,1 и 5,3±0,4 см; боль в покое – 2,7±0,6; 1,5±0,2; 1,8±0,2; 2,1±0,5; 2,2±0,3 и 2,6±0,2 см, а счет по KOOS – 35,9±13,6; 43,5±13,6; 49,2±17,6; 57,0±12,5; 51,5±11,7 и 40,3±10,2 соответственно. В 1-й группе боль при движении в те же сроки достигала 6,7±1,2; 4,0±0,7; 4,3±1,1; 4,6±,08; 4,5±0,6 и 5,3±1,3 см; боль в покое – 2,7±0,5; 1,5±0,3; 1,8±0,4; 2,1±0,4; 2,2±0,6 и 2,6±0,6 см; счет по KOOS – 37,2±8,7; 39,1±10,1; 43,0±12,3; 47,0±13,6; 49,5±14,7 и 35,7±12,4 соответственно. Во 2-й группе боль при движении составила 6,1±1,5; 3,3±0,7; 3,6±0,6; 3,4±0,5; 3,7±0,4 и 4,4±0,3 см; боль в покое – 2,6±0,3; 1,9±0,2; 1,1±0,2; 0,9±0,1; 0,7±0,1 и 1,7±0,3 см; счет по KOOS – 34,7±9,4; 47,1±11,1; 59,3±11,5; 61,4±12,7; 57,2±14,3 и 45,7±12,4 соответственно.
Заключение. У больных с III стадией ОА КС более эффективными оказались двукратные инъекции ГлК с ХС. Максимальное уменьшение боли и улучшение функции отмечено в первые 3 мес после проведения локальной инъекционной терапии. 

1. Торшин ИЮ, Лила АМ, Загородний НВ и др. Разработка верифицированной шкалы риска остеоартрита на основе кросссекционного исследования клиникоанамнестических параметров и фармакологического анамнеза пациентов. Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2023;16(1):70-79.

2. Насонов ЕЛ, редактор. Российские клинические рекомендации. Ревматология. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 240 с.

3. Whittaker JL, Culvenor AG, Juhl CB, et al. OPTIKNEE 2022: consensus recommendations to optimise knee health after traumatic knee injury to prevent osteoarthritis. Br J Sports Med. 2022 Dec;56(24):1393-1405. doi: 10.1136/bjsports-2022-106299. Epub 2022 Nov 15.

4. Peat G, Bergknut C, Frobell R, et al. Population-wide incidence estimates for soft tissue knee injuries presenting to healthcare in southern Sweden: data from the Skеne Healthcare Register. Arthritis Res Ther. 2014 Jul 31;16(4):R162. doi: 10.1186/ar4678.

5. Alexandrescu R, O'Brien SJ, Lecky FE. A review of injury epidemiology in the UK and Europe: some methodological considerations in constructing rates. BMC Public Health. 2009 Jul 10:9:226. doi: 10.1186/1471-2458-9-226.

6. Nelson AE, Allen KD, Golightly YM, et al. A systematic review of recommendations and guidelines for the management of osteoarthritis: The chronic osteoarthritis management initiative of the U.S. bone and joint initiative. Semin Arthritis Rheum. 2014 Jun;43(6): 701-12. doi: 10.1016/j.semarthrit.2013.11.012. Epub 2013 Dec 4.

7. Каратеев АЕ, Насонов ЕЛ, Яхно НН и др. Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике». Современная ревматология. 2015;9(1):4-23. doi: 10.14412/1996-7012-2015-1-4-23

8. Wu YZ, Huang HT, Ho CJ, et al. Molecular Weight of Hyaluronic Acid Has Major Influence on Its Efficacy and Safety for Viscosupplementation in Hip Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cartilage. 2021 Dec;13(1_suppl):169S-184S. doi: 10.1177/19476035211021903. Epub 2021 Jun 10.

9. Knudson W, Loeser RF. CD44 and integrin matrix receptors participate in cartilage homeostasis. Cell Mol Life Sci. 2002 Jan; 59(1):36-44. doi: 10.1007/s00018-002-8403-0.

10. Smith MM, Cake MA, Ghosh P, et al. Significant synovial pathology in a meniscectomy model of osteoarthritis: modification by intra-articular hyaluronan therapy. Rheumatology (Oxford). 2008 Aug;47(8):1172-8. doi: 10.1093/rheumatology/ken219. Epub 2008 Jun 19.

11. Bagga H, Burkhardt D, Sambrook P, March L. Longterm effects of intraarticular hyaluronan on synovial fluid in osteoarthritis of the knee. J Rheumatol. 2006 May;33(5): 946-50.

12. Хабаров ВН, Бойков ПЯ, Колосов ВА, Иванов ПЛ. Гиалуронан в артрологии. Комплексы гиалуроновой кислоты с низкомолекулярными биорегуляторами – новая страница в лечении суставных патологий. Москва: Адвансед солюшнз; 2014. 208 с.

13. Waller KA, Zhang LX, Fleming BC, Jay GD. Preventing friction-induced chondrocyte apoptosis: comparison of human synovial fluid and hylan G-F 20. J Rheumatol. 2012 Jul;39(7):1473-80. doi: 10.3899/jrheum.111427. Epub 2012 Jun 1.

14. Bannuru RR, Vaysbrot EE, Sullivan MC, McAlindon TE. Relative efficacy of hyaluronic acid in comparison with NSAIDs for knee osteoarthritis: a systematic review and metaanalysis. Semin Arthritis Rheum. 2014 Apr; 43(5):593-9. doi: 10.1016/j.semarthrit.2013.10.002. Epub 2013 Oct 14.

15. Colen S, van den Bekerom MP, Mulier M, Haverkamp D. Hyaluronic acid in the treatment of knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis with emphasis on the efficacy of different products. BioDrugs. 2012 Aug 1;26(4):257-68. doi: 10.2165/11632580-000000000-00000.

16. Bruyere O, Burlet N, Delmas PD, et al. Evaluation of symptomatic slow-acting drugs in osteoarthritis using the GRADE system. BMC Musculoskelet Disord. 2008 Dec 16:9:165. doi: 10.1186/1471-2474-9-165.

17. Divine JG, Zazulak BT, Hewett TE. Viscosupplementation for knee osteoarthritis: a systematic review. Clin Orthop Relat Res. 2007 Feb:455:113-22. doi: 10.1097/BLO.0b013e31802f5421.

18. Bannuru RR, Natov NS, Dasi UR, et al. Therapeutic trajectory following intraarticular hyaluronic acid injection in knee osteoarthritis – meta-analysis. Osteoarthritis Cartilage. 2011 Jun;19(6):611-9. doi: 10.1016/j.joca.2010.09.014. Epub 2011 Apr 9.

19. Jevsevar D, Donnelly P, Brown GA, Cummins DS. Viscosupplementation for Osteoarthritis of the Knee: A Systematic Review of the Evidence. J Bone Joint Surg Am. 2015 Dec 16;97(24):2047-60. doi: 10.2106/JBJS.N.00743.

20. Pai SK, Allgar V, Giannoudis PV. Are intra-articular injections of Hylan G-F 20 efficacious in painful osteoarthritis of the knee? A systematic review & meta-analysis. Int J Clin Pract. 2014 Aug;68(8):1041-7. doi: 10.1111/ijcp.12430. Epub 2014 May 5.

21. Blaine T, Moskowitz R, Udell J, et al. Treatment of persistent shoulder pain with sodium hyaluronate: a randomized, controlled trial. A multicenter study. J Bone Joint Surg Am. 2008 May;90(5):970-9. doi: 10.2106/JBJS.F.01116.

22. Бялик ВЕ, Макаров МА, Бялик ЕИ и др. Сравнение эффективности препаратов гиалуроновой кислоты с различной молекулярной массой и в сочетании с хондроитин сульфатом в зависимости от стадии остеоартрита коленного сустава. Научно-практическая ревматология. 2020;58(5):560-569.

23. Таскина ЕА, Кашеварова НГ, Шарапова ЕП и др. Оценка эффективности и безопасности гиалурома СS у пациентов с остеоартритом коленных суставов (предварительные данные). Научно-практическая ревматология. 2018;56(приложение 2):77.

24. Bannuru RR, Natov NS, Dasi UR, et al. Therapeutic trajectory following intraarticular hyaluronic acid injection in knee osteoarthritis – meta-analysis. Osteoarthritis Cartilage. 2011 Jun;19(6):611-9. doi: 10.1016/j.joca.2010.09.014. Epub 2011 Apr 9.

25. Vannabouathong C, Bhandari M, Bedi A, et al. Nonoperative Treatments for Knee Osteoarthritis. JBJS Rev. 2018 Jul;6(7):e5. doi: 10.2106/JBJS.RVW.17.00167.