Возможности транспозиции сухожилий разгибателей запястья в лечении ревматоидной кисти

С появлением более эффективных консервативных методов лечения ревматоидного артрита (РА) на приеме у хирургов-ортопедов все реже встречаются пациенты с тяжелыми деформациями кисти. Тем не менее при выраженных изменениях суставов кисти единственным методом восстановления их функции является хирургическое вмешательство. Широко распространенные ранее методики артродеза начинают уступать место современным мягкотканным суставосберегающим операциям, позволяющим предотвратить развитие тяжелых деформаций и сохранить функцию кисти.

Цель исследования – сравнить функциональные результаты операций по транспозиции локтевого и длинного лучевого разгибателей запястья (ECU + ECRL) и артродеза лучезапястного сустава у больных РА.

Материал и методы. В исследование было включено 58 больных с достоверным диагнозом РА. Большинство пациентов (93%) составили женщины с длительностью заболевания от 4 до 6 лет, средний возраст – 46,3±14,6 года. Все пациенты были серопозитивны по ревматоидному фактору, большинство имели III и IV рентгенологические стадии РА по Штейнброкеру, IV рентгенологическую стадию по Larsen. У пациентов отмечалась преимущественно умеренная активность заболевания. С 2021 по 2023 г. 21 пациенту выполнена операция ECU + ECRL и 37 – операция артродеза лучезапястного сустава. Группы были сопоставимы по основным клиническим характеристикам. Срок наблюдения за пациентами после операции достигал в среднем 6 мес.

Результаты и обсуждение. Средний балл DASH в группе транспозиции ECU + ECRL составил 38,3±10,12, тогда как в группе артродеза – 47,45±16,92 (р<0,05). В позднем послеоперационном периоде (через 6 мес) у всех пациентов отмечалась положительная динамика по визуальной аналоговой шкале, которая была сравнима в обеих группах: в группе ECU + ECRL – 2,66±1,49 см, в группе артродеза – 3,0±1,6 см. Объем движений в лучезапястном суставе в группе ECU + ECRL значительно превосходил таковой в группе артродеза (р<0,05). При контрольном осмотре в послеоперационном периоде отмечено существенное улучшение качества жизни по шкале EQ-5D как в группе ECU + ECRL (0,686), так и в группе артродеза (0,625), р<0,05.

Заключение. Операцию Х-образной пластики сухожилий разгибателей для стабилизации суставов запястья следует рассматривать в качестве перспективной методики, позволяющей уменьшить боль, улучшить функциональный статус и качество жизни пациентов.

1. Насонов ЕЛ. Новые возможности фармакотерапии иммуновоспалительных ревматических заболеваний: фокус на ингибиторы интерлейкина 17. Научно-практическая ревматология. 2017;55(1):68-86.

2. Олюнин ЮА, Смирнов АВ. Ревматоидная кисть (часть 1). Современная ревматология. 2009;3(4):16-21. doi: 10.14412/1996-7012-2009-568

3. Павлов ВП, Макаров СА, Макаров МА и др. Высокотехнологичные хирургические методы в комплексном восстановительном лечении суставной патологии верхних и нижних конечностей у больных с ревматическими заболеваниями. Современная ревматология. 2012;6(2):103-108. doi: 10.14412/1996-7012-2012-736

4. Насонов ЕЛ, Лила АМ, Дубинина ТВ и др. Достижения ревматологии в начале XXI века. Научно-практическая ревматология. 2022;60(1):5-20.

5. Alnot JY, Fauroux L. Synovectomy in the realignment-stabilization of the rheumatoid wrist. Apropos of a series of 104 cases with average follow-up of 5 years. Rev Rhum Mal Osteoartic. 1992 Mar;59(3):196-206.

6. Blazar PE, Gancarczyk SM, Simmons BP. Rheumatoid Hand and Wrist Surgery: Soft Tissue Principles and Management of Digital Pathology. J Am Acad Orthop Surg. 2019 Nov 1;27(21):785-793. doi: 10.5435/JAAOSD-17-00608.

7. Anderson RJ. Controversy in the surgical treatment of the rheumatoid hand. Hand Clin. 2011 Feb;27(1):21-5. doi: 10.1016/j.hcl.2010.10.007.

8. Demoruelle MK, Deane KD. Treatment strategies in early rheumatoid arthritis and prevention of rheumatoid arthritis. Curr Rheumatol Rep. 2012 Oct;14(5):472-80. doi: 10.1007/s11926-012-0275-1.

9. Seki E, Ishikawa H, Murasawa A, et al. Dislocation of the extensor carpi ulnaris tendon in rheumatoid wrists using three-dimensional computed tomographic imaging. Clin Rheumatol. 2013 Nov;32(11):1627-32. doi: 10.1007/s10067-013-2331-2. Epub 2013 Jul 16.

10. Tsai TM, Shimizu H, Adkins P. A modified extensor carpi ulnaris tenodesis with the Darrach procedure. J Hand Surg Am. 1993 Jul;18(4):697-702. doi: 10.1016/0363-5023(93)90321-S.

11. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 rheumatoid arthritis classification criteria: An American College of Rheumatology/ European League Against Rheumatism collaborative initiative. Arthritis Rheum. 2010 Sep;62(9):2569-81. doi: 10.1002/art.27584.

12. Belt EA, Kaarela K, Kauppi MJ, et al. Assessment of mutilans-like hand deformities in chronic inflammatory joint diseases. A radiographic study of 52 patients. Ann Rheum Dis. 1999 Apr;58(4):250-2. doi: 10.1136/ard.58.4.250.

13. Angst F, Schwyzer HK, Aeschlimann A, et al. Measures of adult shoulder function: Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand Questionnaire (DASH) and its short version (QuickDASH), Shoulder Pain and Disability Index (SPADI), American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) Society standardized shoulder assessment form, Constant (Murley) Score (CS), Simple Shoulder Test (SST), Oxford Shoulder Score (OSS), Shoulder Disability Questionnaire (SDQ), and Western Ontario Shoulder Instability Index (WOSI). Arthritis Care Res (Hoboken). 2011 Nov:63 Suppl 11:S174-88. doi: 10.1002/acr.20630.

14. Wen Z, Chai Y. Effectiveness of resistance exercises in the treatment of rheumatoid arthritis: A meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2021 Apr 2;100(13):e25019. doi: 10.1097/MD.0000000000025019.

15. Balestroni G, Bertolotti G. EuroQol-5D (EQ-5D): an instrument for measuring quality of life. Monaldi Arch Chest Dis. 2012 Sep; 78(3):155-9. doi: 10.4081/monaldi.2012.121.

16. Smith MB, Stirling PHC, McEachan JE. Long-term functional outcomes after total wrist arthrodesis. Hand Surg Rehabil. 2022 Oct;41(5):595-598. doi: 10.1016/j.hansur. 2022.07.003. Epub 2022 Jul 16.

17. LoGiudice A, Awan H. Wrist Arthritis and Arthrodesis: Preserving Function, Minimizing Problems. Hand Clin. 2023 Aug;39(3): 353-365. doi: 10.1016/j.hcl.2023.04.001.

18. Wysocki RW, Cohen MS. Complications of limited and total wrist arthrodesis. Hand Clin. 2010 May;26(2):221-8. doi: 10.1016/j.hcl.2009.11.003.

19. Althoff AD, Reeves RA, Traven SA, et al. Risk Factors for Infection Following Total Wrist Arthroplasty and Arthrodesis: An Analysis of 6641 Patients. Hand (N Y). 2021 Sep;16(5):657-663. doi: 10.1177/1558944719890036. Epub 2019 Dec 6.