Сравнение данных магнитно-резонансной томографии мышц с клинико-лабораторными параметрами при динамическом наблюдении пациентов с идиопатическими воспалительными миопатиями

При динамическом наблюдении за пациентами с идиопатическими воспалительными миопатиями (ИВМ) оценивают изменения активности заболевания и возникших повреждений с помощью ряда общепринятых инструментов. Наряду с этим используются объективные методы визуализации, в частности магнитно-резонансная томография (МРТ) мышц. В настоящее время взаимосвязь ее результатов с клинико-лабораторными параметрами в динамике изучена недостаточно.

Цель исследования – оценить в динамике основные признаки вовлечения мышц по данным МРТ и сравнить их с клинико-лабораторными параметрами, индексами активности и повреждения у пациентов с ИВМ.

Материал и методы. В исследование включено 32 пациента с заболеваниями из группы ИВМ, соответствовавших классификационным критериям EULAR/ACR 2017 г. Всем пациентам дважды была проведена МРТ мышц бедер и голеней на аппарате Philips Multiva 1.5 TESLA (Philips, Нидерланды) с использованием Т1-, Т2- и STIR Т2-импульсных последовательностей, по 4-балльной полуколичественной шкале оценивались признаки отека и жировой перестройки. Медиана интервала между исследованиями – 15,5 [9; 24] мес. Исходно и при повторном осмотре пациентам выполнялось стандартное клиническое обследование, включая мануальное мышечное тестирование (ММТ-8). Активность заболевания определялась с помощью индекса MITAX. Необратимые изменения оценивались по индексу повреждения MDI.

Результаты и обсуждение. При наблюдении в динамике обнаружены статистически значимое уменьшение общего счета отека и увеличение общего счета жировой перестройки бедер и голеней (р<0,05). Уменьшение общего счета отека бедер ассоциировалось с увеличением мышечной силы согласно результатам ММТ-8 (р=0,03), снижением уровня креатинфосфокиназы (КФК; р=0,005) и индекса активности (р=0,003). Нарастание общего счета жировой перестройки бедер сопровождалось уменьшением мышечной силы согласно данным ММТ-8 (р=0,01) и увеличением необратимых мышечных изменений в соответствии с индексом повреждения (p=0,002). Уменьшение общего счета отека голеней было связано со снижением уровня КФК (р=0,002) и индекса активности (p<0,001). Изменение общего счета жировой перестройки голеней не ассоциировалось со статистически значимыми изменениями клинико-лабораторных параметров заболевания.

Заключение. По данным МРТ изменения основных признаков вовлечения мышц – отека и жировой перестройки – имели четкий параллелизм с динамикой клинико-лабораторных показателей, что подтверждает чувствительность данного метода к изменениям как активности, так и тяжести заболевания. Таким образом, МРТ мышц у пациентов с мышечной слабостью позволяет отличить признаки воспаления от проявлений необратимого повреждения, что имеет большое значение для определения тактики лечения и прогноза.

1. Conticini E, Dourado E, Bottazzi F, et al. Idiopathic inflammatory myopathies: one year in review 2023. Clin Exp Rheumatol. 2024 Feb;42(2):213-224. doi: 10.55563/clinexprheumatol/dh5o6c. Epub 2024 Mar 14.

2. Lundberg IE, Fujimoto M, Vencovsky J, et al. Idiopathic inflammatory myopathies. Nat Rev Dis Primers. 2021 Dec 2;7(1):86. doi: 10.1038/s41572-021-00321-x.

3. Oldroyd AGS, Lilleker JB, Amin T, et al. British Society for Rheumatology Standards, Audit and Guidelines Working Group. British Society for Rheumatology guideline on management of paediatric, adolescent and adult patients with idiopathic inflammatory myopathy. Rheumatology (Oxford). 2022 May 5; 61(5):1760-1768. doi: 10.1093/rheumatology/keac115.

4. Антелава ОА, Насонов ЕЛ. Современные методы оценки активности и повреждения при идиопатических воспалительных миопатиях. Научно-практическая ревматология. 2007;45(1):59-62.

5. Guimarгes F, Yildirim R, Isenberg DA. Long-term survival of patients with idiopathic inflammatory myopathies: anatomy of a single-centre cohort. Clin Exp Rheumatol. 2023 Mar;41(2):322-329. doi: 10.55563/clinexprheumatol/486yh4. Epub 2023 Mar 1.

6. Rider LG, Werth VP, Huber AM, et al. Measures of adult and juvenile dermatomyositis, polymyositis, and inclusion body myositis: Physician and Patient/Parent Global Activity, Manual Muscle Testing (MMT), Health Assessment Questionnaire (HAQ)/Childhood Health Assessment Questionnaire (C-HAQ), Childhood Myositis Assessment Scale (CMAS), Myositis Disease Activity Assessment Tool (MDAAT), Disease Activity Score (DAS), Short Form 36 (SF-36), Child Health Questionnaire (CHQ), physician global damage, Myositis Damage Index (MDI), Quantitative Muscle Testing (QMT), Myositis Functional Index-2 (FI-2), Myositis Activities Profile (MAP), Inclusion Body Myositis Functional Rating Scale (IBMFRS), Cutaneous Dermatomyositis Disease Area and Severity Index (CDASI), Cutaneous Assessment Tool (CAT), Dermatomyositis Skin Severity Index (DSSI), Skindex, and Dermatology Life Quality Index (DLQI). Arthritis Care Res (Hoboken). 2011 Nov;63 Suppl 11(0 11):S118-57. doi: 10.1002/acr.20532.

7. Rider LG, Aggarwal R, Machado PM, et al. Update on outcome assessment in myositis. Nat Rev Rheumatol. 2018 May;14(5):303-318. doi: 10.1038/nrrheum.2018.33. Epub 2018 Apr 12.

8. Goodwin DW. Imaging of skeletal muscle. Rheum Dis Clin North Am. 2011 May;37(2): 245-251, vi-vii. doi: 10.1016/j.rdc.2011.01.007.

9. Maurer B, Walker UA. Role of MRI in diagnosis and management of idiopathic inflammatory myopathies. Curr Rheumatol Rep. 2015 Nov;17(11):67. doi: 10.1007/s11926-015-0544-x.

10. Saygin D, Albayda J. Current approach to muscle imaging in myositis. Curr Opin Rheumatol. 2024 Nov 1;36(6):445-452. doi: 10.1097/BOR.0000000000001043. Epub 2024 Aug 22.

11. Malartre S, Bachasson D, Mercy G, et al. MRI and muscle imaging for idiopathic inflammatory myopathies. Brain Pathol. 2021 May;31(3):e12954. doi: 10.1111/bpa.12954.

12. Day J, Patel S, Limaye V. The role of magnetic resonance imaging techniques in evaluation and management of the idiopathic inflammatory myopathies. Semin Arthritis Rheum. 2017 Apr;46(5):642-649. doi: 10.1016/j.semarthrit.2016.11.001. Epub 2016 Nov 5.

13. Kubinova K, Mann H, Vrana J, Vencovsky J. How Imaging Can Assist with Diagnosis and Monitoring of Disease in Myositis. Curr Rheumatol Rep. 2020 Aug 26;22(10):62. doi: 10.1007/s11926-020-00939-y.

14. Keret S, Saygin D, Moghadam-Kia S, et al. Discordance between patient- and physician-reported disease activity in adult idiopathic inflammatory myopathy. Rheumato logy (Oxford). 2023 Dec 1;62(12):3957-3961. doi: 10.1093/rheumatology/kead316.

15. Хелковская-Сергеева АН, Ананьева ЛП, Казаков ДО, Насонов ЕЛ. Применение магнитно-резонансной томографии в диагностике идиопатических воспалительных миопатий. Современная ревматология. 2019;13(1):95-100. doi: 10.14412/1996-7012-2019-1-95-100.

16. Антелава ОА, Смирнов АВ, Рапопорт ИЭ и др. Применение магнитно-резонансной томографии для диагностики мышечного повреждения при идиопатических воспалительных миопатиях. Русский медицинский журнал. 2007;(8):652.

17. Barsotti S, Zampa V, Talarico R, et al. Thigh magnetic resonance imaging for the evaluation of disease activity in patients with idiopathic inflammatory myopathies followed in a single center. Muscle Nerve. 2016 Oct; 54(4):666-72. doi: 10.1002/mus.25099. Epub 2016 Jun 9.

18. Fionda L, Lauletta A, Leonardi L, et al. Muscle MRI in immune-mediated necrotizing myopathy (IMNM): implications for clinical management and treatment strategies. J Neurol. 2023 Feb;270(2):960-974. doi: 10.1007/s00415-022-11447-7. Epub 2022 Nov 3.

19. Spalkit S, Sinha A, Prakash M, Sandhu MS. Dermatomyositis: Patterns of MRI findings in muscles, fascia and skin of pelvis and thigh. Eur J Radiol. 2021 Aug;141:109812. doi: 10.1016/j.ejrad.2021.109812.

20. Guimarгes JB, Nico MA, Omond AG, et al. Diagnostic Imaging of Inflammatory Myopathies: New Concepts and a Radiological Approach. Curr Rheumatol Rep. 2019 Feb 14;21(3):8. doi: 10.1007/s11926-019-0807-z.