Клинические особенности системной красной волчанки у мужчин в зависимости от уровня тестостерона

Цель исследования – оценить у мужчин с системной красной волчанкой (СКВ) частоту снижения уровня тестостерона, а также особенности течения СКВ, имммуносупрессивной терапии и метаболических нарушений.

Материал и методы. В одномоментное сплошное исследование включено 38 мужчин с СКВ, находившихся на стационарном лечении в ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой». У пациентов определяли уровень общего тестостерона, после чего их разделяли на группы с нормальным (>12 нмоль/л) и сниженным его уровнем. Группы пациентов сравнивали по основным показателям, используемым в клинической ревматологической практике для оценки стадии, активности и других медико-демографических характеристик при СКВ, а также по состоянию пуринового и углеводного обмена. Оценены корреляции между уровнем общего тестостерона и некоторыми клинико-лабораторными показателями.

Результаты и обсуждение. Частота дефицита тестостерона в исследуемой группе составила 13,2%. Были отмечены значимые корреляции уровня общего тестостерона с дозой преднизолона (r=-0,56; p²; p=0,021) и дозой преднизолона (15,0 [12,5; 20,0] vs 10,0 [5,0; 10,0] мг/сут; p=0,021), а также реже принимали гидроксихлорохин. Кроме того, в клинической картине СКВ у них реже наблюдалось поражение суставов, чаще отмечались артериальная гипертензия, а также повышение уровня лейкоцитов в крови. При гипогонадизме выявлен более высокий уровень суточной протеинурии.

Заключение. Показана связь между уровнем тестостерона и дозой преднизолона у мужчин с СКВ. Уровень тестостерона и наличие гипогонадизма не были связаны с течением и активностью СКВ, однако дефицит тестостерона сопровождался наличием кардиометаболических нарушений, а также более выраженной протеинурией и более редким вовлечением суставов.

1. Насонов ЕЛ, Соловьев СК, Аршинов АВ. Системная красная волчанка: история и современность. Научно-практическая ревматология. 2022;60(4):397-412.

2. Christou EAA, Banos A, Kosmara D, et al. Sexual dimorphism in SLE: above and beyond sex hormones. Lupus. 2019 Jan;28(1):3-10. doi: 10.1177/0961203318815768. Epub 2018 Dec 1.

3. Cutolo M, Straub RH. Sex steroids and autoimmune rheumatic diseases: state of the art. Nat Rev Rheumatol. 2020 Nov;16(11):628-644. doi: 10.1038/s41584-020-0503-4. Epub 2020 Oct 2.

4. Клюквина НГ. Системная красная волчанка у мужчин: клиника, течение, исходы. Автореф. дисс. докт. мед. наук. Москва; 2010. 52 с.

5. Фоломеев МЮ, Мирочицкий СН, Алекберова ЗС. Особенности течения системной красной волчанки у мужчин. Терапевтический архив. 1981;53(7):30-33.

6. Folomeev M, Kosheleva N, Alekberova Z. Systemic lupus erythematosus associated with Klinefelter's syndrome – a case report from the USSR. J Rheumatol. 1991 Jun; 18(6):940-1.

7. Lavalle C, Loyo E, Paniagua R, et al. Correlation study between prolactin and androgens in male patients with systemic lupus erythematosus. J Rheumatol. 1987 Apr; 14(2):268-72.

8. Дедов ИИ, Мокрышева НГ, Мельниченко ГА, и др. Проект клинических рекомендаций «Синдром гипогонадизма у мужчин». Ожирение и метаболизм. 2021;18(4): 496-507.

9. Паневин ТС, Роживанов РВ, Насонов ЕЛ. Синдром гипогонадизма у мужчин с воспалительными заболеваниями суставов. Терапевтический архив. 2023;95(5): 429-433.

10. Baillargeon J, Al Snih S, Raji MA, et al. Hypogonadism and the risk of rheumatic autoimmune disease. Clin Rheumatol. 2016 Dec;35(12):2983-2987. doi: 10.1007/s10067-016-3330-x. Epub 2016 Jun 20.

11. Malkin CJ, Pugh PJ, Jones RD, et al. The effect of testosterone replacement on endogenous inflammatory cytokines and lipid profiles in hypogonadal men. J Clin Endo crinol Metab. 2004 Jul;89(7):3313-8. doi: 10.1210/jc.2003-031069.

12. Cutolo M, Sulli A, Capellino S, et al. Anti-TNF and sex hormones. Ann N Y Acad Sci. 2006 Jun:1069:391-400. doi: 10.1196/annals.1351.037.

13. Паневин ТС, Роживанов РВ, Зоткин ЕГ и др. Синдром гипогонадизма у мужчин при воспалительных заболеваниях суставов: частота и клинические особенности. Терапевтический архив. 2024; 96(5): 486-493.

14. Stahl NI, Decker JL. Androgenic status of males with systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 1978 Jul-Aug;21(6):665-8. doi: 10.1002/art.1780210609.

15. Inman RD, Jovanovic L, Markenson JA, et al. Systemic lupus erythematosus in men. Genetic and endocrine features. Arch Intern Med. 1982 Oct;142(10):1813-5.

16. Miller MH, Urowitz MB, Gladman DD, Killinger DW. Systemic lupus erythematosus in males. Medicine (Baltimore). 1983 Sep;62(5):327-34. doi: 10.1097/00005792-198309000-00005.

17. Arnaud L, Nordin A, Lundholm H, et al. Effect of Corticosteroids and Cyclophosphamide on Sex Hormone Profiles in Male Patients With Systemic Lupus Erythematosus or Systemic Sclerosis. Arthritis Rheumatol. 2017 Jun;69(6):1272-1279. doi: 10.1002/art.40057. Epub 2017 May 4.

18. Шабанова СШ, Ананьева ЛП, Алекберова ЗС. Терапия циклофосфаном и овариальная недостаточность у больных системной красной волчанкой. Научнопрактическая ревматология. 2003; 41(3):63-67.

19. Masala A, Faedda R, Alagna S, et al. Use of testosterone to prevent cyclophosphamideinduced azoospermia. Ann Intern Med. 1997 Feb 15;126(4):292-5. doi: 10.7326/0003-4819-126-4-199702150-00005.

20. Mok CC, Lau CS. Profile of sex hormones in male patients with systemic lupus erythema tosus. Lupus. 2000;9(4):252-7. doi: 10.1191/096120300680198926.

21. Folomeev M, Dougados M, Beaune J, et al. Plasma sex hormones and aromatase activity in tissues of patients with systemic lupus erythematosus. Lupus. 1992 May;1(3):191-5. doi: 10.1177/096120339200100312.

22. Фоломеев МЮ, Полынцев ЮВ. Применение андрогенов в комплексном лечении мужчин, больных системной красной волчанкой. Ревматология. 1986;(4):24-26.

23. Zheng Z, Pan J, Liu M, et al. Anemia and testosterone deficiency risk: insights from NHANES data analysis and a Mendelian randomization analysis. Aging Male. 2024 Dec; 27(1):2346312. doi: 10.1080/13685538.2024.2346312. Epub 2024 Apr 29.