Удовлетворенность своим состоянием пациентов с ревматоидным артритом, по данным дистанционной оценки: пилотное исследование ОПТИМА (Оценка Пациентами Тяжести, Исходов и Медицинской помощи при Артрите)

Ведущие российские и мировые эксперты признают необходимость включения в динамический контроль состояния больных ревматоидным артритом (РА) параметров, оцениваемых самим пациентом (ПОСП). Интегральным показателем общего самочувствия и удовлетворенности лечением является состояние симптомов, приемлемое для пациента (ССПП).
Цель исследования – определить удовлетворенность пациентов с РА своим самочувствием и результатами лечения, а также ее взаимосвязь с основными проявлениями болезни с помощью дистанционной оценки ПОСП.
Материал и методы. С января 2023 г. по ноябрь 2024 г. проведен онлайн-опрос 2115 пациентов с РА (88,3% женщины, средний возраст – 46,4±13,9 года, медиана длительности болезни – 6 [3; 13] лет), в ходе которого оценивались демографические показатели, терапия, ССПП, ПОСП (боль, усталость, тревога, депрессия, повседневная активность, общая оценка состояния здоровья пациентом – ОСЗП – по числовой рейтинговой шкале – ЧРШ, от 0 до 10). 80% опрошенных получали синтетические базисные противовоспалительные препараты, 23,8% – генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) и ингибиторы Янус-киназ (иJAK). Глюкокортикоиды (ГК) применяли 39,7%, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – 67,9% больных.
Результаты и обсуждение. Положительную оценку своему состоянию (ССПП+) дали 45,8% пациентов. Боль по ЧРШ составила в среднем 5,6±2,7, усталость – 6,2±2,7, ОСЗП – 5,5±2,5, медиана тревоги – 5 [3; 8], депрессии – 5 [2; 7], ограничения повседневной активности – 5 [3; 7]. Неудовлетворенность своим состоянием (ССПП-) ассоциировалась с мужским полом, умеренной (≥4) или высокой (≥7) интенсивностью ПОСП по ЧРШ, а также с приемом ГК и НПВП. Терапия ГИБП и иJAK показала обратную связь с ССПП-. С помощью бинарной логистической регрессии была сформирована модель, позволяющая прогнозировать ССПП- у больных РА с точностью до 71%. При анализе ROC-кривых пороговое значение логистической функции P составило 49,6%, площадь под кривой – 0,740 (95% доверительный интервал 0,718–0,762), чувствительность модели – 82%, специфичность – 60%.
Заключение. При дистанционной оценке меньше половины пациентов с РА были удовлетворены состоянием своего здоровья. ССПП имеет четкую взаимосвязь с ПОСП и может быть интегральным показателем состояния здоровья и удовлетворенности терапией РА.

1. Van Tuyl LH, Sadlonova M, Hewlett S, et al. The patient perspective on absence of disease activity in rheumatoid arthritis: a survey to identify key domains of patient-perceived remission. Ann Rheum Dis. 2017 May; 76(5):855-861. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-209835. Epub 2016 Nov 30.

2. Michaud K, Pope J, van de Laar M, et al. Systematic Literature Review of Residual Symptoms and an Unmet Need in Patients With Rheumatoid Arthrtis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2021 Nov;73(11):1606-1616. doi: 10.1002/acr.24369. Epub 2021 Sep 9.

3. Ishida M, Kuroiwa Y, Yoshida E, et al. Residual symptoms and disease burden among patients with rheumatoid arthritis in remission or low disease activity: a systematic literature review. Mod Rheumatol. 2018 Sep;28(5): 789-799. doi: 10.1080/14397595.2017.1416940. Epub 2018 Jan 11.

4. Ishiguro N, Dougados M, Cai Z, et al. Relationship between disease activity and patient-reported outcomes in rheumatoid arthritis: Post hoc analyses of overall and Japanese results from two phase 3 clinical trials. Mod Rheumatol. 2018 Nov;28(6):950-959. doi: 10.1080/14397595.2017.1422232. Epub 2018 Feb 2.

5. Исходы лечения, оцениваемые самим пациентом, – новая философия анализа эффективности терапии при иммуновоспалительных заболеваниях. Современная ревматология. 2021;15(5):121-127. doi: 10.14412/1996-7012-2021-5-121-127

6. Tubach F, Ravaud P, Beaton D, et al. Minimal clinically important improvement and patient acceptable symptom state for subjective outcome measures in rheumatic disorders. J Rheumatol. 2007 May;34(5):1188-93.

7. Puyraimond-Zemmour D, Etcheto A, Fautrel B, et al. Associations Between Five Important Domains of Health and the Patient Acceptable Symptom State in Rheumatoid Arthritis and Psoriatic Arthritis: A Cross-Sectional Study of 977 Patients. Arthritis Care Res (Hoboken). 2017 Oct;69(10):1504-1509. doi: 10.1002/acr.23176. Epub 2017 Sep 6.

8. Tubach F, Ravaud P, Martin-Mola E, et al. Minimum clinically important improvement and patient acceptable symptom state in pain and function in rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, chronic back pain, hand osteoarthritis, and hip and knee osteoarthritis: Results from a prospective multinational study. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 Nov; 64(11):1699-707. doi: 10.1002/acr.21747.

9. Salaffi F, Carotti M, Gutierrez M, et al. Patient Acceptable Symptom State in SelfReport Questionnaires and Composite Clinical Disease Index for Assessing Rheumatoid Arthritis Activity: Identification of Cut-Off Points for Routine Care. Biomed Res Int. 2015; 2015:930756. doi: 10.1155/2015/930756. Epub 2015 Jun 18.

10. Safikhani M, Rezaieyazdi Z, Khodashahi M. Evaluation of assessable telemedicine in patients with rheumatoid arthritis: A systematic review. Int J Rheum Dis. 2024 Jan;27(1): e15007. doi: 10.1111/1756-185X.15007.

11. Arumalla N, Chan CKD, Gibson M, et al. The clinical impact of electronic patient-reported outcome measures in the remote monitoring of inflammatory arthritis: a systematic review and meta-analysis. Arthritis Rheumatol. 2023 Nov;75(11):1892-1903. doi: 10.1002/art.42559. Epub 2023 Sep 18.

12. Barlas N, Barlas SB, Basnyat S, Adalier E. Telemedicine in Rheumatoid Arthritis: A Review of the PubMed Literature. Mediterr J Rheumatol. 2023 Mar 31;34(1):16-23. doi: 10.31138/mjr.34.1.16.

13. Потапова АС, Каратеев АЕ, Полищук ЕЮ и др. Центральная сенситизация снижает удовлетворенность своим состоянием пациентов с ревматоидным артритом. Данные проспективного исследования. Научно-практическая ревматология. 2024;62(5):535-541.

14. Heiberg T, Kvien TK, Mowinckel P, et al. Identification of disease activity and health status cut-off points for the symptom state acceptable to patients with rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2008 Jul;67(7):967-71. doi: 10.1136/ard.2007.077503. Epub 2007 Oct 26.

15. Katchamart W, Narongroeknawin P, Suppa-Udom B, et al. Factors associated with and cutoff points for Patient Acceptable Symptom State (PASS) in rheumatoid arthritis. Clin Rheumatol. 2020 Mar;39(3):779-786. doi: 10.1007/s10067-019-04860-3. Epub 2019 Dec 10.

16. Каратеев АЕ, Полищук ЕЮ, Потапова АС, Амирджанова ВН. Маленький секрет большой ревматологии. Научно-практическая ревматология. 2024;62(4):335-341.

17. Каратеев АЕ, Полищук ЕЮ, Потапова АС и др. Результаты назначения генноинженерных биологических препаратов и ингибиторов Янус-киназ при ревматоидном артрите в период пандемии коронавирусной болезни COVID-19: данные телефонного опроса 254 пациентов. Научно-практическая ревматология. 2022;60(2): 149-156.

18. Kvamme MK, Kristiansen IS, Lie E, Kvien TK. Identification of cutpoints for acceptable health status and important improvement in patient-reported outcomes, in rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, and ankylosing spondylitis. J Rheumatol. 2010 Jan; 37(1):26-31. doi: 10.3899/jrheum.090449. Epub 2009 Dec 1.

19. Воробьева ЛД, Коротаева ТВ, Логинова ЕЮ и др. Влияние тофацитиниба на оценку состояния здоровья по мнению пациентов с псориатическим артритом. Данные реальной практики. Научно-практическая ревматология. 2022;60(3):334-340.

20. Gwinnutt JM, Hyrich KL, Lunt M, et al. RAMS Co-Investigators. Long-term outcomes of patients who rate symptoms of rheumatoid arthritis as 'satisfactory'. Rheumatology (Oxford). 2020 Aug 1;59(8):1853-1861. doi: 10.1093/rheumatology/kez497.

21. Duarte C, Santos E, Kvien TK, et al. Attainment of the Patient-acceptable Symptom State in 548 patients with rheumatoid arthritis: Influence of demographic factors. Joint Bone Spine. 2021 Jan;88(1):105071. doi: 10.1016/j.jbspin.2020.09.003. Epub 2020 Sep 10.

22. Stocker PH, Jasper MH, Kahlow B, et al. Depression as a major determinant of PASS (Patient's Acceptable Symptoms State) in rheumatoid arthritis: a cross-sectional study in Brazilian patients. Rev Assoc Med Bras (1992). 2022 Aug;68(8):995-999. doi: 10.1590/1806-9282.20220600.

23. Garufi C, Mancuso S, Ceccarelli F, et al. PASSing to the patient side: early achieving of an acceptable symptom state in patients with rheumatoid arthritis treated with Janus kinase inhibitors. Reumatismo. 2025 Feb 13;77(1). doi: 10.4081/reumatismo.2024.1725. Epub 2024 Nov 5.