Боль в спине у больных ревматоидным артритом (по материалам длительного проспективного наблюдения)

П. С. Коваленко; И. С. Дыдыкина; А. В. Смирнов; С. И. Глухова; Е. Л. Насонов

doi:10.14412/1996-7012-2025-4-54-59

Боль в спине у больных ревматоидным артритом (по материалам длительного проспективного наблюдения)

П. С. Коваленко, И. С. Дыдыкина, А. В. Смирнов, С. И. Глухова, Е. Л. Насонов

https://doi.org/10.14412/1996-7012-2025-4-54-59

Полный текст:

PDF (Rus)

сгенерировать QR код

Аннотация

Боль в спине при ревматоидном артрите (РА) встречается реже, чем в популяции. У пациентов с РА и болью в спине отмечаются более низкие показатели функциональной активности и общей оценки здоровья, более высокая интенсивность боли в целом. Развитие остеопороза (ОП) рассматривается как фактор риска вертебральных переломов и, возможно, боли в спине.

Цель исследования – определить факторы, влияющие на возникновение/поддержание боли в грудном и поясничном отделах позвоночника у пациентов с РА при длительном проспективном наблюдении.

Материал и методы. В проспективное когортное неинтервенционное исследование включена 151 женщина с РА. Возраст больных в среднем составлял 53,9±9,2 года, на момент появления боли в спине – 53,6±12,2 года, на момент начала РА – 41,9±12,5 года, длительность наблюдения за пациентами – 9,7±1,7 года. Всем пациентам исходно и в динамике проведено клиническое, лабораторное и рентгенологическое обследование: рентгеноморфометрия позвоночника по методу Дженанта, рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника (LI–IV) и шейки бедра. Боль оценивалась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ).

Результаты и обсуждение. За время наблюдения число женщин с болью в спине увеличилось с 96 (63%) до 116 (77%), с болью в поясничном отделе позвоночника – с 77 (51%) до 101 (67%). Интенсивность боли по ВАШ в грудном отделе позвоночника в начале и в конце наблюдения составляла в среднем 49±18 и 51±16 мм, в поясничном отделе – 47±21 и 51±19 мм соответственно. Боль в грудном отделе позвоночника появилась или усилилась в 31 (20%), в поясничном отделе – в 65 (43%) случаях. Выраженную боль (>40 мм) в грудном отделе исходно испытывали 23 (62%) пациентки, в поясничном – 56 (73%), а в конце наблюдения она зарегистрирована у 26 (60%) и 78 (77%) больных соответственно.

Заключение. Выраженная боль (>40 мм) в грудном отделе позвоночника была связана с активностью РА, в поясничном – с возрастом, суточной дозой глюкокортикоидов, индексом DAS28, индексом HAQ, дегенеративными изменениями в LII–III, LIII–IV, LIV–V. Не установлено значимой связи боли в спине с деформацией позвонков, периферическими переломами в анамнезе, минеральной плотностью кости в LI–IV и проксимальном отделе бедра, значением стандартного отклонения <-2,5 по Т-критерию.