В первой части лекции обобщены современные данные, полученные при изучении когорт ВИЧ-инфицированных пациентов с клиническими признаками поражения структур опорно-двигательного аппарата и кожи. Ревматологические маски ВИЧ-инфекции разнообразны и, как показано в ряде работ, выполненных до и после широкого внедрения антиретровирусной терапии, встречаются с различной частотой, что может затруднить знакомство с данной проблемой, особенно для начинающего клинициста. По обобщенным данным литературы, наиболее часто на фоне ВИЧ-инфекции развиваются ревматоидный артрит, реактивный артрит, ВИЧ-ассоциированный атрит и артралгии, спондилоартрит, псориатический артрит. В настоящей статье уделено внимание обнаружению у таких больных остеопороза и остеонекроза. Рассмотрена классификация поражения мышц при ВИЧинфекции с акцентом на явления рабдомиолиза различного генеза.

Остеоартрит (ОА) – распространенное ревматическое заболевание, характеризующееся структурными и функциональными нарушениями, приводящими к значимому снижению работоспособности и качества жизни пациентов. ОА суставов кистей занимает второе место по распространенности, уступая только поражению коленных суставов. В статье рассматриваются современные данные о распространенности и факторах риска ОА суставов кистей, а также новые классификационные критерии EULAR, включающие рентгенологические признаки генерализованного ОА, поражения межфаланговых суставов и ОА основания большого пальца у пациентов с болью, дискомфортом и/или скованностью. Приводятся результаты исследования ИСКРА, продемонстрировавшего эффективность биоактивного концентрата мелких морских рыб у 2776 пациентов с ОА суставов кистей.

После завершения пандемии COVID-19 вирус SARS-CoV-2 продолжает циркулировать в популяциях, сохраняя влияние на течение иммуновоспалительных ревматических заболеваний (ИВРЗ). Перенесенная коронавирусная инфекция может ассоциироваться с повышением активности ИВРЗ, однако данных о воздействии COVID-19 на течение ревматических заболеваний в отдаленный постинфекционный период недостаточно.

Цель исследования – оценка динамики течения ИВРЗ у пациентов, перенесших COVID-19, на основании индивидуального определения индексов активности заболевания через 3, 6 и 12 мес после перенесенной инфекции.

Материал и методы. В ретроспективно-проспективное когортное исследование включено 100 пациентов с ИВРЗ (ревматоидный артрит – РА, – системная красная волчанка, системный склероз и анкилозирующий спондилит), перенесших COVID-19. Активность заболевания определяли с помощью валидированных индексов – DAS28, SLEDAI-2K, модифицированного индекса Валентини и ASDAS. Для статистической обработки данных применяли методы непараметрической статистики и анализ рабочих характеристик (ROC-анализ).

Результаты и обсуждение. Через 3 мес после перенесенного COVID-19 высокая или крайне высокая активность ИВРЗ отмечалась у 51% пациентов, через 12 мес – у 38,8%. У 18% пациентов стабильно высокая активность заболевания сохранялась на протяжении всего периода наблюдения. Высокая активность чаще регистрировалась у пациентов с РА. Факторами риска развития ≥2 эпизодов обострений являлись наличие в анамнезе COVID-19-ассоциированной пневмонии (отношение шансов, ОШ 7,1; 95% доверительный интервал, ДИ 1,6–32,2; p=0,011) и сопутствующая коморбидная патология (ОШ 6,7; 95% ДИ 1,3–34,9; p=0,024). Прогностическая модель показала высокую диагностическую точность: чувствительность – 89,4%, специфичность – 82,5%.

Заключение. Перенесенный COVID-19 ассоциирован с высокой частотой обострений ИВРЗ, особенно в первые месяцы после инфекции. Разработка модели стратификации риска позволяет оптимизировать ведение пациентов в постковидный период.

Цель исследования – оценка эффективности, безопасности и удержания на терапии нетакимабом (НТК) у пациентов с активным псориатическим артритом (ПсА) в условиях реальной клинической практики к неделе 52 наблюдения.

Материал и методы. В наблюдательное проспективное когортное исследование включено 149 пациентов с активным ПсА, которые получали терапию НТК в реальной практике в соответствии с клиническими рекомендациями. На момент оценки данных (21.04.2025) медиана длительности наблюдения составила 63 нед (мин.–макс. – 22–117 нед). Первичной конечной точкой являлась длительность удержания пациентов на терапии НТК. Для оценки безопасности и переносимости терапии регистрировались нежелательные явления (НЯ).

Результаты и обсуждение. К неделе 52 удержание на терапии НТК составило 96,0%. К моменту текущего анализа лечение НТК завершили 12 (8,1%) из 149 пациентов, 9 из них по причине отсутствия эффекта. К неделе 52 наблюдения было зарегистрировано 2 НЯ, из которых только 1 было расценено как связанное с применением НТК.

Заключение. В течение 1 года наблюдения продемонстрированы высокий уровень удержания на терапии НТК, эффективность и приемлемый профиль безопасности препарата у пациентов с ПсА в реальной клинической практике.

Цель исследования – оценить минеральную плотность кости (МПК), трабекулярный костный индекс (ТКИ) и их связь с уровнем мочевой кислоты (МК) у женщин с ревматоидным артритом (РА).

Материал и методы. В исследование включено 165 женщин с подтвержденным диагнозом РА (медиана возраста – 63,0 [54,0; 68,0] года). Проведено клинико-лабораторное обследование, в том числе определение уровня МК в сыворотке крови и двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия с оценкой МПК в поясничном отделе позвоночника (LI–IV), шейке бедра (ШБ) и общего показателя бедра (ОПБ). У всех пациенток на основании измерения МПК LI–IV определен ТКИ.

Результаты и обсуждение. Средний уровень МК у обследованных составил 265,9±73,2 мкмоль/л. Установлена позитивная корреляция МПК по ОПБ и негативная корреляция ТКИ с уровнем МК (r=0,18, р=0,023 и r= -0,25, р=0,001 соответственно). В многофакторном регрессионном анализе у пациенток в постменопаузе выявлена независимая связь МПК во всех областях измерения и ТКИ с уровнем МК (р<0,05), у женщин в пременопаузе значимая ассоциация между МПК, ТКИ и уровнем МК не обнаружена. Заключение. У пациенток в постменопаузе с РА продемонстрирована позитивная независимая связь уровня МК с МПК и негативная – с ТКИ. Для фертильных женщин такой взаимосвязи не выявлено. Ключевые слова: минеральная плотность кости; трабекулярный костный индекс; мочевая кислота; ревматоидный артрит> < 0,05), у женщин в пременопаузе значимая ассоциация между МПК, ТКИ и уровнем МК не обнаружена.

Заключение. У пациенток в постменопаузе с РА продемонстрирована позитивная независимая связь уровня МК с МПК и негативная – с ТКИ. Для фертильных женщин такой взаимосвязи не выявлено.

Гиперурикемия (ГУ) и подагра – метаболическое состояние, которое сопровождается повышенным риском формирования ренокардио-метаболических сопутствующих заболеваний и осложнений. Показано, что и ГУ, и подагра встречаются при ревматоидном артрите (РА) чаще, чем считалось ранее, и могут иметь важные долгосрочные последствия как для РА, так и для организма в целом. Однако в повседневной клинической практике потенциальное влияние ГУ и/или подагры на активность и терапию РА с учетом наличия многочисленных сопутствующих заболеваний до конца не изучено.

Цель исследования – оценить в реальной клинической практике влияние подагры/ГУ на активность и тяжесть РА, особенности его фармакотерапии, структуру метаболических нарушений и сопутствующей патологии у больных активным РА в сочетании с ГУ.

Материал и методы. Была проанализирована информация о 1091 пациенте с достоверным РА, у которого в связи с неэффективностью предыдущей терапии было одобрено назначение/смена генно-инженерного биологического препарата (ГИБП) или таргетного синтетического (тс) базисного противовоспалительного препарата (БПВП). В зависимости от наличия или отсутствия ГУ пациенты были разделены на две группы, сопоставимые по возрасту и длительности РА. У всех больных оценивали клинические и лабораторные признаки активности РА, распространенность внесуставных проявлений, тяжесть и прогрессирование РА, особенности его фармакотерапии, сопутствующую патологию, варианты метаболического синдрома (МС) и мультиморбидную нагрузку в целом (по индексу CIRS).

Результаты и обсуждение. У 15,6% больных активным РА имелась ГУ и у 5,2% – подагра. Концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови составила в среднем 434,1±34,3 мкмоль/л (р<0,0001). Уратснижающую терапию получали 7,8% пациентов. Больные РА с наличием и отсутствием ГУ были сопоставимы по возрасту, длительности, активности и тяжести РА, а также по частоте выявления ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллинированному пептиду, наличию внесуставных проявлений РА. Пациенты двух групп имели схожий лекарственный анамнез: количество/длительность применения и спектр используемых нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидов, синтетических БПВП и ГИБП/тсБПВП. У больных РА с ГУ значимо чаще выявлялись артериальная гипертензия (АГ), хроническая болезнь почек (ХБП), ожирение и МС, что статистически значимо увеличивало мультиморбидную нагрузку, эти больные чаще принимали мочегонные препараты. Частота сердечно-сосудистых заболеваний в сравниваемых группах была сопоставимой. Заключение. Результаты исследования подчеркивают возможное клиническое значение выявления и коррекции ГУ у больных РА, учитывая ее тесную связь с такими сопутствующими заболеваниями, как АГ, ХБП, МС и ожирение. Ключевые слова: ревматоидный артрит; гиперурикемия; подагра; метаболический синдром; мультиморбидность> < 0,0001). Уратснижающую терапию получали 7,8% пациентов. Больные РА с наличием и отсутствием ГУ были сопоставимы по возрасту, длительности, активности и тяжести РА, а также по частоте выявления ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллинированному пептиду, наличию внесуставных проявлений РА. Пациенты двух групп имели схожий лекарственный анамнез: количество/длительность применения и спектр используемых нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидов, синтетических БПВП и ГИБП/тсБПВП. У больных РА с ГУ значимо чаще выявлялись артериальная гипертензия (АГ), хроническая болезнь почек (ХБП), ожирение и МС, что статистически значимо увеличивало мультиморбидную нагрузку, эти больные чаще принимали мочегонные препараты. Частота сердечно-сосудистых заболеваний в сравниваемых группах была сопоставимой.

Заключение. Результаты исследования подчеркивают возможное клиническое значение выявления и коррекции ГУ у больных РА, учитывая ее тесную связь с такими сопутствующими заболеваниями, как АГ, ХБП, МС и ожирение.

Боль в спине при ревматоидном артрите (РА) встречается реже, чем в популяции. У пациентов с РА и болью в спине отмечаются более низкие показатели функциональной активности и общей оценки здоровья, более высокая интенсивность боли в целом. Развитие остеопороза (ОП) рассматривается как фактор риска вертебральных переломов и, возможно, боли в спине.

Цель исследования – определить факторы, влияющие на возникновение/поддержание боли в грудном и поясничном отделах позвоночника у пациентов с РА при длительном проспективном наблюдении.

Материал и методы. В проспективное когортное неинтервенционное исследование включена 151 женщина с РА. Возраст больных в среднем составлял 53,9±9,2 года, на момент появления боли в спине – 53,6±12,2 года, на момент начала РА – 41,9±12,5 года, длительность наблюдения за пациентами – 9,7±1,7 года. Всем пациентам исходно и в динамике проведено клиническое, лабораторное и рентгенологическое обследование: рентгеноморфометрия позвоночника по методу Дженанта, рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника (LI–IV) и шейки бедра. Боль оценивалась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ).

Результаты и обсуждение. За время наблюдения число женщин с болью в спине увеличилось с 96 (63%) до 116 (77%), с болью в поясничном отделе позвоночника – с 77 (51%) до 101 (67%). Интенсивность боли по ВАШ в грудном отделе позвоночника в начале и в конце наблюдения составляла в среднем 49±18 и 51±16 мм, в поясничном отделе – 47±21 и 51±19 мм соответственно. Боль в грудном отделе позвоночника появилась или усилилась в 31 (20%), в поясничном отделе – в 65 (43%) случаях. Выраженную боль (>40 мм) в грудном отделе исходно испытывали 23 (62%) пациентки, в поясничном – 56 (73%), а в конце наблюдения она зарегистрирована у 26 (60%) и 78 (77%) больных соответственно.

Заключение. Выраженная боль (>40 мм) в грудном отделе позвоночника была связана с активностью РА, в поясничном – с возрастом, суточной дозой глюкокортикоидов, индексом DAS28, индексом HAQ, дегенеративными изменениями в LII–III, LIII–IV, LIV–V. Не установлено значимой связи боли в спине с деформацией позвонков, периферическими переломами в анамнезе, минеральной плотностью кости в LI–IV и проксимальном отделе бедра, значением стандартного отклонения <-2,5 по Т-критерию.

Остеоартрит (ОА) – одно из наиболее распространенных заболеваний суставов. Перспективной и целесообразной комбинацией для его лечения представляется сочетание диацереина и хондроитина сульфата (ХС). Данные о механизмах действия этих препаратов позволяют предположить их синергический эффект в отношении разных звеньев патогенеза ОА.

Целью настоящего исследования являлось изучение безопасности и эффективности применения комбинированного препарата – диацереин + ХС (Диафлекс Хондро) при ОА коленных суставов.

Материал и методы. В исследование включено 180 пациентов с ОА коленных суставов, которые были разделены на три равные группы. В 1-й группе назначался диацереин + ХС, во 2-й – монотерапия диацереином, в 3-й – ХС. Эффективность терапии оценивали по динамике интенсивности боли по ВАШ, счета по WOMAC (подразделы «Боль», «Скованность», «Функция»), количеству принятых доз ибупрофена за период наблюдения. Комбинированный препарат применялся в суточной дозе 100 мг диацереина + 800 мг ХС в сравнении с 1000 мг ХС и 100 мг диацереина, назначавшихся в виде монотерапии. Длительность лечения составила 16 нед. Для оценки безопасности регистрировали возникшие на фоне терапии случаи нежелательных явлений (НЯ).

Результаты и обсуждение. Диафлекс Хондро статистически значимо превосходил по эффективности оба варианта монотерапии по влиянию на интенсивность боли как по ВАШ, так и по WOMAC на протяжении всего периода наблюдения. Если на 4-й неделе наблюдения снижение интенсивности боли по ВАШ составляло в 1-й группе (комбинированный препарат) 11,07±9,80 мм, то на 16-й неделе – уже 33,78±14,17 мм, во 2-й группе (диацереин) соответственно – 9,48±13,15 и 27,12±14,77 мм, в 3-й группе (ХС) – 8,05±11,31 и 21,87±14,57 мм. Показатели WOMAC также претерпели положительную динамику: уменьшение боли в 1-й группе на 8-й неделе достигало 12,72 балла, а к 16-й неделе оно составляло 21,8 балла, во 2-й группе – соответственно 9,13 и 18,35 балла, в 3-й группе – 8,6 и 16,38 балла.

При оценке динамики потребности в дополнительном приеме ибупрофена обнаружено статистически значимое превосходство комбинированного препарата перед монотерапией ХС (p=0,004). Количество принятых доз ибупрофена за 16 нед терапии составило при использовании комбинированного препарата 13,58±13,96, диацереина – 19,45±15,19, ХС – 27,03±22,56. Всего за время наблюдения в трех группах зарегистрировано 12 случаев НЯ, которые характеризовались легкой степенью и проявлялись в виде нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Заключение. У пациентов с ОА коленных суставов II–III стадии применение комбинированного препарата диацереина и ХС (Диафлекс Хондро) показало лучшие результаты, чем монотерапия диацереином или ХС.

Пациенты с системной склеродермией (ССД) являются гетерогенной и сложной в лечении группой. Прогрессирование заболевания зачастую может быть ассоциировано не только со снижением качества жизни, но и с развитием тяжелых органных поражений. Возможности лечения пациентов с ССД на сегодняшний день ограниченны, несмотря на значительные успехи, связанные с применением генно-инженерных биологических препаратов.

Использование методов вспомогательного лечения, оказывающих влияние на периферическое сосудистое русло, потенциально могло бы улучшить результаты терапии этой группы больных. В частности, усиленная наружная контрпульсация (УНКП) хорошо зарекомендовала себя при рефрактерной стенокардии. Благодаря положительному влиянию на функцию эндотелия этот метод мог бы использоваться не только в кардиологии, но и при системных заболеваниях соединительной ткани, в основе патогенеза которых лежат прогрессирующее ремоделирование микроциркуляторного русла и гипоксия тканей.

В статье представлена серия клинических случаев, демонстрирующих первый опыт применения УНКП у 3 пациенток с ССД в дополнение к подобранной оптимальной медикаментозной терапии.

Фибромиалгия (ФМ) характеризуется сочетанием хронической распространенной мышечной боли и широкого спектра ассоциированных психосоматических проявлений, таких как утомляемость, нарушения сна, общая скованность, депрессия, тревожность, когнитивные расстройства. В основе патогенеза ФМ лежит феномен центральной сенситизации, возникновение которого связывают с врожденными и приобретенными нейроэндокринными нарушениями, а также с аутоиммунными процессами.

ФМ является одним из наиболее частых коморбидных заболеваний при ревматоидном артрите (РА). Если распространенность ФМ в популяции составляет 2–4%, то при РА она достигает 15–30% (в среднем – около 20%). Учитывая, что при раннем РА частота ФМ существенно ниже (4–9%), следует думать о развитии этого заболевания по мере прогрессирования РА. Вероятно, на высокую частоту ФМ при РА влияет общность патогенеза хронической боли, связанного с дисфункцией ноцицептивной системы.

ФМ существенно отягощает состояние пациентов с РА: в этих случаях повышается выраженность боли, утомляемости и функциональных нарушений, выявляются большее число болезненных суставов и худшая оценка состояния здоровья пациентом и, соответственно, более высокие показатели активности по стандартным индексам DAS-28, CDAI и SDAI.

ФМ также является одним из ведущих факторов, определяющих недостаточный ответ на базисную противоревматическую терапию, в том числе генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП) и ингибиторами Янус-киназ (иJAK) у пациентов с РА. Сочетание РА и ФМ формирует особый фенотип «невоспалительного» рефрактерного РА (non-inflammatory refractory rheumatoid arthritis, NIRRA), выделяемого среди вариантов трудного для лечения заболевания.

Своевременная диагностика ФМ необходима для персонализации лечения РА и снижения неоправданных переключений ГИБП и иJAK. Ведение больных с сочетанием РА и ФМ плохо разработано. Возможно использование ингибиторов интерлейкина 6 и иJAK, обладающих хорошим анальгетическим потенциалом и способностью снижать выраженность дисфункции ноцицептивной системы, активного лечения ФМ с применением антидепрессантов, антиконвульсантов и др., а также немедикаментозных методов.

В обзоре рассматриваются варианты течения системной красной волчанки (СКВ). Обсуждаются сложность прогнозирования обострений и неоднородность течения СКВ. Особое внимание уделено индексу повреждения, который коррелирует с долгосрочным прогнозом и качеством жизни пациентов.

Представлен обзор литературы, посвященной эпидемиологии, генетическим маркерам, патогенезу, клиническим проявлениям, диагностике гранулематоза с полиангиитом и микроскопического полиангиита, которые ассоциированы с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами. Обсуждается роль активации нейтрофилов и альтернативного пути активации комплемента в механизме развития этих заболеваний. Приведена информация о препарате авакопан, назначаемом перорально, селективно ингибирующем рецептор C5aR1, который блокирует сигнальный путь компонента комплемента C5a.

Представлены рекомендации League of Eurasian Rheumatologists (LEAR) по диагностике и лечению первичного остеоартрита 2025 г. В подготовке рекомендаций приняли участие ведущие эксперты из России, Казахстана, Кыргызстана и Узбекистана.

Совет экспертов обсудил целесообразность применения препарата, содержащего комбинацию витаминов группы В, в комплексной терапии боли при остеоартрите (ОА). Теоретические предпосылки, данные клинических исследований и метаанализа позволяют рассматривать высокодозные комплексы витаминов группы В в качестве эффективного компонента комбинированной терапии скелетно-мышечной боли при ОА.