Госпитальная смертность в когорте кыргызских пациентов с системной красной волчанкой

Наиболее частыми причинами госпитализации пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) считаются высокая активность, поражение жизненно важных органов, тяжелые обострения и инфекции. У азиатов, афро- и латиноамериканцев отмечается более высокая частота госпитальной летальности (ГЛ) по сравнению с пациентами европеоидной расы. В азиатских когортах наиболее распространенными причинами ГЛ являются инфекции, тяжелые формы волчаночного нефрита (ВН) и нейропсихических проявлений.
Цель исследования – изучить структуру смертности и прогностические факторы, связанные с повышенным риском летального исхода у госпитализированных пациентов с СКВ.
Материал и методы. В исследование включено 800 пациентов с достоверным диагнозом СКВ, леченных в клинике Национального центра кардиологии и терапии им. акад. Мирсаида Миррахимова с января 2012 г. по декабрь 2024 г. Для анализа структуры и причин ГЛ использована электронная база данных о летальным случаях. С целью проведения сравнительного анализа клиниколабораторных проявлений СКВ и определения предикторов ГЛ пациенты были разделены на две группы – группу выживших и группу умерших. Всем пациентам проведены общепринятые клиническое, лабораторное и инструментальное исследования.
Результаты и обсуждение. В кыргызской популяции больных СКВ ГЛ достигала 3,3%. Подавляющее большинство умерших пациентов – молодые женщины (88,5%) с острым вариантом течения (53,9%), высокой активностью (73,1%), поражением почек (76,9%), центральной нервной системы – ЦНС (50%) и органов дыхания (34,6%). Максимальное число случаев ГЛ было связано с тяжелым течением ВН (30,8%), сочетанным поражением почек и ЦНС (15,4%). Независимыми предикторами ГЛ являлись ВН с признаками выраженной хронической почечной недостаточности (ХПН), необратимое повреждение органов (НПО) и гипокоплементемия по С3.
Заключение. Основными причинами ГЛ были тяжелая форма ВН (30,8%), сочетанное поражение почек и ЦНС (15,4%), а независимыми предикторами – ВН с выраженной ХПН, НПО и гипокоплементемия по С3.

1. Насонов ЕЛ, Соловьев СК, Аршинов АВ. Системная красная волчанка: история и современность. Научно-практическая ревматология. 2022;60(4):397-412.

2. Alarcуn GS, McGwin G Jr, Bastian HM, et al. Systemic lupus erythematosus in three ethnic groups. VIII. Predictors of early mortality in the LUMINA cohort. Arthritis Rheum. 2001 Apr;45(2):191-202. doi: 10.1002/1529-131(200104)45:2<191:AID-ANR173>3.0.CO;2-2.

3. Yazdany J, Marafino BJ, Dean ML, et al. Thirty-day Hospital Readmissions in Systemic Lupus Erythematosus: Predictors and Hospital and State-level Variation. Arthritis Rheumatol. 2014 Oct;66(10):2828-36. doi: 10.1002/art.38768.

4. Tektonidou MG, Lewandowski LB, Hu J, et al. Survival in adults and children with systemic lupus erythematosus: a systematic review and Bayesian meta-analysis of studies from 1950 to 2016. Ann Rheum Dis. 2017 Dec; 76(12):2009-2016. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-211663.

5. Barber M, Drenkard C, Falasinnu T, et al. Global epidemiology of systemic lupus erythematosus. Nat Rev Rheumatol. 2021 Sep; 17(9):515-532. doi: 10.1038/s41584-021-00668-1.

6. Scherlinger M, Mertz P, Sagez F, et al. Worldwide trends in all-cause mortality of auto-immune systemic diseases between 2001 and 2014. Autoimmun Rev. 2020 Jun;19(6): 102531. doi: 10.1016/j.autrev.2020.102531.

7. Lee J, Dhillon N, Pope J. All-cause hospitalizations in systemic lupus erythematosus from a large Canadian referral Centre. Rheumatology (Oxford). 2013 May;52(5): 905-9. doi: 10.1093/rheumatology/kes391.

8. Chan K, Dekis A, Clarke AE, et al. Hospitalizations in patients with systemic lupus erythematosus: updated analyses from 2006 to 2011. Arthritis Res Ther. 2012;14 Suppl 3:A59.

9. Pires da Rosa G, Fontecha Ortega M, Teixeira A, et al. Causes and factors related to hospitalizations in patients with systemic lupus erythematosus: analysis of a 20-year period (1995–2015) from a single referral Centre in Catalonia. Lupus. 2019 Aug;28(9):1158- 1166. doi: 10.1177/0961203319861685.

10. Gu K, Gladman DD, Su J, Urowitz MB. Hospitalizations in patients with systemic lupus erythematosus in an academic health science center. J Rheumatol. 2017 Aug;44(8): 1173-1178. doi: 10.3899/jrheum.170072.

11. Krishnan E. Hospitalization and mortality of patients with systemic lupus erythematosus. J Rheumatol. 2006 Sep;33(9):1770-4.

12. Goss LB, Ortiz JR, Okamura DM, et al. Significant Reductions in Mortality in Hospitalized Patients with Systemic Lupus Erythematosus in Washington State from 2003 to 2011. PLoS One. 2015 Jun 18;10(6): e0128920. doi: 10.1371/journal.pone.0128920.

13. Yen EY, Shaheen M, Woo JMP, et al. 46-Year Trends in Systemic Lupus Erythematosus Mortality in the United States, 1968 to 2013: A Nationwide Population-Based Study. Ann Intern Med. 2017 Dec 5;167(11): 777-785. doi: 10.7326/M17-0102.

14. Bernatsky S, Boivin JF, Joseph L, et al. Mortality in Systemic Lupus Erythematosus. Arthritis Rheum 2006; 54 (8): 2550–2557. PubMed: 16868977.

15. Kasitanon N, Magder LS, Petri M. Predictors of survival in systemic lupus erythematosus. Medicine (Baltimore). 2006 May; 85(3):147-156. doi: 10.1097/01.md.0000224709.70133.f7.

16. Lim SS, Helmick CG, Bao G, et al. Racial Disparities in Mortality Associated with Systemic Lupus Erythematosus – Fulton and DeKalb Counties, Georgia, 2002–2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019 May 10; 68(18):419-422. doi: 10.15585/mmwr.mm6818a4.

17. Alarcon GS, Friedman AW, Straaton KV, et al. Systemic lupus erythematosus in three ethnic groups: III. A comparison of characteristics early in the natural history of the LUMINA cohort. Lupus in minority populations: Nature vs. Nurture. Lupus. 1999;8(3): 197-209. doi: 10.1191/096120399678847704.

18. Walsh SJ, DeChello LM. Geographical variation in mortality from systemic lupus erythematosus in the United States. Lupus. 2001; 10(9):637-46. doi: 10.1191/096120301682430230.

19. Gomez-Puerta JA, Barbhaiya M, Guan H, et al. Racial Ethnic Variation in All-Cause Mortality Among United States Medicaid Recipients with Systemic Lupus Erythematosus: A Hispanic and Asian Paradox. Arthritis Rheum. 2015 Mar;67(3):752-60. doi: 10.1002/art.38981.

20. Kaslow RA. High rate of death caused by systemic lupus erythematosus among U.S. residents of Asian descent. Arthritis Rheum. 1982 Apr;25(4):414-8. doi: 10.1002/art.1780250409.

21. Serdula MK, Rhoads GG. Frequency of systemic lupus erythematosus in different ethnic groups in Hawaii. Arthritis Rheum. 1979 Apr;22(4):328-33. doi: 10.1002/art.1780220403.

22. Ward MM. Hospital Experience and Mortality in Patients with Systemic Lupus Erythematosus. Arthritis Rheum. 1999 May;42(5): 891-8. doi: 10.1002/1529-0131(199905)42:5<891:AID-ANR7>3.0.CO;2-B.

23. Petri M, Orbai A, Alarson G, et al. Derivation and validation of the Systemic Lupus International Collaborating Clinics Classification Criteria for Systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 2012 Aug;64(8):2677-86. doi: 10.1002/art.34473.

24. Драпкина ОМ, Самородская ИВ, Какорина ЕП, Чернявская ТК. Причины госпитальной смертности взрослых по данным медицинских свидетельств о смерти. Профилактическая медицина 2024;27(3):7-13.

25. Насонова ВА. Системная красная волчанка. Москва: Медицина; 1972.

26. Gladman DD, Ibanez D, Urowitz MB. Systemic lupus erythematosus disease activity index 2000. J Rheumatol. 2002 Feb;29(2):288-91.

27. Gladman DD, Ginzler E, Goldsmith C, et al. The Development and initial validation of the Systemic lupus International Collaborating Clinics/American College of Rheumatology (SLICC/ACR) Damage Index for Systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 1996 Mar;39(3):363-9. doi: 10.1002/art.1780390303.

28. Oglesby A, Korves C, Laliberte F, et al. Impact of Early Versus Late Systemic Lupus Erythematosus Diagnosis on Clinical and Economic Outcomes. Appl Health Econ Health Policy. 2014 Apr;12(2):179-90. doi: 10.1007/s40258-014-0085-x.

29. Faurschou M, Starklint H, Halberg P, Jacobsen S. Prognostic factors in lupus nephritis: diagnostic and therapeutic delay increases the risk of terminal renal failure. J Rheumatol. 2006 Aug;33(8):1563-9.

30. Ainiala H, Hietaharju A, Loukkola J, et al. Validity of the new American College of Rheumatology criteria for neuropsychiatric lupus syndromes: a population-based evaluation. Arthritis Rheum. 2001 Oct;45(5):419-23. doi:10.1002/1529-0131(200110)45:5<419.

31. Dooley M, Aranow C, Ginzler E. Review of ACR renal criteria in systemic lupus erythematosus. Lupus. 2004;13(11):857-60. doi: 10.1191/0961203304lu2023oa.

32. Тареева ИЕ. Волчаночный нефрит. Москва: Медицина; 1976.

33. Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements. 2012;2, 1. doi:10.1038/kisup.2012.1

34. Inker LA, Astor BC, Fox CH, et al. KDOQI US commentary on the 2012 KDIGO clinical practice guideline for the evaluation and management of CKD. Am J Kidney Dis. 2014 May;63(5):713-35. doi: 10.1053/j.ajkd.2014.01.416.

35. Dorgham DA, Anwar S, Khaled A. Infection in systemic lupus erythematosus patients. Egypt Rheumatol. 2021;43(2):115-118.

36. Momtaz OM, Senara SH, Zaky SH, Mohammed ES. Critically ill systemic lupus erythematosus patients referred to the intensive care unit of Fayoum University Hospital: frequency, complications, and outcome. Egypt Rheumatol. 2019;41(2):129-133.

37. Lee JW, Park DJ, Kang JH, et al. The rate of and risk factors for frequent hospitalization in systemic lupus erythematosus: results from the Korean lupus network registry. Lupus. 2016 Nov;25(13):1412-1419. doi: 10.1177/0961203316640916. Epub 2016 Jul 11.

38. Jiang J, May P. Proportion of deaths in hospital in European countries: trends and associations from panel data (2005-2017). Eur J Public Health. 2021 Dec 1;31(6):1176-1183. doi: 10.1093/eurpub/ckab169.

39. Broad JB, Gott M, Kim H, et al. Where do people die? An international comparison of the percentage of deaths occurring in hospital and residential aged care settings in 45 populations, using published and available statistics. Int J Public Health. 2013 Apr;58(2): 257-67. doi: 10.1007/s00038-012-0394-5.

40. Clarke AE, Esdaile JM, Bloch DA, et al. A Canadian study of the total medical costs for patients with systemic lupus erythematosus and the predictors of costs. Arthritis Rheum. 1993 Nov;36(11):1548-59. doi: 10.1002/art.1780361109.

41. Edwards CJ, Lian TY, Badsha H, et al. Hospitalization of individuals with systemic lupus erythematosus: characteristics and predictors of outcome. Lupus. 2003;12(9):672-6. doi: 10.1191/0961203303lu452oa.

42. Petri M, Genovese M. Incidence of and risk factors for hospitalizations in systemic lupus erythematosus: a prospective study of the Hopkins Lupus Cohort. J Rheumatol. 1992 Oct;19(10):1559-65.

43. Teh CL, Ling GR. Causes and predictors of mortality in hospitalized lupus patient in Sarawak General Hospital, Malaysia. Lupus. 2013 Jan;22(1):106-11. doi: 10.1177/0961203312465780. Epub 2012 Oct 30.

44. Adwan MH, Qasem U, Mustafa KN. In-hospital mortality in patients with systemic lupus erythematosus: a study from Jordan 2002–2017. Rheumatol Int. 2020 May;40(5): 711-717. doi: 10.1007/s00296-020-04538-z. Epub 2020 Mar 7.

45. Mu L, Hao Y., Fan Y, et al. Mortality and prognostic factors in Chinese patients with systemic lupus erythematosus. Lupus. 2018 Sep;27(10):1742-1752. doi: 10.1177/0961203318789788.