Периферическая артериальная болезнь в ревматологии

Цель исследования – оценить частоту поражения сосудов по типу облитерирующего тромбангиита (ОТ) и его взаимосвязь с клинико-лабораторными проявлениями у больных системной красной волчанкой (СКВ) и антифосфолипидным синдромом (АФС).

Материал и методы. В исследование включено 172 пациента (30 мужчин и 142 женщины): 22 (13%) с изолированным «первичным» АФС (ПАФС), 66 (38%) с СКВ и 84 (49%) с СКВ + АФС. Медиана возраста составила 36 [30; 46] лет. Длительность болезни в группе СКВ + АФС была больше, чем в группах ПАФС и СКВ (медиана – соответственно 17 [9; 21]; 5 [2; 13] и 7 [3; 12] лет; р<0,05). Все пациенты находились на стационарном лечении в ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» в связи с обострением основного заболевания и прошли комплексное обследование.

Результаты и обсуждение. Поражение сосудов по типу ОТ было зарегистрировано у 17 (10%) из 172 пациентов: 1 с ПАФС, 13 с СКВ + АФС и 3 с СКВ. На развитие ОТ у больных СКВ + АФС влияли следующие факторы: дислипидемия (отношение шансов, ОШ 10,74; 95% доверительный интервал, ДИ 3,29–34,99; р<0,01), артериальная гипертензия (ОШ 7,19; 95% ДИ 1,98–26,07; р<0,01) и синдром Рейно (ОШ 7,72; 95% ДИ 2,61–22,82, р<0,01). В результате многофакторного анализа получена прогностическая модель, согласно которой число асептических некрозов костей, число язв голеней за весь срок заболевания, тип тромбоза, длительность АФС, дебют заболевания с признаков АФС, сетчатое ливедо, повышенные уровни IgG-антител к кардиолипину, к β₂-гликопротеину 1, общего холестерина, СРБ и увеличение числа лейкоцитов ассоциируются с большей вероятностью развития ОТ у больных СКВ и/или АФС.

Заключение. Факторами риска развития ОТ у больных СКВ и АФС являются асептические некрозы костей, трофические язвы голеней, длительность АФС, сетчатое ливедо, повышенные уровни IgG-антител к кардиолипину, к β₂-гликопротеину 1, общего холестерина, СРБ и увеличение числа лейкоцитов.

1. Lambert M, Hatron PY. Arteritis in the young: diagnostic tools. Presse Med. 2011 JulAug;40(7-8):707-12. doi: 10.1016/j.lpm.2011.02.039.

2. Fazeli B, Poredos P, Kozak M, et al. Diagnostic criteria for Buerger's disease: International Consensus of VAS – European Independent Foundation in Angiology/Vascular Medicine. Int Angiol. 2023 Oct;42(5):396-401. doi: 10.23736/S0392-9590.23.05098-8.

3. Espinoza LR. Buerger's disease: thromboangiitis obliterans 100 years after the initial description. Am J Med Sci. 2009 Apr;337(4): 285-6. doi: 10.1097/MAJ.0b013e318198d011.

4. Aringer M, Costenbader K, Daikh D, et al. 2019 European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology classification criteria for systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis. 2019 Sep;78(9): 1151-1159. doi: 10.1136/annrheumdis-2018-214819.

5. Barbhaiya M, Zuily S, Naden R, et al. 2023 ACR/EULAR antiphospholipid syndrome classification criteria. Ann Rheum Dis. 2023 Oct;82(10):1258-1270. doi: 10.1136/ard-2023-224609.

6. Соловьев СК, Асеева ЕА, Попкова ТВ и др. Системная красная волчанка: новые горизонты диагностики и терапии. Научно-практическая ревматология. 2020;58(1):5-14.

7. Решетняк ТМ. Антифосфолипидный синдром: диагностика и клинические проявления (лекция). Научно-практическая ревматология. 2014;52(1):56-71.

8. Merrell M, Shulman LE. Determination of prognosis in chronic disease, illustrated by systemic lupus erythematosus. J Chronic Dis. 1955 Jan;1(1):12-32. doi: 10.1016/0021-9681(55)90018-7.

9. Urowitz MB, Gladman DD. How to improve morbidity and mortality in systemic lupus erythematosus. Rheumatology (Oxford). 2000 Mar;39(3):238-44. doi: 10.1093/rheumatology/39.3.238.

10. Cervera R, Serrano R, Pons-Estel GJ, et al; Euro-Phospholipid Project Group (European Forum on Antiphospholipid Antibodies). Morbidity and mortality in the atiphospholipid syndrome during a 10-year period: a multicentre prospective study of 1000 patients. Ann Rheum Dis. 2015 Jun;74(6):1011-8. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204838.

11. Козлов ВИ. Капилляроскопия в клинической практике: монография. Москва: Практическая медицина; 2015. 232 с.

12. Александров АВ, Зборовская ИА, Александрова НВ и др. Патент 2677325 Российская Федерация, МПК G01N 33/48. Способ диагностики поражения почек при системной красной волчанке.

13. Козлов ВА, Колесникова ОП, Демченко ЕН и др. Патент 2679320 Российская Федерация, МПК G01N 33/48; А61К 31/739; G09B 23/28. Способ раннего прогноза развития нефрита в индуцированной модели аутоиммунного заболевания системной красной волчанки in vivo.

14. Гайнетдинова ДД, Тухфатуллина СИ. Патент 2643577 Российская Федерация, МПК А61В 5/10; А61В 8/00; G01N 33/48. Способ прогнозирования выраженности головной боли у женщин с антифосфолипидным синдромом.

15. Мухтарова ММ, Абусуева ЗА. Патент 2751415 Российская Федерация, МПК А61К 10/10; G01N 33/49. Способ прогнозирования течения беременности и родов у женщин с сочетанием ожирения и тромбофилии.

16. Казанцев АВ, Корымасов ЕА. Многофакторная система прогнозирования течения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. Вестник новых медицинских технологий. 2011;XVIII(1): 118-122.