Клинико-эндоскопические признаки патологии пищевода у пациентов с системной склеродермией

Поражение пищевода – одно из наиболее частых висцеральных проявлений системной склеродермии (ССД), однако его связь с течением заболевания изучена недостаточно. Наиболее доступным инструментальным методом исследования эзофагогастродуоденальной зоны считается эндоскопия, которая в сочетании с клиническими симптомами является основой диагностики заболеваний пищевода.

Цель исследования – изучить частоту клинико-эндоскопических признаков патологии пищевода и их связь с клиническими проявлениями ССД.

Материал и методы. Обследован 81 пациент с ССД, находившийся на стационарном лечении в ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница» с декабря 2019 г. по сентябрь 2024 г.

Результаты и обсуждение. У 40 (49,4%) пациентов имелись характерные для патологии пищевода жалобы на дисфагию (n=38, 46,9%) и изжогу (n=14, 17,3%). При проведении эзофагогастродуоденоскопии у 13 (16%) пациентов выявлен эрозивный эзофагит. В 5 (6,2%) случаях установлен эзофагит степени В и более, в 2 (2,5%) – степени D. У пациентов с эрозивным эзофагитом чаще встречались дигитальные язвочки и рубчики, в лечении использовались силденафил и циклофосфамид – ЦФ (р<0,05). Частота выявления эрозий пищевода была в 4,12 раза выше при наличии дигитальных язв (95% доверительный интервал, ДИ1,20–14,13; р<0,05) и в 9,48 раза выше при применении ЦФ (95% ДИ 1,81–49,45). Частота интерстициального заболевания легких (ИЗЛ) не зависела от наличия эрозивного эзофагита, однако возрастала в 4,33 раза при наличии атонии пищевода по данным рентгеноскопии (95% ДИ 1,24–15,2).

Заключение. Пациенты с ССД в половине случаев предъявляют жалобы на дисфагию или изжогу. Эрозивный эзофагит ассоциирован с более выраженными нарушениями микроциркуляции и лечением ЦФ. ИЗЛ чаще встречалось при обнаружении рентгенологических признаков атонии пищевода.

1. Мороз ЕВ, Попкова ТВ, Каратеев АЕ. Патология желудочно-кишечного тракта при системных ревматических заболеваниях: краткий описательный обзор. Научно-практическая ревматология. 2022; 60(6):578-586.

2. Nassar M, Ghernautan V, Nso N, et al. Gastrointestinal involvement in systemic sclerosis: An updated review. Medicine (Baltimore). 2022 Nov 11;101(45):e31780. doi: 10.1097/MD.0000000000031780.

3. Foocharoen C, Chunlertrith K, Mairiang P, et al. Prevalence and predictors of proton pump inhibitor partial response in gastroesophageal reflux disease in systemic sclerosis: a prospective study. Sci Rep. 2020 Jan 21;10(1):769. doi: 10.1038/s41598-020-57636-0.

4. Voulgaris TA, Karamanolis GP. Esophageal manifestation in patients with scleroderma. World J Clin Cases. 2021 Jul 16;9(20):54085419. doi: 10.12998/wjcc.v9.i20.5408.

5. Salaffi F, Di Carlo M, Carotti M, et al. Relationship between interstitial lung disease and oesophageal dilatation on chest high-resolution computed tomography in patients with systemic sclerosis: a cross-sectional study. Radiol Med. 2018 Sep;123(9):655-663. doi: 10.1007/s11547-018-0894-3.

6. Kimmel JN, Carlson DA, Hinchcliff M, et al. The association between systemic sclerosis disease manifestations and esophageal highresolution manometry parameters. Neurogastroenterol Motil. 2016 Aug;28(8):1157-65. doi: 10.1111/nmo.12813.

7. Kreuter M, Bonella F, Blank N, et al. Antiacid therapy in SSc-associated interstitial lung disease: long-term outcomes from the German Network for Systemic Sclerosis. Rheumatology (Oxford). 2023 Sep 1;62(9):3067-3074. doi: 10.1093/rheumatology/kead023.

8. Gyawali CP, Yadlapati R, Fass R, et al. Updates to the modern diagnosis of GERD: Lyon consensus 2.0. Gut. 2024 Jan 5;73(2): 361-371. doi: 10.1136/gutjnl-2023-330616.

9. Savarino E, Bazzica M, Zentilin P, et al. Gastroesophageal reflux and pulmonary fibrosis in scleroderma: a study using pH-impedance monitoring. Am J Respir Crit Care Med. 2009 Mar 1;179(5):408-13. doi: 10.1164/rccm.200808-1359OC.

10. Vettori S, Tolone S, Capocotta D, et al. Esophageal high-resolution impedance manometry alterations in asymptomatic patients with systemic sclerosis: prevalence, associations with disease features, and prognostic value. Clin Rheumatol. 2018 May;37(5): 1239-1247. doi: 10.1007/s10067-018-4026-1.

11. Reddy CA, McGowan E, Yadlapati R, Peterson K. AGA Clinical Practice Update on Esophageal Dysfunction Due to Disordered Immunity and Infection: Expert Review. Clin Gastroenterol Hepatol. 2024 Dec;22(12):23782387. doi: 10.1016/j.cgh.2024.08.027.

12. Насонов ЕЛ. Системная склеродермия. В кн.: Насонов ЕЛ, редактор. Российские клинические рекомендации. Ревматология. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2017. С. 142-166.

13. Ивашкин ВТ, Трухманов АС, Маев ИВ и др. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского научного медицинского общества терапевтов, Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний, Научного сообщества по изучению микробиома человека). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2024;34(5):111-135.

14. Marabotto E, Savarino V, Savarino E. Towards a more precise classification of esophageal motility disorders in patients with systemic sclerosis. Neurogastroenterol Motil. 2022 Jul;34(7):e14416. doi: 10.1111/nmo.14416.

15. Alastal Y, Hammad TA, Renno A, et al. Gastrointestinal manifestations associated with systemic sclerosis: results from the nationwide inpatient sample. Ann Gastroenterol. 2017;30(5):498-503. doi: 10.20524/aog.2017.0171.

16. Schutyser W, Cruyt L, Vulsteke JB, et al. The role of high-resolution manometry in the assessment of upper gastrointestinal involvement in systemic sclerosis: a systematic review. Clin Rheumatol. 2020 Jan;39(1):149-157. doi: 10.1007/s10067-019-04794-w.

17. Aggarwal N, Lopez R, Gabbard S, et al. Spectrum of esophageal dysmotility in systemic sclerosis on high-resolution esophageal manometry as defined by Chicago classification. Dis Esophagus. 2017 Dec 1;30(12):1-6. doi: 10.1093/dote/dox067.

18. Yadlapati R, Kahrilas PJ, Fox MR, et al. Esophageal motility disorders on high-resolution manometry: Chicago classification version 4.0©. Neurogastroenterol Motil. 2021 Jan;33(1):e14058. doi: 10.1111/nmo.14058.

19. Abozaid HSM, Imam HMK, Abdelaziz MM, et al. High-resolution manometry compared with the University of California, Los Angeles Scleroderma Clinical Trials Consortium GIT 2.0 in Systemic Sclerosis. Semin Arthritis Rheum. 2017 Dec;47(3):403-408. doi: 10.1016/j.semarthrit.2017.05.005.

20. Lahcene M, Oumnia N, Matougui N, et al. Esophageal involvement in scleroderma: clinical, endoscopic, and manometric features. ISRN Rheumatol. 2011;2011:325826. doi:10.5402/2011/325826.

21. Carlson DA, Crowell MD, Kimmel JN, et al. Loss of Peristaltic Reserve, Determined by Multiple Rapid Swallows, Is the Most Frequent Esophageal Motility Abnormality in Patients With Systemic Sclerosis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2016 Oct;14(10):1502-6. doi: 10.1016/j.cgh.2016.03.039.

22. Kadakuntla A, Juneja A, Sattler S, et al. Dysphagia, reflux and related sequelae due to altered physiology in scleroderma. World J Gastroenterol. 2021 Aug 21;27(31):5201-5218. doi: 10.3748/wjg.v27.i31.5201.

23. Petcu A, Ghib LJ, Grad SM, et al. Upper gastrointestinal involvement in systemic sclerosis: Findings in a real-life setting. Exp Ther Med. 2019 Dec;18(6):5095-5100. doi: 10.3892/etm.2019.8125.

24. Каратеев АЕ, Мовсисян ММ, Ананьева ЛП, Раденска-Лоповок СГ. Клинические, эндоскопические и морфологические проявления поражения пищевода при системной склеродермии. Клиническая медицина. 2014;92(6):67-74.

25. Hara M, Ueha R, Sato T, et al. Clinical Risk Factors for Dysphagia and Esophageal Dysmotility in Systemic Sclerosis. J Clin Med. 2023 May 13;12(10):3448. doi: 10.3390/jcm12103448.

26. Tesic-Rajkovic S, Radovanovic-Dinic B. Lesions in the oral cavity and esophagus caused by prescribed drugs: A review. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2022 Mar;166(1):21-27. doi: 10.5507/bp.2021.059.

27. De Lorenzis E, Alonzi G, Natalello G, Berardini L. POS1418 Esophageal mucosal erosions can predict the deterioration of lung function over a four-year follow-up period and long-term mortality in patients with interstitial lung disease associated with scleroderma. Annals of the Rheumatic Diseases. 2024 Jun;83(Suppl 1):1062.2-1063. doi:10.1136/annrheumdis-2024-eular.4990.