Патология сухожилий и связок в практике ревматолога и травматолога-ортопеда. Описательный обзор

Поражение сухожилий и связок – распространенная ревматическая патология, одна из наиболее частых причин развития хронической скелетно-мышечной боли, сопровождающейся серьезными нарушениями функции и снижением качества жизни. Данная патология может носить локальный характер и рассматриваться как самостоятельная нозологическая форма (синдром сдавления ротатора плеча, латеральный эпикондилит, тендинит собственной связки надколенника и др.) или быть проявлением системного иммуновоспалительного ревматического заболевания (наиболее характерно для спондилоартритов). Патогенез тендино-, лигаменто- и энтезопатии определяется локальным разрушением коллагеновых волокон, кратковременной воспалительной реакцией и дегенеративными изменениями (фиброз, неоангиогенез, спраутинг аксонов, гетеротопическая оссификация), которые существенно ухудшают биомеханику и повышают риск повторного повреждения. Хронизация боли при данной патологии связана с сенситизацией ноцицепторов, вызванной гиперпродукцией нейротрофических факторов. Факторами риска тендино- и лигаментопатии являются травматизация, сахарный диабет 2-го типа, кардиоваскулярная патология, курение. Лечение патологии сухожилий и связок носит комплексный характер и включает фармакологические и немедикаментозные методы. К первым относятся нестероидные противовоспалительные препараты, локальная инъекционная терапия глюкокортикоидами, гиалуроновой кислотой, обогащенной тромбоцитами плазмой. В ряде случаев применяют миорелаксанты, антидепрессанты, антиконвульсанты, медленнодействующие симптоматические средства, препараты ботулотоксина. Новым направлением комплексной терапии тендино- и лигаментопатий является использование специализированных биологически активных добавок, оказывающих обезболивающий, противовоспалительный и репаративный эффект.

1. Tam KT, Baar K. Using load to improve tendon/ligament tissue engineering and develop novel treatments for tendinopathy. Matrix Biol. 2025 Feb;135:39-54. doi: 10.1016/j.matbio.2024.12.001.

2. Ackermann PW, Alim MA, Pejler G, Peterson M. Tendon pain – what are the mechanisms behind it? Scand J Pain. 2022 Jul 18; 23(1):14-24. doi: 10.1515/sjpain-2022-0018.

3. Frank CB. Ligament structure, physiology and function. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2004 Jun;4(2):199-201. PMID: 15615126.

4. Каратеев АЕ, Каратеев ДЕ, Орлова ЕС, Ермакова ЮА. «Малая» ревматология: несистемная ревматическая патология околосуставных мягких тканей верхней конечности. Часть 1. Современная ревматология. 2015;9(2):4-15. doi: 10.14412/1996-7012-2015-2-4-15.

5. Leong NL, Kator JL, Clemens TL, et al. Tendon and Ligament Healing and Current Approaches to Tendon and Ligament Regeneration. J Orthop Res. 2020 Jan;38(1):7-12. doi: 10.1002/jor.24475.

6. Каратеев АЕ, Лила АМ, Загородний НВ и др. Совет экспертов: хроническая боль в области плечевого сустава как мультидисциплинарная проблема. Современная ревматология. 2023;17(3):111-120. doi: 10.14412/1996-7012-2023-3-111-120.

7. Dines JS, Bedi A, Williams PN, et al. Tennis injuries: epidemiology, pathophysiology, and treatment. J Am Acad Orthop Surg. 2015 Mar;23(3):181-9. doi: 10.5435/JAAOSD-13-00148.

8. Traweger A, Scott A, Kjaer M, et al. Achilles tendinopathy. Nat Rev Dis Primers. 2025 Mar 27;11(1):20. doi: 10.1038/s41572-025-00602-9.

9. Webster KE, Hewett TE. Anterior Cruciate Ligament Injury and Knee Osteoarthritis: An Umbrella Systematic Review and Metaanalysis. Clin J Sport Med. 2022 Mar 1;32(2): 145-152. doi: 10.1097/JSM.0000000000000894.

10. Anastasio AT, Lau B, Adams S. Ankle Osteoarthritis. J Am Acad Orthop Surg. 2024 Aug 15;32(16):738-746. doi: 10.5435/JAAOSD-23-00743.

11. Darrieutort-Laffite C, Blanchard F, Soslowsky LJ, Le Goff B. Biology and physiology of tendon healing. Joint Bone Spine. 2024 Sep; 91(5):105696. doi: 10.1016/j.jbspin.2024.105696.

12. Siadat SM, Ruberti JW. Mechanochemistry of collagen. Acta Biomater. 2023 Jun; 163:50-62. doi: 10.1016/j.actbio.2023.01.025.

13. Marth T, Grob NA, Jacobson JA, et al. Tendon Anatomy and Tendon Disorders of the Wrist. Rofo. 2025 Oct;197(10):1148-1161. English. doi: 10.1055/a-2499-5875.

14. Yang H, Li C, Ding Q, et al. Transcription factor Mohawk regulates tendon/ligament development: A narrative review. Medicine (Baltimore). 2025 Jul 25;104(30):e43044. doi: 10.1097/MD.0000000000043044.

15. Stanczak M, Bialy M, Hagner-Derengowska M. Ligament Cell Biology: Effect of Mechanical Loading. Cell Physiol Biochem. 2025 Apr 30;59(2):252-295. doi: 10.33594/000000773.

16. Duthon VB, Barea C, Abrassart S, et al. Anatomy of the anterior cruciate ligament. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2006 Mar;14(3):204-13. doi: 10.1007/s00167-005-0679-9.

17. Абдулганиева ДИ, Кириллова ЭР, Файрушина ИФ и др. Энтезопатии при спондилоартритах. Научно-практическая ревматология. 2021;59(3):316-325.

18. Apostolakos J, Durant TJ, Dwyer CR, et al. The enthesis: a review of the tendon-tobone insertion. Muscles Ligaments Tendons J. 2014 Nov 17;4(3):333-42.

19. Francois RJ, Braun J, Khan MA. Entheses and enthesitis: a histopathologic review and relevance to spondyloarthritides. Curr Opin Rheumatol. 2001 Jul;13(4):255-64. doi: 10.1097/00002281-200107000-00003.

20. Chisari E, Rehak L, Khan WS, Maffulli N. The role of the immune system in tendon healing: a systematic review. Br Med Bull. 2020 May 15;133(1):49-64. doi: 10.1093/bmb/ldz040.

21. Millar NL, Akbar M, Campbell AL, et al. IL-17A mediates inflammatory and tissue remodelling events in early human tendinopathy. Sci Rep. 2016 Jun 6;6:27149. doi: 10.1038/srep27149.

22. Watad A, Rowe H, Russell T, et al. Normal human enthesis harbours conventional CD4+ and CD8+ T cells with regulatory features and inducible IL-17A and TNF expression. Ann Rheum Dis. 2020 Aug;79(8):1044-1054. doi: 10.1136/annrheumdis-2020-217309.

23. Millar NL, Silbernagel KG, Thorborg K, et al. Tendinopathy. Nat Rev Dis Primers. 2021 Jan 7;7(1):1. doi: 10.1038/s41572-020-00234-1.

24. McGonagle D, David P, Macleod T, Watad A. Predominant ligament-centric softtissue involvement differentiates axial psoriatic arthritis from ankylosing spondylitis. Nat Rev Rheumatol. 2023 Dec;19(12):818-827. doi: 10.1038/s41584-023-01038-9.

25. Riley G. Tendinopathy – from basic science to treatment. Nat Clin Pract Rheumatol. 2008 Feb;4(2):82-9. doi: 10.1038/ncprheum0700.

26. Grambart ST, Lechner J, Wentz J. Differentiating Achilles Insertional Calcific Tendinosis and Haglund's Deformity. Clin Podiatr Med Surg. 2021 Apr;38(2):165-181. doi: 10.1016/j.cpm.2020.12.003.

27. Юрковский АМ. Патологический континуум при пояснично-крестцовых лигаментозах: сопоставление данных сонографических и гистологических исследований. Проблемы здоровья и экологии. 2020;(4):57–65.

28. Juneja SC, Veillette C. Defects in tendon, ligament, and enthesis in response to genetic alterations in key proteoglycans and glycoproteins: a review. Arthritis. 2013;2013:154812. doi: 10.1155/2013/154812.

29. Скрипниченко ЭА, Лялина ВВ, Приписнова СГ и др. Эхографическая верификация и клиническое значение патологии околосуставных структур при остеоартрите коленного сустава. Архивъ внутренней медицины. 2024;14(5):361-369.

30. Pignon C, Bibas N, Lopez-Medina C, et al. Clinical enthesitis in patient with psoriatic arthritis, a systematic literature review with metaanalysis. Joint Bone Spine. 2025 Mar;92(2):105807. doi: 10.1016/j.jbspin.2024.105807.

31. Hall S, Compton MR. Common Occupational Upper Extremity Musculoskeletal Disorders. Am Fam Physician. 2025 May; 111(5):451-458.

32. Young WK, Briner W, Dines DM. Epidemiology of Common Injuries in the Volleyball Athlete. Curr Rev Musculoskelet Med. 2023 Jun;16(6):229-234. doi: 10.1007/s12178-023-09826-2.

33. Muhsen A, Hertz A, Amital H. The association between physical trauma and autoimmune articular and dermatological disorders. Autoimmun Rev. 2025 Jan 3;24(1):103711. doi: 10.1016/j.autrev.2024.103711.

34. Araujo EG, Schett G. Enthesitis in psoriatic arthritis (Part 1): pathophysiology. Rheumatology (Oxford). 2020 Mar 1;59 (Suppl 1):i10-i14. doi: 10.1093/rheumatology/keaa039.

35. Kim D, Moon HY, Lee M. Mechanotransduction as a therapeutic target in tendinopathy: molecular pathways and exercise implications. Res Sports Med. 2025 Oct 5:1-16. doi: 10.1080/15438627.2025.2568936. Epub ahead of print.

36. Tinazzi I, McGonagle D, Aydin SZ, et al. 'Deep Koebner' phenomenon of the flexor tendon-associated accessory pulleys as a novel factor in tenosynovitis and dactylitis in psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2018 Jun;77(6): 922-925. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-212681.

37. Xie W, Huang H, Deng X, et al. Modifiable lifestyle and environmental factors associated with onset of psoriatic arthritis in patients with psoriasis: A systematic review and meta-analysis of observational studies. J Am Acad Dermatol. 2021 Mar;84(3):701-711. doi: 10.1016/j.jaad.2020.08.060.

38. Sunwoo JY, Eliasberg CD, Carballo CB, Rodeo SA. The role of the macrophage in tendinopathy and tendon healing. J Orthop Res. 2020 Aug;38(8):1666-1675. doi: 10.1002/jor.24667.

39. Leifer CA, Medvedev AE. Molecular mechanisms of regulation of Toll-like receptor signaling. J Leukoc Biol. 2016 Nov;100(5): 927-941. doi: 10.1189/jlb.2MR0316-117RR.

40. Chisari E, Rehak L, Khan WS, Maffulli N. Tendon healing in presence of chronic lowlevel inflammation: a systematic review. Br Med Bull. 2019 Dec 11;132(1):97-116. doi: 10.1093/bmb/ldz035.

41. Palee S, Jarusriwanna A, Lee D, et al. Chronic Tendinopathy Driven by Neoinnervation: The Role of the Paratenon, Upregulated Neural Biomarkers, and Evolving Evidence – A Scoping Review. Pain Physician. 2025 Jul;28(4):287-297.

42. Hattori T, Ohga S, Shimo K, et al. Pathophysiology of subacromial pain syndrome: contributions of rotator cuff-related factors and pain sensitization. Pain Rep. 2025 Nov 5;10(6):e1354. doi: 10.1097/PR9.0000000000001354.

43. Mest J, Flood A, Toufexis C, et al. Differences in Psychological Factors Between People With Persistent Tendinopathy and Those Without Tendinopathy: A Systematic Review With Meta-Analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2025 Dec;55(12):1-18. doi: 10.2519/jospt.2025.13307.

44. Chen Q, Shen P, Zhang B, et al. A metaanalysis of the risk factors for lateral epicondylitis. J Hand Ther. 2024 Jan-Mar;37(1):44-52. doi: 10.1016/j.jht.2023.05.013.

45. Zhao J, Luo M, Liang G, et al. What Factors Are Associated with Symptomatic Rotator Cuff Tears: A Meta-analysis. Clin Orthop Relat Res. 2022 Jan 1;480(1):96-105. doi: 10.1097/CORR.0000000000001949.

46. Giri A, O'Hanlon D, Jain NB. Risk factors for rotator cuff disease: A systematic review and meta-analysis of diabetes, hypertension, and hyperlipidemia. Ann Phys Rehabil Med. 2023 Feb;66(1):101631. doi: 10.1016/j.rehab.2022.101631.

47. Xergia SA, Tsarbou C, Liveris NI, et al. Risk factors for Achilles tendon rupture: an updated systematic review. Phys Sportsmed. 2023 Dec;51(6):506-516. doi: 10.1080/00913847.2022.2085505.

48. Wall C, Byrnes J, Botha L, Roe J. Acute sport-related knee injuries. Aust J Gen Pract. 2023 Nov;52(11):761-766. doi: 10.31128/AJGP-04-23-6785.

49. Desmeules F, Roy JS, Lafrance S, et al. Rotator Cuff Tendinopathy Diagnosis, Nonsurgical Medical Care, and Rehabilitation: A Clinical Practice Guideline. J Orthop Sports Phys Ther. 2025 Apr;55(4):235-274. doi: 10.2519/jospt.2025.13182.

50. Mourad A, Gniadecki R. Treatment of Dactylitis and Enthesitis in Psoriatic Arthritis with Biologic Agents: A Systematic Review and Metaanalysis. J Rheumatol. 2020 Jan; 47(1):59-65. doi: 10.3899/jrheum.180797.

51. Dhir V, Mishra D, Samanta J. Glucocorticoids in spondyloarthritis-systematic review and real-world analysis. Rheumatology (Oxford). 2021 Oct 2;60(10):4463-4475. doi: 10.1093/rheumatology/keab275.

52. Burton I, McCormack A. Nutritional Supplements in the Clinical Management of Tendinopathy: A Scoping Review. J Sport Rehabil. 2023 May 5;32(5):493-504. doi: 10.1123/jsr.2022-0244.