Волчаночный нефрит у пациентов Кыргызстана: клинико-лабораторные проявления, варианты течения и прогностические факторы развития

Волчаночный нефрит (ВН) в значительной степени определяет тяжелое течение и неблагоприятный жизненный прогноз пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) и остается одной из важных терапевтических проблем. Особенно тяжело ВН протекает у афроамериканцев, испанцев и азиатов, что обусловлено генетическими особенностями этих этносов.

Цель исследования – изучить клинико-лабораторные проявления, варианты течения и прогностические факторы развития ВН у пациентов Кыргызстана.

Материал и методы. В исследование включено 800 пациентов с достоверным диагнозом СКВ, соответствующим классификационным критериям SLICC. Диагноз ВН устанавливался согласно критериям ACR (2004). Для определения острого повреждения почек (ОПП) были использованы критерии KDIGO (2012). Для определения степени снижения скорости клубочковой фильтрации и выраженности протеинурии применялась классификация хронической болезни почек (ХБП) по KDIGO (2012).

Результаты и обсуждение. Поражение почек диагностировано у 295 (36,9%) из 800 больных СКВ. У пациентов с ВН отмечалась высокая частота кожно-слизистого синдрома (91,2%), серозита (88,5%), алопеции (66,4%), поражения центральной нервной системы – ЦНС (42,7%), лимфопении (35,2%) и гипокомплементемии по С3 (55,6%) и С4 (53,2%). В 45,8% случаев наблюдались тяжелые стадии ХБП (С3а, С3б, С4 и С5) с развитием нефротического синдрома у 22,7% и ОПП у 7,8% больных.

Заключение. Частота ВН при СКВ в кыргызской когорте составила 36,9%, среди пациентов с ВН преобладали женщины (89,5%). В 45,8% случаев наблюдались тяжелые формы ВН с развитием ОПП (у 7,8% больных) и терминальной почечной недостаточности (у 4,7%). Факторами повышенного риска развития ВН в кыргызской когорте являются острый вариант течения СКВ, высокая активность, лихорадка, поражение слизистых оболочек, ЦНС, легких, серозит, легочная артериальная гипертензия, лейкопения/лимфопения, позитивность по антителам к Sm-антигену и гипокомплементемия по С3 и С4. 

1. Danila MI, Pons-Estel GJ, Zhang J, et al. Renal damage is the most important predictor of mortality within the damage index: data from LUMINA LXIV, a multiethnic cohort. Rheumatology (Oxford). 2009 May;48(5): 542-5. doi: 10.1093/rheumatology/kep012.

2. Dooley MA. Clinical and epidemiologic features of lupus nephritis. In: Wallace DJ, Hahn BH, eds. Dubois’ Lupus Erythematosus and related syndromes. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2013. P. 438-54.

3. Dhir V, Aggarwal A, Lawrence A, et al. Long-term outcome of lupus nephritis in Asian Indians. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 May;64(5):713-20. doi: 10.1002/acr.21597.

4. Jakes RW, Bae SC, Louthrenoo W, et al. Systematic review of the epidemiology of systemic lupus erythematosus in the Asia-Pacific region: prevalence, incidence, clinical features, and mortality. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 Feb;64(2):159-68. doi: 10.1002/acr.20683.

5. Osio-Salido E, Manapat-Reyes H. Epidemiology of systemic lupus erythematosus in Asia. Lupus. 2010 Oct;19(12):1365-73. doi: 10.1177/0961203310374305.

6. Petri M, Fang C, Goldman DW. East-Asian lupus nephritis in the Hopkins Lupus Cohort. Rheumatol Immunol Res. 2023 Sep 27;4(3): 157-161. doi: 10.2478/rir-2023-0022.

7. Petri M, Barr E, Magder LS. Risk of Renal Failure Within 10 or 20 Years of Systemic Lupus Erythematosus Diagnosis. J Rheumatol. 2021 Feb;48(2):222-227. doi: 10.3899/jrheum.191094.

8. Bae EH, Lim SY, Han KD, et al. Trend of prevalence and incidence of systemic lupus erythematosus in South Korea, 2005 to 2015: a nationwide population-based study. Korean J Intern Med. 2020 May;35(3):652-661. doi: 10.3904/kjim.2018.303.

9. Shayakul C, Ong-aj-yooth L, Chirawong P, et al. Lupus nephritis in Thailand: clinicopathologic findings and outcome in 569 patients. Am J Kidney Dis. 1995 Aug;26(2): 300-7. doi: 10.1016/0272-6386(95)90650-9.

10. Boey ML, Peebles CL, Tsay G, et al. Clinical and autoantibody correlations in Orientals with systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis. 1988 Nov;47(11):918-23. doi: 10.1136/ard.47.11.918.

11. Yang J, Liang D, Zhang H, et al. Longterm renal outcomes in a cohort of 1814 Chinese patients with biopsy-proven lupus nephritis. Lupus. 2015 Dec;24(14):1468-78. doi: 10.1177/0961203315593166.

12. Petri M, Orbai A, Alarson G, et al. Derivation and validation of the Systemic Lupus International Collaborating Clinics Classification Criteria for Systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 2012 Aug;64(8):2677-86. doi: 10.1002/art.34473.

13. Насонова ВА. Системная красная волчанка. Москва: Медицина; 1972.

14. Gladman DD, Ibanez D, Urowitz MB. Systemic lupus erythematosus disease activity in dex 2000. J Rheumatol. 2002 Feb;29(2):288-91.

15. Ainiala H, Hietaharju A, Loukkola J, et al. Validity of the new American College of Rheumatology criteria for neuropsychiatric lupus syndromes: a population-based evaluation. Arthritis Rheum. 2001 Oct;45(5):419-23. doi: 10.1002/1529-0131(200110)45:5<419:: aid-art360>3.0.co;2-x.

16. Gladman DD, Ginzler E, Goldsmith C, et al. The Development and initial validation of the Systemic lupus International Collaborating Clinics/American College of Rheumatology (SLICC/ACR) Damage Index for Systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 1996 Mar;39(3):363-9. doi: 10.1002/art.1780390303.

17. Dooley M, Aranow C, Ginzler EM. Review of ACR renal criteria in systemic lupus erythematosus. Lupus. 2004;13(11):857-60. doi: 10.1191/0961203304lu2023oa.

18. Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl. 2012 Mar;2(1):1-138. doi: doi:10.1038/kisup.2012.1.

19. Inker L, Astor B, Fox CH, et al. KDOQI US commentary on the 2012 KDIGO clinical practice guideline for the evaluation and management of CKD. Am J Kidney Dis. 2014 May; 63(5):713-35. doi: 10.1053/j.ajkd.2014.01.416.

20. Costenbader KH, Desai A, Alarcon GS, et al. Trends in the incidence, demographics, and outcomes of end-stage renal disease due to lupus nephritis in the US from 1995 to 2006. Arthritis Rheum. 2011 Jun;63(6):1681-8. doi: 10.1002/art.30293.

21. Croca SC, Rodrigues T, Isenberg DA. Assessment of a lupus nephritis cohort over a 30-year period. Rheumatology (Oxford). 2011 Aug;50(8):1424-30. doi: 10.1093/rheumatology/ker101.

22. Li PH, Wong WH, Lee TL, et al. Relationship between autoantibody clustering and clinical subsets in SLE: cluster and association analyses in Hong Kong Chinese. Rheumatology (Oxford). 2013 Feb;52(2):337-45. doi: 10.1093/rheumatology/kes261.

23. Yap DY, Chan TM. Treatment of LN: practical issues in Asian countries. Int J Rheum Dis. 2015 Feb;18(2):138-45. doi: 10.1111/1756-185X.12423.

24. Al Attia HM. Lupus Nephritis among Arabs – Differences with other Races; Emphasis on Clinicopathological and Serological Perspectives. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2000 Jul-Sep;11(3):370-80.

25. Bastian HM, Roseman JM, McGwin G Jr, et al. LUMINA Study Group. Lupus in Minority populations: Nature vs nurture: Systemic lupus erythematosus in three ethnic groups. XII. Risk factors for lupus nephritis after diagnosis. Lupus. 2002;11(3):152-60. doi: 10.1191/0961203302lu158oa.

26. Malaviya AN, Chandrasekaran AN, Kumar A, Shamar PN. Systemic lupus erythematosus in India. Lupus. 1997;6(9):690-700. doi: 10.1177/096120339700600903.

27. Li WG, Ye ZZ, Yin ZH, Zhang K. Clinical and immunological characteristics in 552 systemic lupus erythematosus patients in a southern province of China. Int J Rheum Dis. 2017 Jan;20(1):68-75. doi: 10.1111/1756-185X.12480.

28. Jakes RW, Bae SC, Louthrenoo W, et al. Systematic review of the epidemiology of systemic lupus erythematosus in the Asia-Pacific region: prevalence, incidence, clinical features, and mortality. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 Feb;64(2):159-68. doi: 10.1002/ acr.20683.

29. Cornet A, Mitsakou ZK, Andersen J, et al. Experiences and unmet needs of persons living with systemic lupus erythematosus in Europe: Lupus Europe's 2024 Swiss knife survey. Autoimmun Rev. 2025 Jul 31;24(8):103838. doi: 10.1016/j.autrev.2025.103838.

30. Velez-Verbel M, Aroca-Martinez G, Velez-Verbel D, et al. Clinical and Immunological Factors Associated with the Progression of Lupus Nephritis in a Population from the Colombian Caribbean. Biomedicines. 2024 Sep 9;12(9):2047. doi: 10.3390/biomedicines12092047.

31. Korbett SM, Schwartz MM, Evans J, et al. Collaborative Study Group. Severe lupus nephritis: racial differences in presentation and outcome. J Am Soc Nephrol. 2007 Jan; 18(1):244-54. doi: 10.1681/ASN.2006090992.

32. Alarcon GS, Roseman J, Bartolucci AA, et al. Systemic lupus erythematosus in three ethnic groups: II. Features predictive of disease activity early in its course. Arthritis Rheum. 1998 Jul;41(7):1173-80. doi: 10.1002/1529-0131(199807)41:7<1173::AID-ART5> 3.0.CO;2-A.

33. Peralta-Ramirez MI, Jimenez-Alonso J, Godoy-Garcia JF, et al. Group Lupus Virgen de las Nieves.The effects of daily stress and stressful life events on the clinical symptomatology of patients with lupus erythematosus. Psychosom Med. 2004 Sep-Oct;66(5):788-94. doi: 10.1097/01.psy.0000133327.41044.94.

34. Ortega LM, Schultz DR, Lenz O, et al. Review: Lupus nephritis: pathologic features, epidemiology and guide to therapeutic decisions. Lupus. 2010 Apr;19(5):557-74. doi: 10.1177/0961203309358187.

35. Zhu D, Qu Z, Tan Y, et al. Acute kidney injury in Chinese patients with lupus nephritis: a large cohort study from a single center. Lupus. 2011 Dec;20(14):1557-65. doi: 10.1177/0961203311417035.

36. Ramnarain A, Liam C, Milea D, et al. Predictors of Organ Damage in Systemic Lupus Erythematosus in the Asia Pacific Region: A Systematic Review. Arthritis Care Res (Hoboken). 2024 May;76(5):720-732. doi: 10.1002/acr.25291.

37. Del Toro ME, Ceballos IV, Capote AC, et al. Predictive factors for the development of lupus nephritis after diagnosis of systemic lupus erythematosus. Reumatol Clin (Engl Ed). 2022 Nov;18(9):513-517. doi: 10.1016/j.reumae.2021.08.003.

38. Galindo-Izquierdo M, Rodriguez-Almaraz E, Pego-Reigosa JM, et al. Characterization of patients with lupus nephritis included in a large cohort from the Spanish society of rheumatology registry of patients with systemic lupus erythematosus (RELESSER). Medicine (Baltimore). 2016 Mar;95(9):e2891. doi: 10.1097/MD.0000000000002891.

39. Siso A, Ramos-Casals M, Bove A, et al. Outcomes inbiopsy-proven lupus nephritis: evaluation of 190 white patients from a single center. Medicine (Baltimore). 2010 Sep;89(5): 300-307. doi: 10.1097/MD.0b013e3181f27e8f.

40. Al Arfaj AS, Khalil N, Al Saleh S. Lupus nephritis among 624 cases of systemic lupus erythematosus in Riyadh, Saudi Arabia. Rheumatol Int. 2009 Jul;29(9):1057-67. doi: 10.1007/s00296-009-0905-8. Epub 2009 Apr 21.