Поражение глаз при васкулите, ассоциированном с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами

Поражение органа зрения – частое и потенциально инвалидизирующее проявление ассоциированных с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами системных васкулитов (АНЦА-СВ). Существующие данные о частоте и характере поражения глаз сфокусированы преимущественно на гранулематозе с полиангиитом (ГПА), в то время как при микроскопическом полиангиите (МПА) и эозинофильном гранулематозе с полиангиитом (ЭГПА) эта патология изучена недостаточно.

Цель исследования – проанализировать частоту и характер поражения глаз при ГПА в сравнении с другими АНЦА-СВ.

Материал и методы. Изучены данные 174 пациентов с АНЦА-СВ, в том числе 113 с ГПА, 35 с МПА и 26 с ЭГПА, наблюдавшихся в ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» с 2023 по 2025 г. Проведен анализ демографических и клинических показателей.

Результаты и обсуждение. Поражение глаз выявлено у 55 (31,6%) из 174 пациентов, наиболее часто – при ГПА (n=50, 44,2%), реже – при МПА (n=4, 11,4%) и ЭГПА (n=1, 3,8%). Самыми распространенными проявлениями были эписклерит/склерит (n=36, 65,5%), краевая язва роговицы (n=11, 20%), увеит (n=16, 29%), а также псевдотумор орбиты (n=13, 23,6%). У 31 (56,4%) пациента наблюдался один вариант поражения глаз, у 24 (43,6%) – два и более. Поражение органа зрения прямо коррелировало с уровнем АНЦА-протеиназы 3 (ПР3) и обратно – с концентрацией АНЦА-миелопероксидазы. Наиболее частым глазным осложнением была катаракта (n=23, 42%). Необратимая потеря зрения отмечена только у больных ГПА (n=5, 4,4%).

Заключение. Поражение органа зрения выявлено у трети пациентов с АНЦА-СВ, особенно при ГПА и АНЦА-ПР3-позитивном статусе. Частота необратимой потери зрения остается высокой. 

1. Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA, et al. 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheum. 2013 Jan;65(1):1-11. doi: 10.1002/art.37715.

2. Бекетова ТВ. Алгоритм диагностики системных васкулитов, ассоциированных с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами. Терапевтический архив. 2018;90(5):13-21.

3. Новиков ПИ, Семенкова ЕН, Моисеев СВ. Современная номенклатура системных васкулитов. Клиническая фармакология и терапия. 2013;22(1):70-74.

4. Kitching AR, Anders HJ, Basu N, et al. ANCA-associated vasculitis. Nat Rev Dis Primers. 2020 Aug;6(1):71. doi: 10.1038/s41572-020-0204-y.

5. Ungprasert P, Crowson CS, Cartin-Ceba R, et al. Clinical characteristics of inflammatory ocular disease in anti-neutrophil cytoplasmic antibody associated vasculitis: a retrospective cohort study. Rheumatology (Oxford). 2017 Oct 1;56(10):1763-1770. doi: 10.1093/rheumatology/kex261.

6. Dammacco R, Biswas J, Mohanan-Earatt A, et al. The eye is a common site of granulomatosis with polyangiitis. A collaborative study. BMC Ophthalmol. 2023 Jan 18;23(1):26. doi: 10.1186/s12886-022-02743-x.

7. Liu S, Xu M, Zhao X, et al. Ocular manifestations in ANCA-associated vasculitis: a comprehensive analysis from Chinese medical centers. Clin Rheumatol. 2024 Sep;43(9):2899- 2910. doi: 10.1007/s10067-024-07034-y.

8. Junek ML, Zhao L, Garner S, et al. Ocular manifestations of ANCA-associated vasculitis. Rheumatology (Oxford). 2023 Jul 5;62(7): 2517-2524. doi: 10.1093/rheumatology/keac663.

9. Rothschild PR, Pagnoux C, Seror R, et al. Ophthalmologic manifestations of systemic necrotizing vasculitides at diagnosis: a retrospective study of 1286 patients and review of the literature. Semin Arthritis Rheum. 2013 Apr;42(5):507-14. doi: 10.1016/j.semarthrit. 2012.08.003.

10. Harper SL, Letko E, Samson CM, et al. Wegener's granulomatosis: the relationship between ocular and systemic disease. J Rheumatol. 2001 May;28(5):1025-32.

11. Tarabishy AB, Schulte M, Papaliodis GN, Hoffman GS. Wegener's granulomatosis: clinical manifestations, differential diagnosis, and management of ocular and systemic disease. Surv Ophthalmol. 2010 Sep-Oct;55(5):429-44. doi: 10.1016/j.survophthal.2009.12.003.

12. Ismailova DS, Abramova JV, Novikov PI, Grusha YO. Clinical features of different orbital manifestations of granulomatosis with polyangiitis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2018 Sep;256(9):1751-1756. doi: 10.1007/s00417-018-4014-9.

13. Hinojosa-Azaola A, Garcia-Castro A, Juarez-Flores A, Recillas-Gispert C. Clinical significance of ocular manifestations in granulomatosis with polyangiitis: association with sinonasal involvement and damage. Rheumatol Int. 2019 Mar;39(3):489-495. doi: 10.1007/s00296-019-04242-7.

14. Robson JC, Grayson PC, Ponte C, et al. 2022 American College of Rheumatology/European Alliance of Associations for Rheumatology classification criteria for granulomatosis with polyangiitis. Ann Rheum Dis. 2022 Mar; 81(3):315-320. doi:10.1136/annrheumdis-2021-221795.

15. Grayson PC, Ponte C, Suppiah R, et al. 2022 American College of Rheumatology/European Alliance of Associations for Rheumatology Classification Criteria for Eosinophilic Granulomatosis with Polyangiitis. Ann Rheum Dis. 2022 Mar;81(3):309-314. doi:10.1136/annrheumdis-2021-221794.

16. Suppiah R, Robson JC, Grayson PC, et al. 2022 American College of Rheumatology/European Alliance of Associations for Rheumatology classification criteria for microscopic polyangiitis. Ann Rheum Dis. 2022 Mar;81(3): 321-326. doi:10.1136/annrheumdis-2021-221796.

17. Mukhtyar C, Lee R, Brown D, et al. Modification and validation of the Birmingham Vasculitis Activity Score (version 3). Ann Rheum Dis. 2009 Dec;68(12):1827-32. doi: 10.1136/ard.2008.101279.

18. Exley AR, Bacon PA, Luqmani RA, et al. Development and initial validation of the Vasculitis Damage Index for the standardized clinical assessment of damage in the systemic vasculitides. Arthritis Rheum. 1997 Feb;40(2): 371-80. doi: 10.1002/art.1780400222.

19. Исмаилова ДС, Новиков ПИ, Груша ЯО и др. Частота офтальмологических проявлений гранулематоза с полиангиитом (Вегенера) и их связь с системной патологией. Терапевтический архив. 2017; 89(5):69-73.

20. Gu J, Zhou S, Ding R. et al. Necrotizing scleritis and peripheral ulcerative keratitis associated with Wegener’s granulomatosis. Ophthalmol Ther. 2013 Dec;2(2):99-111. doi: 10.1007/s40123-013-0016-1.

21. Bielefeld P, Saadoun D, Heron E, et al. Scleritis and systemic diseases: What should know the internist? Rev Med Interne. 2018 Sep;39(9):711-720. doi: 10.1016/j.revmed. 2018.02.001.

22. Jayne DRW, Merkel PA, Schall TJ, Bekker P; ADVOCATE Study Group. Avacopan for the Treatment of ANCA-Associated Vasculitis. N Engl J Med. 2021 Feb 18;384(7): 599-609. doi: 10.1056/NEJMoa2023386.