Диагностические критерии идиопатических воспалительных миопатий. Проблемы их оптимизации

Статья посвящена проблемам оптимизации диагностических критериев идиопатических воспалительных миопатий (ИВМ) – группы редких аутоиммунных гетерогенных заболеваний, характеризующихся воспалительным поражением скелетной мускулатуры. Представителями этой группы традиционно считаются полимиозит (ПМ), дерматомиозит (ДM) и миозит с включениями. Подробно рассмотрена история создания классификационных критериев ИВМ, начиная с критериев Т.А. Medsger и соавт. (1970), опирающихся на клиническую картину, лабораторные данные и результаты инструментальных исследований, а также предложенных в 1975 г. А. Bohan и J.B. Peter критериев (в том числе впервые введенных критериев исключения), остающихся основополагающими как в клинической практике, так и в научных исследованиях. В основе клинико-серологических критериев ИВМ Y. Troyanov и соавт. (2005) лежит выделение перекрестных overlap-синдромов миозита. Классификационное (выделение субтипов) и терапевтическое значение критериев, основанных на клинико-серологической характеристике, поддержано венгерскими исследователями A. Vаncsa и соавт. (2010), которыми изучена связь клинических и терапевтических характеристик ИВМ с позитивностью по миозит-специфическим и миозитссоциированным антителам. Критерии М.С. Dalakas (1991, 2003) основываются на специфических иммунопатологических особенностях гистологической картины, позволяющих дифференцировать ДМ и ПМ, а также миозит с включениями от других миопатических синдромов. В критериях European Neuromuscular Centre (ENMC) 2004 г. впервые выделены как отдельные субтипы аутоиммунная некротизирующая миопатия и неспецифический миозит. Несомненный клинический интерес представляет серологическая классификация ИВМ, которая базируется на оценке аутоантител, играющих важную роль в патогенезе заболевания. Очевидна необходимость правильной и своевременной диагностики как ИВМ в целом, так и его субтипов в частности, которая осложняется неоднородностью последних. Предлагаемые подходы к диагностике и классификации ИВМ имеют свои преимущества и недостатки, так что работа в этом направлении еще предстоит.

1. Антелава ОА, Насонов ЕЛ. Идиопатические воспалительные миопатии. В кн.: Ревматология. Национальное Руководство. Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2008. С. 502–16. [Antelava OA, Nasonov EL. Idiopathic inflammatory myopathies. In: Revmatologiya. Natsional'noe Rukovodstvo [Rheumatology. National Guide]. Nasonov EL, Nasonova VA, editors Moscow:

2. GEOTAR-Media; 2008. P. 502–16.]

3. Dalakas MC, Hohlfeld R. Polymyositis and dermatomyositis. Lancet. 2003;362(9388):971–82. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(03)14368-1.

4. Dalakas M. Mechanisms of disease: signaling pathways and immunobyology of inflammatory myopathies. Nat Clin Pract Rheumatol. 2006;2(4):219–27. DOI: http://dx.doi.org/10.1038/ncprheum0140.

5. Насонов ЕЛ, Штутман ВЗ, Саложин КВ и др. Клинико-иммунологическая гетерогенность идиопатических воспалительных миопатий. Клиническая медицина. 1995;73(2):3–8. [Nasonov EL, Shtutman VZ, Salozhin KV, et al. Kliniko-immunologichesky heterogeneity of idiopathic inflammatory myopathies. Klinicheskaya meditsina. 1995;73(2):3–8. (In Russ.)]

6. Насонов ЕЛ, редактор. Клинические рекомендации. Ревматология. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2008. 288 c. [Nasonov EL,editor. Klinicheskie rekomendatsii. Revmatologiya [Clinical recommendations. Rheumatology]. Moscow: GEOTAR-Media; 2008. 288 p.]

7. Medsger Т.А., Bjerrum KB, Braga S, et al. The epidemiology of polymyositis. Am J Med. 1970;48:715–23.

8. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0002-9343(70)80006-7.

9. De Vere R, Bradley WG. Polymyositis: its presentation, morbidity and mortality. Brain. 1975;98(4):637–66. DOI: http://dx.doi.org/10.1093/brain/98.4.637.

10. Bohan A, Peter JB. Polymyositis and dermatomyositis (first of two parts). N Engl J Med. 1975;292(7):344–7. DOI: http://dx.doi.org/10.1056/ NEJM197502132920706.

11. Bohan A, Peter JB. Polymyositis and dermatomyositis (second of two parts). N Engl J Med. 1975;292(8):403–7. DOI: http://dx.doi.org/10.1056/NEJM197502202920807.

12. Dalakas MC. Polymyositis, dermatomyositis and inclusion-body myositis. Engl J Med. 1991;325(21):1487–98. DOI: http://dx.doi.org/10.1056/ NEJM199111213252107.

13. Hoogendijk JE, Amato AA, Lecky BR, et al. 119th ENMC international workshop: trial design in adult idiopathic inflammatory myopathies, with the exception of inclusion body myositis, 10–12 October 2003, Naarden, The Netherlands. Neuromuscul Disord. 2004 May;14(5):337–45. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.nmd.2004.02.006.

14. Baer AN. Advances in the therapy of idiopathic inflammatory myopathies. Curr Opin Rheumatol. 2006;18(3):236–41. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/01.bor. 0000218942.12236.74.

15. Griggs RC, Askanas V, DiMauro S, et al. Inclusion body myositis and myopathies. Ann Neurol. 1995;38(5):705–13. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/ana.410380504.

16. Tanimoto K, Nakano K, Kano S, et al. Classification criteria for polymyositis and dermatomyositis. J Rheumatol. 1995;22(4):668–74.

17. Targoff IN, Miller FW, Medsger TA, et al. Classification criteria for the idiopathic inflammatory myopathies. Curr Opin Rheumatol. 1997;9(6):527–35. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/00002281-199711000-00008.

18. Mastaglia FL, Phillips BA. Idiopathic inflammatory myopathies: epidemiology, classification, and diagnostic criteria. Rheum Dis Clin North Am. 2002;28(4):823–32. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0889-857X(02)00021-2.

19. Sontheimer RD. Would a new name hasten the acceptance of amyopathic dermatomyositis (dermatomyositis sine myositis) as a distinctive subset within the idiopathic inflammatory dermatomyopathies spectrum of clinical illness? J Am Acad Dermatol. 2002;46(4):626–36. DOI:

20. http://dx.doi.org/10.1067/mjd.2002.120621.

21. Van der Meulen MF, Bronner IM, Hoogendijk JE, et al. Potymyositis: an over diagnosed entity. Neurology. 2003;61(3):316–21. DOI: http://dx.doi.org/10.1212/WNL.61.3.316.

22. Troyanov Y, Targоff IN, Tnembtey JL, et al. Novel classification of idiopathic inflammatory myopathies based on overlap syndrome features and autoantr bodfes: analysis of 100 French Canadian patients. Medicine (Baltimore). 2005;84(4):231–49. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/01.md. 0000173991.74008.b0.

23. Solomon J, Swigris JJ, Brown KK. Myositis-related interstitial lung disease and antisynthetase syndrome. J Bras Pneumol. 2011;37(1):100–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132011000100015.

24. Hilton-Jones D, Miller A, Parton M, et al. Inclusion body myositis: MRC Centre for Neuromuscular Diseases, IBM workshop, ondon, 13 June 2008. Neuromuscul Disord. 2010;20(2):142–7. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.nmd.2009.11.003.

25. Антелава ОА, Раденска-Лоповок СГ, Гусева НГ, Насонов ЕЛ. Современные подходы к классификационным критериям идиопатических воспалительных миопатий. Научно-практическая ревматология. 2007;(5):41–6. [Antelava OA, Radenska-Lopovok SG, Guseva NG, Nasonov EL. Modem approach to classification criteria for idiopathic inflammatory myopathies. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2007;(5):41–6. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2007-20.

26. Vancsa A, Gergely L, Ponyi A, et al. Myositis-specific and myositis-associated antibodies in overlap myositis in comparison to primary dermatopolymyositis: Relevance for clinical classification: retrospective study of 169 patients. Joint Bone Spine. 2010 Mar;77(2):125–30. DOI: 10.1016/j.jbspin.2009.08.008. Epub 2010 Feb 25.

27. Bronner IM, Hoogendijk JE, Wintzen AR, et al. Necrotising myopathy, an unusual presentation of a steroid-responsive myopathy. J Neurol. 2003;250(4):480–5. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00415-003-1027-y.

28. Amato AA, Griggs RC. Unicorns, dragons, polymyositis, and other mythological beasts. Neurology. 2003;61(3):288–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1212/WNL.61.3.288.

29. Miller FW, Rider LG, Plotz PH, et al. Diagnostic criteria for polymyositis and dermatomyositis. Lancet. 2003;362(9397):1762–3. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140- 6736(03)14862-3.

30. Nirmalananthan N, Holton JL, Hanna MG. Is it really myositis? A consideration of the differential diagnosis. Curr Opin Rheum. 2004;16(6):684–91. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/01.bor. 0000143441.27065.bc.

31. Hengstrnan GJ, van Engelen BG. Polymyositis, invasion of non-necrotic muscle fibres, and the art of repetition. BMJ. 2004;329(7480):1464–7. DOI: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.329.7480.1464.

32. Miiller FW, Rider LG, Plotz PH, et al. Polymyositis: an over diagnosed entity. Neurology. 2004;63(2):402. DOI: http://dx.doi.org/10.1212/WNL.63.2.402.

33. Baer AN. Differential diagnosis of idiopathic inflammatory myopathies. Curr Rheumatol Rep. 2006 Jun;8(3):178–87. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s11926-996- 0023-5.

34. De Bleecker J, Vervaet V, van den Bergh P. Necrotizing myopathy with microvascular deposition of the complement membrane attack complex. Clin Neuropathol. 2004;23(2):76–9.

35. Iaccarino L, Gatto M, Bettio S, et al. Overlap connective tissue disease syndromes. Autoimmun Rev. 2013;12(3):363–73. DOI: 10.1016/j.autrev.2012.06.004. Epub 2012 Jun 26.

36. Ghirardello A, Bassi N, Palma L, et al. Autoantibodies in polymyositis and dermatomyositis. Curr Rheumatol Rep. 2013;15(6):335. DOI: 10.1007/s11926-013-0335-1.

37. Phillips BA, Cala LA, Thickbroom GW, et al. Patterns of muscle involvement in inclusion body myositis: clinical and magnetic resonance imaging study. Muscle Nerve. 2001;24(11):1526–34. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/mus.1178.

38. Lotz BP, Engel AG, Nishino H, et al. Inclusion body myositis. Observations in 40 patients. Brain. 1989;112 (Pt 3):727–47. DOI: http://dx.doi.org/10.1093/brain/112.3.727.

39. Badrising UA, Maat-Schieman ML, van Houwelingen JC, et al. Inclusion body myositis. Clinical features and clinical course of the disease in 64 patients. J Neurol. 2005;252(12):1448–54. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00415-005-0884-y.

40. Lindberg C, Persson LI, Bjö rkander J, Oldfors A. Inclusion body myositis: clinical, morphological, physiological and laboratory findings in 18 cases. Acta Neurol Scand. 1994;89(2):123–31. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1600-0404.1994.tb01647.x.

41. Sayers ME, Chou SM, Calabrese LH. Inclusion body myositis: analysis of 32 cases. J Rheumatol. 1992;19(9):1385–9.

42. Amato AA, Gronseth GS, Jackson CE, et al. Inclusion body myositis: clinical and pathological boundaries. Ann Neurol. 1996;40(4):581–6. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/ana.410400407.

43. Barohn RJ, Amato AA. Inclusion body myositis. Curr Treat Options Neurol. 2000;2(1):7–12. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s11940-000-0019-9.

44. Euwer RL, Sontheimer RD. Amyopathic dermatomyositis (dermatomyositis sine myositis) Presentation of six new cases and review of the literature. J Am Acad Dermatol. 1991; 24(6 Pt 1):959–66. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0190-9622(91)70153-S.

45. Arthritis and Allied Conditions: a textbook of rheumatology. 9th ed. Philadelphia, PA: Lea & Febiger; 1979.

46. Sontheimer RD. Would a new name hasten the acceptance of amyopathic dermatomyositis (dermatomyositis sine myositis) as a distinctive subset within the idiopathic inflammatory dermatomyopathies spectrum of clinical illness? J Am Acad Dermatol. 2002;46(4):626–36. DOI:

47. http://dx.doi.org/10.1067/mjd.2002.120621.

48. Sontheimer RD. Dermatomyositis. An overview of recent progress with emphasis on dermatological aspects. Dermatol Clin. 2002;20(3):387–408. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0733-8635(02)00021-9.

49. Lazarou IN, Guerne PA.Classification, diagnosis and management of idiopathic inflammatory myopathies. J Rheumatol. 2013;40(5):550–64. DOI: 10.3899/jrheum.120682. Epub 2013 Mar 15.

50. Danielsson O, Lindvall B, Gati I, Ernerudh J. Classification and diagnostic investigation in nflammatory myopthies: a study of 99 patientes. J Rheumatol. 2013;40(7):1173–82. DOI: 10.3899/jrheum.120804. Epub 2013 May 1.

51. Linklater H, Pipitone N, Rose MR, et al. Classifying idiopathic inflammatory myopathies: comparing the performance of six existing criteria. Clin Exp Rheumatol. 2013;31(5):767–9.