Preview

Современная ревматология

Расширенный поиск

Эффективность применения ритуксимаба у больной с генерализованной формой гранулематоза c полиангиитом (описание клинического случая)

https://doi.org/10.14412/1996-7012-2014-4-43-47

Полный текст:

Аннотация

Системные васкулиты (СВ) характеризуются воспалением стенки кровеносных сосудов, спектр их клинических проявлений зависит от типа, размера, локализации пораженных сосудов и активности системного воспаления. Этиология большинства первичных СВ неизвестна. В патогенезе СВ играют роль антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА). Наличие АНЦА в сыворотке крови больных и корреляция их уровня с тяжестью клинических проявлений послужили причиной для выделения подгруппы системных некротизирующих васкулитов, ассоциирующихся с синтезом АНЦА: гранулематоза с полиангиитом (ГПА), микроскопического полиангиита (МПА), синдрома Черджа – Стросс. ГПА характеризуется системным гранулематозно-некротизирующим васкулитом, поражающим мелкие сосуды верхних дыхательных путей, легких и почек.

Представлен случай трудной диагностики и успешного лечения ритуксимабом (РТМ) генерализованной формы ГПА у пациентки 45 лет. Заболевание дебютировало локальным поражением верхних отделов респираторного тракта, гранулематозным воспалением сосудов легких с образованием множественных инфильтратов с элементами деструкции легочной ткани, некротизирующим гломерулонефритом. Несмотря на активное иммунносупрессивное лечение, наблюдалось быстрое прогрессирование ГПА с последующим развитием дыхательной недостаточности, что было вызвано стенозирующим подскладочным ларингитом, приведшим к формированию трахеостомы. Поражение органа зрения грозило развитием тяжелых осложнений, в том числе полной слепоты.

Показана эффективность РТМ при генерализованной форме ГПА с неблагоприятным прогнозом.

Об авторах

Гулазык Маликовна Койлубаева
Национальный центр кардиологии и терапии
Кыргызстан
Отделение ревматологии, 720040, Кыргызстан, Бишкек, ул. Тоголок Молдо, д. 3


Р. И. Руденко
Национальный центр кардиологии и терапии
Кыргызстан
Отделение ревматологии, 720040, Кыргызстан, Бишкек, ул. Тоголок Молдо, д. 3


З. А. Абдулкадырова
Национальный центр кардиологии и терапии
Кыргызстан
Отделение ревматологии, 720040, Кыргызстан, Бишкек, ул. Тоголок Молдо, д. 3


В. Т. Эралиева
Национальный центр кардиологии и терапии
Кыргызстан
Отделение ревматологии, 720040, Кыргызстан, Бишкек, ул. Тоголок Молдо, д. 3


Литература

1. Skott DGI, Watts RA. Classification and epidemiology of systemic vasculitis. Br J Rheumatol. 1994;33:897–900. DOI: http://dx.doi.org/10.1093/rheumatology/33.10.897.

2. Koldingsnes W, Nossent H. Epidemiology of Wegener's granulomatosis in northern Norway. Arthritis Rheum. 2000;43:2481–7. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/1529-0131(200011)43:11<2481::AIDANR15>3.0.CO;2–6.

3. Watts RA, Lane SE, Bentham G, Scott DGI. Epidemiology of systemic vasculitis: a ten-year study in the United. Arthritis Rheum. 2000 Feb;43(2):414–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/1529-0131(200002)43:2<414::AIDANR23>3.0.CO;2–0.

4. Mahr A, Guillevin L, Poissonet M, Ayme S. Prevalences of polyarteritis nodosa, microscopic poliangiitis, Wegener's granulomatosis and Churg-Strauss syndrome a French urban population in 2000: a capturerecapture estimate. Arthritis Rheum. 2004 Feb 15;51(1):92–5. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/art.20077.

5. Мухин НА, Козловская ЛВ, Насонов ЕЛ и др. Клиническое значение и патогенетические аспекты поражения почек, связанного с антителами к цитоплазме нейтрофилов. Вестник РАМН. 1995;5:34–9. [Mukhin NA, Kozlovskaya LV, Nasonov EL, et al. Clinical value and pathogenetic aspects of the damage of kidneys connected with antibodies to cytoplasm of neutrophils. Vestnik RAMN. 1995;5:34–9. (In Russ.)]

6. Насонов ЕЛ, Бекетова ТВ, Баранов АА и др. Антинейтрофильные цитоплазматические антитела при системных васкулитах. Клиническая медицина. 1992;11:21–7. [Nasonov EL, Beketova TV, Baranov AA, et al. Antineytrofilny cytoplasmatic antibodies at system vaskulita. Klinicheskaya meditsina. 1992;11:21–7. (In Russ.)]

7. Харрисон ТР. Внутренние болезни. Под ред. Фаучи Э, Браунвальда Ю, Иссельбахер К и др. В 2 томах. Пер. с англ. Москва: Практика–Мак Грау-Хилл; 2002. 3388 c. [Kharrison TR. Vnutrennie bolezni [Internal diseases]. Fauchi E, Braunval'da Yu, Issel'bakher K, et al., editors. In 2 vol. Translation from English. Moscow: Praktika–Mak Grau-Khill; 2002. 3388 p.]

8. Wegener F. Über eine eigenartige rhinogene Granulomatose mit besonderer Beteiligung des Arteriensystems und der Nieren. Beitr Pathol Anat Allg Patho. 1939;102:36–8.

9. Jennette JC, Falk RJ, Andrassy K, et al. Nomenclature of systemic vasculitides: proposal of an international consensus conference. Arthritis Rheum. 1994;37:187–92. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/art.1780370206.

10. Carrington CB, Liebow AA. Limited forms of angiitis and granulomatosis of Wegener's type. Am J Med. 1996;41:497. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0002-9343(66)90214-2.

11. Gassan SM, Coles DT, Harrison EG. The concept of limited forms of Wegener's granulomatosis. Am J Med. 1970;49:366. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0002-9343(70)80029-8.

12. Adeyemi EO, Neumann S, Chadwick VS, et al. Circulating human elastase in patients with inflammatory disease. Gut. 1985;26:1300–6. DOI: http://dx.doi.org/10.1136/gut.26.12.1306.

13. Henshaw TJ, Malone CC, Gabay JE, Williams RC. Elevations of neutrophil proteinase 3 in serum of patients with Wegener's granulomatosis and polyarteritis nodosa. Arthritis Rheum. 1994;37:104–12. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/art.1780370116.

14. Keogh KA, Wylam ME, Stone JY, et al. Induction of remission by B lymphocyte depletion in eleven patients with refractory antineutrophil cytoplasmic antidody-associated vasculitis. Arthritis Rheum. 2005;52:262–8. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/art.20718.

15. Aries PM, Hellmich B, Voswinkel J, et al. Lack of efficacy of rituximab in Wegener’s granulomatosis with refractory granulomatous manifestations. Ann Rheum Dis. 2006;65:853–8. DOI: http://dx.doi.org/10.1136/ard.2005.044420.


Для цитирования:


Койлубаева Г.М., Руденко Р.И., Абдулкадырова З.А., Эралиева В.Т. Эффективность применения ритуксимаба у больной с генерализованной формой гранулематоза c полиангиитом (описание клинического случая). Современная ревматология. 2014;8(4):43-47. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2014-4-43-47

For citation:


Koilubaeva G.M., Rudenko R.I., Abdulkadyrova Z.A., Eralieva V.T. Efficiency of using rituximab in a patient with generalized granulomatosis with polyangiitis: A case report. Modern Rheumatology Journal. 2014;8(4):43-47. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/1996-7012-2014-4-43-47

Просмотров: 902


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1996-7012 (Print)
ISSN 2310-158X (Online)