Выбор нестероидного противовоспалительного препарата при анкилозирующем спондилите

Анкилозирующий спондилит (АС) – хроническое системное заболевание с преимущественным поражением аксиального скелета, вовлечением периферических суставов и энтезисов, внескелетными проявлениями. С момента первых проявлений АС до установления диагноза проходит 8–10 лет, что приводит к задержке адекватной терапии, прогрессированию структурных и функциональных нарушений аксиального скелета, периферических суставов и развитию осложнений. В соответствии с международными рекомендациями и рекомендациями, разработанными Ассоциацией ревматологов России, важным компонентом терапии АС являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Необходим тщательный выбор наиболее безопасного НПВП у таких пациентов, учитывая, что терапия АС должна быть длительной и непрерывной.

В исследовании, проведенном авторами ранее, оценивали коморбидность у 220 пациентов с АС, длительно получавших нимесулид. Показано, что длительный прием нимесулида не вызывал повышения уровня печеночных ферментов. При эзофагогастродуоденоскопии антральный гастрит выявлен у 23,6% больных, эрозии слизистой оболочки желудка – у 13%, язвенная белезнь желудка вне обострения – у 3,6%. Отмечено, что врачи не назначали пациентам гастропротекторы. Нимесулид не вызывал повышения артериального давления (АД), даже у больных, исходно имевших артериальную гипертензию. Повышение АД имело место у 2,5% больных. Четкой связи повышения АД с приемом нимесулида не отмечено, так как пациенты ранее использовали и другие НПВП, преимущественно диклофенак, в связи с выраженностью болевого синдрома. Эти данные свидетельствуют о том, что нимесулид, помимо анальгетической активности, характеризуется хорошей переносимостью у больных АС, что позволяет назначать его на длительный срок, но при этом следует тщательно контролировать состояние ЖКТ, показатели АД, что позволит предупредить возможные НЯ, характерные для всей группы НПВП.

1. Заболеваемость взрослого населения России в 2013 г. Статистические материалы, часть IV. Москва; 2014. [Zabolevaemost' vzroslogo naseleniya Rossii v 2013 g. Statisticheskie materialy, chast' IV [Incidence of adult population of Russia in 2013. Statistical materials, part IV]. Moscow; 2014.]

2. Van der Heijde D, Maksymovych WP. Spondiloarthritis: state of the art and future. Ann Rheum Dis. 2010;69:949–54. DOI: http://dx.doi.org/10.1136/ard.2009.119529.

3. Дубинина ТВ, Эрдес ШФ. Причины поздней диагностики анкилозирующего спондилита в клинической практике. Научно-практическая ревматология. 2010;48(2):43–8. [Dubinina TV, Erdes ShF. Reasons for late diagnosis of ankylosing spondylitis in clinical practice. Nauchnoprakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2010;48(2):43–8. (In Russ.)]. DOI: рttp://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2010-1415.

4. Эрдес ШФ, Бочкова АГ, Дубинина ТВ и др. Ранняя диагностика анкилозирующего спондилита. Научно-практическая реаматология. 2013;51(4):365–7. [Erdes ShF, Bochkova AG, Dubinina TV, et al. Early diagnosis of ankylosing spondylitis. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2013;51(4):365–7. (In Russ.]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2013-1245.

5. Zochling J, Van der Heijde D, Burgos-Vargas R, et al. ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis. 2006;65:442–52. DOI: http://dx.doi.org/10.1136/ard.2005.041137.

6. D'Agostino MA, Breban M, Said-Nahal R, et al. Refractory inflammatory heel pain in spondylarthropathy: a significant response to infliximab documented by ultrasound. Arthritis Rheum. 2002;46:840–1. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/art.513.

7. Inman RD, Davis JCJr, Van der Heijde D, et al. Efficacy and safety of golimumab in patients with ankylosing spondylitis: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled , phase III trial. Arthritis Rheum. 2008;58:3402–12. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/art.23969.

8. Davis JC, Van der Heijde D, Braun J, et al. Recombinant human tumor nеcrosis factor receptor (etanercept) for treating ankylosing spondylitis: a randomized, controlled trial. Arthritis Rheum. 2003;48:3230–18. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/art.11325.

9. Насонов ЕЛ, Насонова ВА, редакторы. Ревматология. Национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2008. 345 с. [Nasonov EL, Nasonova VA, editors. Revmatologiya. Natsional'noe rukovodstvo [Rheumatology. National Guide]. Moscow: GEOTAR-Media; 2008. 345 p.]

10. Wanders A, Van der Heijde D, Landewe R, et al. Nonsteroidal anti-inflammat ory drugs reduce radiographic progression in patients with ankylosing spondylitis: a randomized clinical trial. Arthritis Rheum. 2005;52:1756–65. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/art.21054.

11. Sieper J, Klopsch T, Richter M, et al. Comparison of two different dosages of celecoxib with diclofenac for the treatment of active ankylosing spondylitis: results of a 12-week randomized, double-blind, controlled study. Ann Rheum Dis. 2008;67:323–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1136/ard.2007.075309.

12. Насонова ВА, Астапенко МГ. Болезнь Бехтерева. В кн.: Клиническая ревматология. Москва: Медицина; 1989. 592 с. [Nasonova VA, Astapenko MG. Bekhterev's illness. In: Klinicheskaya revmatologiya [Clinical rheumatology]. Moscow: Meditsina; 1989. 592 p.]

13. Rainsford K. Nimesulide – a multifactorial approach to inflammation and pain: scientific and clinical consensus. Curr Med Res Opin. 2006;22:1161–70. DOI: http://dx.doi.org/10.1185/030079906X104849.

14. Rainsford K. Current status of the therapeutic uses and actions of the prefential cyclo-oxygenase-2 NSAID, nimesulide. Inflammopharmacology. 2006;14:120–37. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s10787-006-1505-9.

15. Pelletier JP, Martel-Pelletier J. Effects of nimesulide and naproxen on the degradation and metalloprotease synthesis of human osteoarthritis cartilage. Drugs. 1993;43 (Suppl 1):34–9. DOI: http://dx.doi.org/10.2165/00003495-199300461-00008.

16. Conforti A, Leone R, Moretti U, et al. Adverse drug reactions related to the use of NSAIDs with a focus on nimesulide: results of spontaneous reporting from Northern Italian area. Drugs. 2001;24:1081–90.

17. Каратеев АЕ, Алексеева ЛИ, Братыгина ЕА и др. Оценка частоты развития побочных эффектов при длительном использовании нимесулида в реальной клинической практике. Русский медицинский журнал. 2009;17(21):1466–72. [Karateev AE, Alekseeva LI, Bratygina EA, et al. Assessment of frequency of development of side effects at long use of a nimesulid in real clinical practice. Russkii meditsinskii zhurnal. 2009;17(21):1466–72. (In Russ.)]

18. Traversa G, Bianchi C, Da Cas R. et al. Cohort study of hepatotoxity associated with nimesulide and other NSAIDs. BMJ. 2003;327:18–22. DOI: http://dx.doi.org/10. 1136/bmj.327.7405.18.

19. Gulmez SE, Larrey D, Pageaux G-Ph et al. Transplantation for acute liver failure in patients exposed to NSAIDs or Paracetamol (Acetaminophen). Drugs. 2013;36:135–44. DOI: 10.1007/s 40264-012-0013-7.

20. Рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Российский журнал гастроэнтералогии, гепатологии, колопроктологии. 2012;1:87–9. [Recommendations of the Russian Gastroenterologichesky Association about diagnostics and treatment of an infection of Helicobacter pylori at adults. Rossiiskii zhurnal gastroenteralogii, gepatologii, koloproktologii. 2012;1:87–9. (In Russ.)]

21. Tubaro E, Belogi L, Mezzadri CM. Anti-inflammatory and antiplatelet effect of Amtolmetin Guacil, a new gastroprotective njn-steroidal anti-inflammatory drug. Arzneimittelforschung. 2001;51:737–42.

22. Jajic Z, Malaise M, Nekam K, et al. Gastrointestinal safety of amtolmetin guacyl in comparison with celecoxib in patients with rheumatoid arthritis. Clin Exp Rheumatol. 2005;23(6):809–18.

23. Каратеев АЕ. На пути к созданию новой генерации нестероидных противовоспалительных препаратов: амтолметин гуацил. Современная ревматология. 2014;(2):83–9. [Karateev AE. On the way toward designing next-generation nonsteroidal anti-inflammatory drugs: amtolmetin guacil. Sovremennaya revmatologiya = Modern Rheumatology Journal. 2014;(2):83–9. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1996-7012-2014-2-83-89.