Preview

Современная ревматология

Расширенный поиск

Диагностика спондилоартрита: нужны ли нам новые критерии?

https://doi.org/10.14412/1996-7012-2015-1-24-30

Полный текст:

Аннотация

В современной ревматологии одновременно применяется большое число классификационных критериев спондилоартрита (СпА) при почти полном отсутствии диагностических критериев. Это создает ряд проблем, из которых наиболее важными представляются две: частое использование в реальной клинической практике классификационных критериев для установления диагноза; возможность констатации разных нозологических форм СпА у одного пациента при одной и той же клинической картине.

Цель исследования – изучение особенностей диагностики СпА и применения классификационных критериев в клинической практике.

Материал и методы. В исследование включено 119 пациентов с установленным диагнозом анкилозирующего спондилита (АС), псориатического артрита (ПсА), недифференцированного аксиального или периферического спондилоартрита (СпА). У пациентов определяли соответствие клинической картины модифицированным Нью-Йоркским критериям, критериям Европейской группы по изучению СпА (European Spondyloarthropathy Study Group – ESSG), критериям Amor, критериям ASAS (Assessment of Spondyloarthritis International Society) для аксиального и периферического СпА, соответствие Российской версии модифицированных Нью-Йоркских критериев критериям CASPAR (Classification criteria for Psoriatic Arthritis) для ПсА.

Результаты. 63 пациента наблюдались лечащими врачами с диагнозом АС (М45), 44 – ПсА (М07.0–07.3), 8 – недифференцированного СпА (M46.9), 4 – аксиального нерентгенологического СпА (M46.8). АС был диагностирован лечащими врачами у 10 пациентов, не соответствующих модифицированным Нью-Йоркским критериям, но подходящих под критерии ASAS для аксиального СпА. 21 пациент с диагнозом ПсА соответствовал одновременно и критериям CASPAR, и модифицированным Нью-Йоркским критериям, что позволяло установить в этих случаях диагноз АС. Критериям Amor удовлетворял 81 (68,0%) из 119 больных, критериям ESSG – 98 (82,3%) пациентов, критериям ASAS для аксиального СпА – 91 (76,5%), критериям ASAS для периферического СпА – 18 (15,1%), модифицированным Нью-Йоркским критериям – 76 (63,8%), Российской версии модифицированных Нью-Йоркских критериев – 88 (73,9%), критериям CASPAR – 42 (32,3%). «Пересечения» критериев не наблюдалось только у 5 пациентов, ≥2 критериям соответствовали 113 (94,9%) больных, ≥3 критериям – 96 (80,7%), ≥4 критериям – 81 (68,1%), ≥5 критериям – 66 (55,5%), 6 критериям – 18 (15,1%).

Заключение. Большинство пациентов со СпА соответствуют ≥2 классификационным критериям, что часто дает возможность у одного и того же пациента констатировать наличие ≥2 нозологических форм. Это указывает на необходимость разработки диагностических критериев, позволяющих четко разграничить различные формы СпА в условиях клинической практики.

 

Об авторах

Инна Зурабиевна Гайдукова
ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России
Россия
410012, Саратов, ул. Большая Садовая, 112


А. И. Акулова
ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России
Россия
410012, Саратов, ул. Большая Садовая, 112


А. В. Апаркина
ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России
Россия
410012, Саратов, ул. Большая Садовая, 112


А. П. Ребров
ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России
Россия
410012, Саратов, ул. Большая Садовая, 112


Литература

1. Braun J, Sieper J. Ankylosing spondylitis. Lancet. 2007 Apr 21;369 (9570):1379–90.

2. Rudwaleit M, van der Heijde D, Khan MA, et al. How to diagnose axial spondyloarthritis early. Ann Rheum Dis. 2004 May;63(5):535–43. DOI: http://dx.doi.org/10.1136/ard.2003.011247.

3. Годзенко АА. Анкилозирующий спондилит. В кн. Ревматология. Клинические лекции. Под ред. В.В. Бадокина. Москва: Литтерра; 2014. 124 с. [Godzenko AA. Ankylosing spondylitis. In: Revmatologiya. Klinicheskie lektsii [Rheumatology. Clinical lectures]. Badokin VV, editor. Moscow: Litterra; 2014. 124 p.]

4. Amor B, Dougados M, Listrat V, et al. Are classification criteria for spondylarthropathy useful as diagnostic criteria? Rev Rhum Engl Ed. 1995 Jan;62(1):10–5.

5. Amor D, Dougados M, Mijiyava M. Criteria of the classification of spondyloarthropathy. Rev Rhum Mal Osteoartic. 1990 Feb;57(2):85–9.

6. Dougados M, Van der Linden S, Juhlin R, et al. The European Spondylarthropathy Study Group: preliminary criteria for the classification of spondylarthropathy. Arthritis Rheum. 1991 Oct;34(10):1218–27.

7. Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewe R, et al. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis (Part II): validation and final selection. Ann Rheum Dis. 2009 Jun;68(6):777–83. doi: 10.1136/ard.2009.108233. Epub 2009 Mar 17.

8. Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewe R, et al The Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for peripheral spondyloarthritis and for spondyloarthritis in general. Ann Rheum Dis. 2011 Jan;70(1):25–31. doi: 10.1136/ard.2010.133645. Epub 2010 Nov 24.

9. van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. A proposal for modification of the New York criteria. Arthritis Rheum. 1984 Apr;27(4):361–8.

10. Rudwaleit M, Khan MA, Sieper J. The challenge of diagnosis and classification in early ankylosing spondylitis: do we need new criteria? Arthritis Rheum. 2005 Apr;52(4):1000–8.

11. Smolen JS, Braun J, Dougados M, et al. Treating spondyloarthritis, including ankylosing spondylitis and psoriatic arthritis, to target: recommendations of an international task force. Ann Rheum Dis. 2014 Jan;73(1):6–16. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-203419. Epub 2013 Jun 8.

12. Эрдес ШФ, Бочкова АГ, Дубинина ТВ и др. Ранняя диагностика анкилозирующего спондилита. Научно-практическая ревматология 2013;51(4):365–367. [Erdes ShF, Bochkova AG, Dubinina TV, et al. Early diagnosis of ankylosing spondylitis. Nauchnoprakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2013;51(4):365–367. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2013-1245

13. Taylor W, Gladman D, Helliwell P, et al. Classification criteria for psoriatic arthritis: development of new criteria from a large international study. Arthritis Rheum. 2006 Aug;54(8):2665–73.

14. van den Berg R. Spondyloarthritis – Recognition, Imaging, Treatment. Giderprint Eschede: 2014. 240 p. http://issuu.com/gildeprintdrukkerijen/docs/proefschrift_vd_berg

15. Коротаева ТВ. Псориатический артрит: классификация, клиническая картина, диагностика, лечение. Научно-практическая ревматология 2014;52(6):650–9. [Korotaeva TV. Psoriatic arthritis: classification, clinical presentation, diagnosis, treatment. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2014;52(6):650–9. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2014-650-659

16. Moll JM, Haslock I, Macrae IF, Wright V. Associations between ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, Reiter's disease, the intestinal arthropathies, and Behcet syndrome. Medicine (Baltimore). 1974 Sep;53(5):343–64. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/00005792-197409000-00002.

17. Wright V, Moll JMH. Seronegative spondyloarthritis. Amsterdam: North Holland publishing; 1976.

18. Collantes-Estevez E1, Cisnal del Mazo A, Munoz-Gomariz E. Assessment of 2 systems of spondyloarthropathy diagnostic and classification criteria (Amor and ESSG) by a Spanish multicenter study. European Spondyloarthropathy Study Group. J Rheumatol. 1995 Feb;22(2):246–51.

19. Дубинина ТВ, Эрдес ШФ. Причины поздней диагностики анкилозирующего спондилита в общеклинической практике. Научно-практическая ревматология. 2010;(2):43–8. [Dubinina TV, Erdes ShF.

20. Reasons for late diagnosis of ankylosing spondylitis in clinical practice. Nauchnoprakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2010;(2):43–8. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2010-1415

21. Callhoff J, Sieper J, Weiβ A, et al. Efficacy of TNFα blockers in patients with ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis: a meta-analysis. Ann Rheum Dis. 2014 Apr 9. doi: 10.1136/annrheumdis-2014-205322. [Epub ahead of print]

22. Эрдес ШФ. Развитие концепции спондилоартритов. Научно-практическая ревматология. 2014;52(5):474–476. [Erdes ShF. Spondyloarthritis: evolution of a concept. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2014;52(5):474–476. (In Russ.)] DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2014-574-576

23. Губарь ЕЕ, Бочкова АГ, Дубинина ТВ и др. Клиническая характеристика больных ранним аксиальным спондилоартритом (российская когорта пациентов). Научно-практическая ревматология. 2014; 52(5): 507–12. [Gubar' EE, Bochkova AG, Dubinina TV, et al. Clinical profile of patients with early axial spondyloarthritis (russian cohort of patients). Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2014;52(5):507–12. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2014-507-512

24. Ребров АП, Гайдукова ИЗ. Комментарии к статье «Ранняя дигностика анкилозирующего спондилита», опубликованной в №4 за 2013 г. Научно-практическая ревматология 2014;(52)2:228–9. [Rebrov AP, Gaidukova IZ. Comments on the article «Early diagnosis of ankylosing spondylitis» published in №4, 2013. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2014;(52)2:228–9. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2014-228-229

25. Ребров АП, Никитина НМ, Гайдукова ИЗ. Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний при псориатическом и ревматоидном артритах. Терапевтический архив 2011;(83)5:20–4. [Rebrov AP, Nikitina NM,

26. Gaidukova IZ. The risk factors for cardiovascular disease in psoriatic and rheumatoid arthritis. Terapevticheskii arkhiv 2011;(83)5:20–4. (In Russ.)].

27. Ребров АП, Гайдукова ИЗ, Поддубный ДА. Кардиоваскулярная патология у больных анкилозирующим спондилитом. Научно-практическая ревматология 2012;(2):100–5. [Rebrov AP, Gaidukova IZ, Poddubnyi DA. Cardiovascular disease in patients with ankylosing spondylitis. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2012;(2):100–5. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2012-1281

28. Chung HY, Machado P, van der Heijde D, et al. HLA-B27 positive patients differ from HLA-B27negative patients in clinical presentation and imaging:results from the DESIR cohort of patients with recent onset axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2011 Nov;70(11):1930–6. doi: 10.1136/ard.2011.152975. Epub 2011 Jul 28.

29. Эрдес ШФ. Является ли псориатический артрит действительно псориатическим? Научно-практическая ревматология 2014;(52)6:678–81. [Erdes ShF. Is psoriatic arthritis really psoriatic? Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2014;(52)6:678–81. (In Russ.)] DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2014-678-681

30. Захарьин ГА. Клинические лекции профессора Захарьина Г.А. 4-е издание. Выпуск 2. Москва: Университетская типография; 1884. Zakhar'in GA. Klinicheskie lektsii professora Zakhar'ina G.A. [Clinical lectures of Professor [Zakhar'in G.A.] 4th edition. Issue 2. Moscow: Universitetskaya tipografiya; 1884].


Для цитирования:


Гайдукова И.З., Акулова А.И., Апаркина А.В., Ребров А.П. Диагностика спондилоартрита: нужны ли нам новые критерии? Современная ревматология. 2015;9(1):24-30. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2015-1-24-30

For citation:


Gaidukova I.Z., Akulova A.I., Aparkina A.V., Rebrov A.P. Diagnosis of spondyloarthritis: should we need new criteria? Modern Rheumatology Journal. 2015;9(1):24-30. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/1996-7012-2015-1-24-30

Просмотров: 992


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1996-7012 (Print)
ISSN 2310-158X (Online)