Preview

Современная ревматология

Расширенный поиск

Системная красная волчанка: особенности течения у беременных и варианты терапии

https://doi.org/10.14412/1996-7012-2015-3-43-47

Полный текст:

Аннотация

Распространенность системной красной волчанки (СКВ) существенно различается в разных регионах мира. Заболевание встречается в разных возрастных группах, однако наиболее часто развивается у молодых женщин и девочек-подростков (пик заболеваемости приходится на 15–25 лет). Известны семейные случаи СКВ. Отмечено, что течение СКВ у беременных характеризуется повышенным риском осложнений, а также особенностями фармакотерапии. Выделены факторы риска неблагоприятного прогноза вынашивания беременности у больных СКВ: высокая активность заболевания на момент зачатия, активный люпус-нефрит, наличие антифосфолипидных антител (АФЛ). Представлены предикторы антенатальной гибели плода: протеинурия, тромбоцитопения, наличие АФЛ и артериальная гипертензия. При сочетании СКВ и вторичного антифосфолипидного синдрома (АФС) вероятность неблагоприятного исхода беременности составляет 30%. Указано, что тактика ведения беременных с АФС, режим дозирования препаратов во многом зависят от данных анамнеза – наличия (отсутствия) неплацентарных тромбозов, количества спонтанных абортов, предшествующей терапии и др. Выделено четыре группы больных: 1) только с наличием антикардиолипиновых антител без предшествующей беременности или с одним эпизодом необъяснимого спонтанного аборта до 10 нед гестации, без тромбозов в анамнезе; 2) с АФС без неплацентарных тромбозов в анамнезе и с наличием антикардиолипиновых антител и ≥2 необъяснимыми спонтанными абортами (до 10 нед гестации) в анамнезе; 3) с АФС и неплацентарными тромбозами в анамнезе (получавшие варфарин до беременности); 4) с неэффективностью стандартной терапии в период следующей беременности. Представлены варианты терапии для каждой группы пациенток. Сделан вывод, что эффективная терапевтическая стратегия при СКВ, в том числе у беременных, подразумевает проведение мониторинга пациенток с целью длительного поддержания ремиссии (низкой активности) заболевания.

Об авторах

Александр Михайлович Лила
ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Россия
191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41


Е. А. Трофимов
ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Россия
191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41


В. А. Лила
ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Россия
191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41


Литература

1. Насонов ЕЛ, редактор. Системная красная волчанка. В кн.: Клинические рекомендации. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2010. С. 429–81. [Nasonov EL, editor. Systemic lupus erythematosus. In: Klinicheskie rekomendatsii [Clinical Guidelines]. Moscow: GEOTAR-Madia; 2010. P. 429–81].

2. Клюквина НГ, Асеева ЕА, Ломанова ГВ, Ведерникова ЕА. Индекс тяжести у больных системной красной волчанкой. Научно-практическая ревматология. 2014;52(4):410–6. [Klyukvina NG, Aseeva EA, Lomanova GV, Vedernikova EA. Severity index in patients with systemic lupus erythematosus. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2014;52(4):410–6. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2014-410-416

3. Вест СДж. Сиcтемная красная волчанка. Секреты ревматологии. Москва–Санкт-Петербург: БИНОМ – Невский диалект; 1999. С. 164–83. [West SJ. Sistemnaya krasnaya volchanka. Sekrety revmatologii [Systemic lupus erythematosus. Secrets of rheumatology]. Moscow - Saint Petersburg: BINOM – Nevskii dialect; 1999. P. 164–83.]

4. Насонов ЕЛ, Решетняк ТМ, Денисов ЛН и др. Белимумаб: прогресс в лечении системной красной волчанки. Научно-практическая ревматология. 2012;50(5):13–9. [Nasonov EL, Reshetnyak TM, Denisov LN, et al. Belimumab: advances in drug therapy for systemic lupus erythematosus. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2012;50(5):13–9. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2012-1174

5. Насонов ЕЛ, Соловьев СК. Перспективы фармакотерапии системной красной волчанки. Научно-практическая ревматология. 2014;52(3):311–21. [Nasonov EL, Solov'ev SK. Prospects for pharmacotherapy of systemic lupus erythematosus. Nauchnoprakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2014;52(3):311–21. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2014-311-321

6. Nasonov E, Soloviev S, Davidson JE, Lila A, еt al. The prevalence and incidence of Systemic Lupus Erythematosus (SLE) in selected cities from three Commonwealth of Independent States countries (the Russian Federation, Ukraine and Kazakhstan). Lupus. 2014 Feb;23(2):213–9. doi: 10.1177/09612 03313512881. Epub 2013 Nov 19.

7. Vinet E, Clarke AE, Gordon C, et al. Decreased live births in women with systemic lupus erythematosus. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011 Jul;63(7):1068–72. doi: 10.1002/acr.20466.

8. Clowse ME, Jamison M, Myers E, James AH. A national study of the complications of lupus in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2008 Aug;199(2):127.e1-6. doi: 10.1016/j.ajog.2008.03.012. Epub 2008 May 5.

9. Yasmeen S, Wilkins EE, Field NT, et al. Pregnancy outcomes in women with systemic lupus erythematosus. J Matern Fetal Med. 2001 Apr;10(2):91–6.

10. Clark CA, Spitzer KA, Laskin CA. Decrease in pregnancy loss rates in patients with systemic lupus erythematosus over a 40-year period. J Rheumatol. 2005 Sep;32(9):1709–12.

11. Clowse ME, Magder LS, Witter F, Petri M.. The impact of increased lupus activity on obstetric outcomes. Arthritis Rheum. 2005 Feb;52(2):514–21.

12. Clowse ME, Magder LS, Witter F, Petri M. Early risk factors for pregnancy loss in lupus. Obstet Gynecol. 2006 Feb;107 (2 Pt 1):293–9.

13. Buyon JP, Garabet L, Kim M, et al. Favorable prognosis in a large, prospective multicenter study of lupus pregnancies [abstract]. ArthritisRheum. 2011;63(suppl 10):1707.

14. Moroni G, Quaglini S, Banfi G, et al. Pregnancy in lupus nephritis. Am J Kidney Dis. 2002 Oct;40(4):713–20.

15. Smyth A, Oliveira GH, Lahr BD, et al. A systematic review and meta-analysis of pregnancy outcomes in patients with systemic lupus erythematosus and lupus nephritis. Clin J Am Soc Nephrol. 2010 Nov;5(11):2060–8. doi: 10.2215/CJN.00240110. Epub 2010 Aug 5.

16. Jaeggi E, Laskin C, Hamilton R, et al. The importance of the level of maternal antiRo/SSA antibodies as a prognostic marker of the development of cardiac neonatal lupus erythematosus: a prospective study of 186 antibody-exposed fetuses and infants. J Am Coll Cardiol. 2010 Jun 15;55(24):2778–84. doi: 10.1016/j.jacc.2010.02.042.

17. Buyon JP, Clancy RM. Neonatal lupus: basic research and clinical perspectives. Rheum Dis Clin North Am. 2005 May;31(2):299–313, vii.

18. Appel GB, Contreras G, Dooley MA, et al. Mycophenolate mofetil versus cyclophosphamide for induction treatment of lupus nephritis. J Am Soc Nephrol. 2009 May;20(5):1103–12. doi:10.1681/ASN. 2008101028. Epub 2009 Apr 15.

19. Van Vallenhoven RF. Rituximab – Shadow, illusion or light? Autoimmun Rev. 2012 Jun;11(8):563–7. doi:10.1016/j.autrev.2011.10.013. Epub 2011 Oct 22.

20. Ramos-Casals M, Soto MJ, Cuardrado MJ, Khamashta MA. Rituxamab in systemic lupus erythematosus: A systemic review of off-label use in 188 cases. Lupus. 2009 Aug;18(9):767–76. doi: 10.1177/0961203309106174.

21. Stohl W. The discovery and development of belimumab: the anti-BlyS-lupus connection. Nat Biotechnol. 2012 Jan 9;30(1):69–77. doi: 10.1038/nbt.2076.

22. Halpern WG, Lappin P, Zanardi T, et al. Chronic administration of belimumab, a BLyS antagonist, decreases tissue and peripheral blood B-lymphocyte populations in cynomolgus monkeys: Pharmacokinetic, pharmacodynamics, and toxicologic effects. Toxicol Sci. 2006 Jun;91(2):586–99. Epub 2006 Mar 3.

23. Navarra SV, Guzman RM, Gallacher AE, et al. BLISS-52 Study Group. Efficacy and safety of belimumab in patients with active systemic lupus erythematosus: A randomized, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet. 2011 Feb 26;377(9767):721–31. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61354-2. Epub 2011 Feb 4.

24. Furie R, Petri M, Zamani E, et al. A phase III, randomized, placebo-controlled study of belimumab, a monoclonal antibody that inhibits B lymphocyte stimulator, in patients with systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 2011 Dec;63(12):3918–30. doi: 10.1002/art.30613.

25. Pisoni CN, Brucato A, Ruffatti A, et al. Failure of intravenous immunoglobulin to prevent congenital heart block: findings of a multicenter, prospective, observational study. Arthritis Rheum. 2010 Apr;62(4):1147–52. doi: 10.1002/art.27350.

26. Izmirly PM, Kim MY, Llanos C, et al. Evaluation of the risk of antiРSSA/RoSSB/La antibody-associated cardiac manifestations of neonatal lupus in fetuses of mothers with systemic lupus erythematosus exposed to hydroxychloroquine. Ann Rheum Dis. 2010 Oct;69(10):1827–30. doi: 10.1136/ard.2009.119263. Epub 2010 May 6.

27. Сидельникова ВМ. Подготовка и ведение беременности у женщин с привычным невынашиванием: методические пособия и клинические протоколы. 3-е изд. Москва: МЕДпресс-информ; 2013. 224 с. [Sidel'nikova VM. Podgotovka i vedenie beremennosti u zhenshchin s privychnym nevynashivaniem: metodicheskie posobiya i klinicheskie protokoly [Preparation and maintenance of pregnancy in women with recurrent miscarriage: manuals and clinical protocols]. 3rd ed. Moscow: MEDpress-inform; 2013. 224 p.]

28. Насонов ЕЛ. Антифосфолипидный синдром. Москва: Литтера; 2004. 424 с. [Nasonov EL. Antifosfolipidnyi sindrom [Antiphospholipid syndrome]. Moscow: Littera; 2004. 424 p.]


Для цитирования:


Лила А.М., Трофимов Е.А., Лила В.А. Системная красная волчанка: особенности течения у беременных и варианты терапии. Современная ревматология. 2015;9(3):43-47. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2015-3-43-47

For citation:


Lila A.M., Trofimov E.A., Lila V.A. Systemic lupus erythematosus: Specific features of its course and therapy options. Modern Rheumatology Journal. 2015;9(3):43-47. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/1996-7012-2015-3-43-47

Просмотров: 553


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1996-7012 (Print)
ISSN 2310-158X (Online)