Трудности диагностики и лечения болезни Стилла взрослых, протекавшей с экссудативным перикардитом в качестве ведущего клинического проявления

В статье рассматривается случай болезни Стилла у молодого мужчины, дебютировавшей симптомами острого перикардита, гектической двупиковой лихорадки и нейтрофильного лейкоцитоза. Установить правильный диагноз было сложно из-за отсутствия характерных клинических симптомов болезни Стилла, таких как сыпь («salmon-coloured» rash), артрит, боль в горле. Верификация диагноза болезни Стилла взрослых была выполнена на основании критериев M. Yamaguchi и соавт. Особенностями клинического случая явились развитие стероидорезистентности и эффективное применение комбинации блокатора рецептора интерлейкина 6 тоцилизумаба (8 мг/кг массы тела внутривенно капельно 1 раз в 4 нед) с метотрексатом (15 мг/нед внутрь). На фоне лечения был достигнут стойкий клинико-лабораторный ответ, позволивший снизить дозу глюкокортикоидов до поддерживающей.

рецидивирующий перикардит, выпот в полость перикарда, болезнь Стилла взрослых, тоцилизумаб

1. Massimo I, Yehuda A. Management of pericardial effusion. Eur Heart J. 2013 Apr;34(16):1186-97. doi: 10.1093/eurheartj/ehs372. Epub 2012 Nov 2.

2. Maisch B, Seferovic PM, Risti AD, et al. Task Force on the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology. Guidelines on the diagnosis and management of pericardial diseases executive summary: the Task force on the diagnosis and management of pericardial diseases of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2004 Apr;25(7):587-610.

3. Maestroni S, Di Corato PR, Cumetti D, et al. Recurrent pericarditis: autoimmune or autoinflammatory? Autoimmun Rev. 2012 Nov;12(1):60-5. doi: 10.1016/j.autrev.2012. 07.023. Epub 2012 Aug 2.

4. Салугина СО, Федоров ЕС, Кузьмина НН, Захарова ЕЮ. Ингибитор интерлейкина 1 канакинумаб в лечении криопирин-ассоциированных периодических синдромов (CAPS). Клинический опыт. Современная ревматология. 2014;8(4):17-24. [Salugina SO, Fedorov ES, Kuz'mina NN, Zakharova EYu. The interleukin 1 inhibitor canakinumab in the treatment of cryopyrin-associated periodic syndromes (CAPS): clinical experience. Sovremennaya revmatologiya = Modern Rheumatology Journal. 2014;8(4):17-24. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1996-7012-2014-4-17-24

5. Федоров ЕС, Салугина СО, Кузьмина НН. Аутовоспалительные синдромы: что необходимо знать ревматологу. Современная ревматология. 2012;6(2): 49-59. [Fedorov ES, Salugina SO, Kuz'mina NN. Autoinflammatory syndromes: What a rheumatologist should know. Sovremennaya revmatologiya = Modern Rheumatology Journal. 2012;6(2):49-59. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1996-7012-2012-728

6. Fugii T, Akzuki M, Kameda H, et al. Methotrexate treatment in patients with adult onset Still’s disease: retrospective study of 13 Japanese cases. Ann Rheum Dis. 1997 Feb;56(2):144-8.

7. Sakai R, Nagasawa H, Nishi E, et al. Successful treatment of adult-onset Still's disease with tocilizumab monotherapy: two case reports and literature review. Clin Rheumatol. 2012 Mar;31(3):569-74. doi: 10.1007/s10067-011-1917-9. Epub 2012 Jan 4.

8. Mahroum N, Mahagna H, Amital H. Diagnosis and classification of adult Still’s disease. J Autoimmun. 2014 Feb-Mar; 48-49:34-7. doi: 10.1016/j.jaut.2014.01.011. Epub 2014 Jan 31.

9. Yamaguchi M, Ohta A, Tsunematsu T, et al. Preliminary criteria for classification of adult Still’s disease. J Rheumatol. 1992 Mar;19(3):424-30.

10. Fautrel B. Adult-onset Still disease. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2008 Oct;22(5):773-92. doi: 10.1016/j.berh.2008.08.006.

11. Hochberg MC. MACP Rheumatology. Sixth Edition. Mosby Elsevier; 2015. Chapter 87. P. 720-6.

12. Ichida H, Kawaguchi Y, Sugiura T, et al. Clinical manifestations of Adult-onset Still's disease presenting with erosive arthritis: Association with low levels of ferritin and Interleukin-18. Arthritis Care Res (Hoboken). 2014 Apr;66(4):642-6.

13. Garcia-Garcia G1, Fernandez-Auzmendi V, Olgado-Ferrero F, et al. Acute Miopericarditis as the Presenting Feature of Adult-Onset Still’s Disease. Reumatol Clin. 2012 Jan-Feb;8(1):31-3. doi: 10.1016/j.reuma.2011.03.002. Epub 2011 Jun 17.

14. Yoo WH. Adult onset Still's disease flared with pericardial effusion. Rheumatol Int. 2008 Jan;28(3):285-7. Epub 2007 Aug 1.

15. Maria AT, Le Quellec A, Jorgensen C, et al. Adult onset Still's disease (AOSD) in the era of biologic therapies: Dichotomous view for cytokine and clinical expressions. Autoimmun Rev. 2014 Nov;13(11):1149-59. doi: 10.1016/j.autrev.2014.08.032. Epub 2014 Aug 27.