Марфаноидная внешност ь как фактор риска фибрилляции предсердий у пациенто в с о стеопорозом

Цель исследования – изучение связи между отдельными признаками наследственных нарушений соединительной ткани (ННСТ) в виде марфаноидной внешности (МВ) и риском развития фибрилляции предсердий (ФП) у пациенток с остеопорозом (ОП).

Материал и методы. В 2014–2015 гг. в исследование последовательно включены 104 женщины с верифицированным диагнозом первичного ОП в возрасте от 58 до 70 лет (средний возраст – 64,7±3,8 года) с индексом массы тела І25,0 кг/м2. Проведен ретроспективный анализ записей в медицинской карте амбулаторного больного, а также в автоматизированной информационной системе «Поликлиника» с целью разделения пациенток на две группы по признаку документально подтвержденного диагноза ФП. Основную группу составили 53 женщины с ФП и ОП (средний возраст – 65,6±5,2 года); группу сравнения – 51 женщина с ОП без ФП (64,9±4,7 года); группу контроля – 38 пациенток без ОП и ФП (65,1±3,9 года). Проанализированы антропометрические, фенотипические показатели, сердечно-сосудистые висцеральные признаки, определено содержание трансформирующего фактора роста β1 (TGFβ1), интерлейкина (ИЛ) 1β и 6 в сыворотке крови и дезоксипиридинолина (ДПИД) в моче.

Результаты. Анализ фенотипических признаков ННСТ у больных ОП показал, что пациентки с ОП и ФП имеют внешние признаки дизморфогенеза и отвечают критериям МВ. Выявлены статистически значимые корреляционные связи между частотой признаков МВ и выраженностью всех морфометрических показателей сердца и висцеральными признаками ННСТ у пациенток основной группы. Содержание в сыворотке крови ИЛ1β, ИЛ6, TGFβ1 у этих пациенток было достоверно выше, чем у лиц групп сравнения и контроля. Также отмечена высокая корреляция между признаками МВ и содержанием ДПИД у пациенток основной группы.

Заключение. У пациенток с ОП и ФП выявлена статистически значимая корреляция фенотипических признаков дизморфогенеза с частотой висцеральных признаков ННСТ, морфофункциональными показателями сердца, а также с высокой концентрацией цитокинов и ДПИД. Можно предположить, что при ОП имеется генетически детерминированный механизм дизэмбриогенеза соединительной ткани, сопряженный с риском развития ФП.

1. Земцовский ЭВ, Малев ЭГ, Реева СВ. Системное вовлечение соединительной ткани и вовлечение соединительной ткани сердца как важная характеристика пролапса митрального клапана. Российский кардиологический журнал. 2014;9(113):54–60. [Zemtsovskii EV, Malev EG, Reeva SV. Systemic involvement of connective tissue and involving the connective tissue of the heart as an important characteristic of mitral valve prolapsed. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal. 2014;9(113):54-60. (In Russ.)].

2. Земцовский ЭВ. О понятиях «системное вовлечение соединительной ткани» и «вовлечение сердца» в свете пересмотра гентской нозологии для диагностики синдрома Марфана. Российский кардиологический журнал. 2013;1(99);3-7. [Zemtsovskii EV. Systemic connective tissue involvement and cardiac involvement: the 2010 revised Gent nosology in the Marfan syndrome diagnostics. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal. 2013;1(99):7-13. (In Russ.)].

3. Земцовский ЭВ. Сердечно-сосудистый континуум при синдроме Марфана. Сибирский медицинский журнал. 2011;3(2):13–8. [Zemtsovskii EV. Cardiovascular continuum in Marfan syndrome. Sibirskii meditsinskii zhurnal. 2011;3(2):13-8. (In Russ.)].

4. Земцовский ЭВ, Малев ЭГ, Лунева ЕБ. Наследственные нарушения соединительной ткани и внезапная сердечная смерть. Вестник аритмологии. 2010;(63):61-5. [Zemtsovskii EV, Malev EG, Luneva EB. Hereditary connective tissue disorders and sudden cardiac death. Vestnik aritmologii. 2010;(63):61-5. (In Russ.)].

5. Земцовский ЭВ, Малев ЭГ, Парфенова НН и др. Есть ли смысл выделять самостоятельный синдром дисплазии соединительной ткани сердца? Артериальная гипертензия. 2008;1(2): 18-23. [Zemtsovskii EV, Malev EG, Parfenova NN, et al. Does it make sense to allocate a separate syndrome of connective tissue dysplasia of heart? Arterial'naya gipertenziya. 2008;1(2):18-23. (In Russ.)].

6. Земцовский ЭВ, Парфенова НН, Малев ЭГ и др. Возрастные аспекты проблемы диагностики наследственных нарушений структуры и функции соединительной ткани. Артериальная гипертензия. 2008;2(2):63-8. [Zemtsovskii EV, Parfenova NN, Malev EG, et al. Age aspects of the problem of diagnostics of hereditary disorders of the structure and function of connective tissue. Arterial'naya gipertenziya. 2008; 2(2):63-8. (In Russ.)].

7. Российские рекомендации. Наследственные нарушения соединительной ткани. Всероссийское научное общество кардиологов. Российский кардиологический журнал. 2012;4(96)(Приложение 1). [Russian recommendations. Hereditary connective tissue disorders. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal. 2012;4(96)(Suppl. 1). (In Russ.)].

8. Loeys BL, Dietz HC, Braverman AC, et al. The revised Ghent nosology for the Marfan syndrome. J Med Genet. 2010;47(7):476-85.

9. Клеменов АВ. Недифференцированные дисплазии соединительной ткани. Москва: Информтех; 2005. 136 с. [Klemenov AV. Nedifferentsirovannye displazii soedinitel'noi tkani [Undifferentiated connective tissue dysplasia]. Moscow: Informtekh; 2005. 136 p.]

10. Земцовский ЭВ, Лобанов МЮ, Давтян КB. Диспластические синдромы и фенотипы как предикторы пароксизмов фибрилляции предсердий у пациентов со стабильным течением ишемической болезни сердца. Вестник аритмологии. 2009;(56):14-9. [Zemtsovskii EV, Lobanov MYu, Davtyan KV. Dysplastic syndromes and phenotypes as predictors of paroxysmal atrial fibrillation in patients with stable course of ischemic heart disease. Vestnik aritmologii. 2009;(56):14-9. (In Russ.)].

11. Торшин ИЮ, Громова ОА. Дисплазия соединительной ткани, магний и нуклеотидные полиморфизмы. Кардиология. 2008;(10):14-20. [Torshin IYu, Gromova OA. Connective tissue dysplasia, magnesium and nucleotide polymorphisms. Kardiologiya. 2008;(10):14-20. (In Russ.)].

12. Нечаева ГИ, Викторов ИА, Калинина ИЮ. Диагностика дисплазии соединительной ткани у лиц среднего и пожилого возраста в практике семейного врача. Российский семейный врач. 2004;8(2):47-54. [Nechaeva GI, Viktorov IA, Kalinina IYu. Diagnosis of connective tissue dysplasia in individuals of middle and old age in the practice of family doctor. Rossiiskii semeinyi vrach. 2004;8(2):47-54. (In Russ.)].

13. Kanis JA, McCloskey EV. Johansson H, et al. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2013 Jan;24(1):23-57. doi: 10.1007/s00198-012- 2074-y. Epub 2012 Oct 19.

14. Kanis JA, Borgstrom F, De Laet C, et al. Assessment of fracture risk. Osteoporos Int. 2005 Jun;16(6):581-9. Epub 2004 Dec 23.

15. Von der Recke P, Hansen MA, Hassager C. The association between low bone mass at the menopause and cardiovascular mortality. Am J Med. 1999 Mar;106(3):273-8.

16. Клеменов АВ. Номенклатура и алгоритм диагностики наследственных нарушений соединительной ткани. Клиницист. 2015;9(1):42-9. [Klemenov AV. Hereditary connective tissue disorders: nomenclature and diagnostic algoritm. Klinitsist. 2015;9(1):42-9. (In Russ.)].

17. Harradine KA. Mutations of TGF-β signaling molecules in human disease. Ann Med. 2006;38(6):403-14.

18. Blobe GC. Role of Transforming Growth Factor β in Human Disease. N Engl J Med. 2000 May 4;342(18):1350-8.

19. Itman C, Mendis S, Barakat B, et al. All in the family: TGF-beta family action in testis development. Reproduction. 2006 Aug;132(2):233-46.

20. Крылов МЮ, Маслова КА, Короткова ТА и др. Полиморфизм гена трансформирующего роста бета 1 при постменопаузальном остеопорозе. Научно-практическая ревматология. 2009;47(1):18-24. [Krylov MYu, Maslova KA, Korotkova TA, et al. Transforming growth factor β1 gene polymorphisms in postmenopausal osteoporosis. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practiсе. 2009;47(1):18-24. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2009-137

21. Рудой АС. TGF β-зависимый патогенез синдрома марфана и родственных наследственных нарушений соединительной ткани. Артериальная гипертензия. 2009;15(2);23-6. [Rudoi AS. TGF-betadependent pathogenesis of marfan syndrome and related disorders. Arterial'naya gipertenziya. 2009; 15(2);23-6].