КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕТЕРОГЕННОСТЬ РАННЕГО ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА

Цель исследования – выявить характерные симптомы и синдромы ранней стадии псориатического артрита (рПсА), имеющие кардинальное значение для ранней диагностики этого заболевания.

Пациенты и методы. Обследован 51 больной с давностью ПсА до 2 лет (в среднем – 12 мес). Диагноз ПсА устанавливался на основании общепринятых критериев CASPAR и отечественных критериев, разработанных экспертным методом. Для выявления воспалительной активности использовали общепринятые современные критерии, включая число болезненных и припухших суставов, индекс DAS28, значения острофазовых показателей. Оценка кожного синдрома осуществлялась с использованием индекса PASI. Проводили рентгенографию кистей, дистальных и проксимальных отделов стоп, таза и других пораженных суставов, а также магнитно-резонансную томографию дистальных отделов кистей/стоп. Для оценки энтезопатии использовали индекс MASES и редуцированный счет GUESS.

Результаты. Выявлены варианты суставного синдрома рПсА в зависимости от длительности заболевания. Определены характерные особенности артрита, спондилита, энтезита, дактилита, их диагностическая значимость и ассоциации с другими проявлениями в первые 2 года ПсА. Определена взаимосвязь дерматита и псориатической онихопатии с клинической картиной суставного синдрома.

Выводы. РПсА характеризуется выраженной гетерогенностью суставного синдрома с преимущественно моно/олигоартритическим и полиартритическим суставным синдромом. Значимыми признаками являются энтезит и дактилит, которые служат факторами риска неблагоприятного течения заболевания. 

1. Агабабова ЭР, Бадокин ВВ, Эрдес ШФ и др. Разработка и апробация диагностических критериев псориатического артрита. Терапевтический архив. 1998;12:117-21 [Agababova ER, Badokin VV, Erdes ShF, et al. Development and testing of the diagnostic criteria for psoriatic arthritis. Terapevticheskiy Arkhiv. 1998;12:117-21 (In Russ.)].

2. Бадокин ВВ. Псориатический артрит и псориаз: проблемы взаимосвязи и взаимообусловленности. В кн.: Насонова ВА, Бунчук НВ, редакторы. Избранные лекции по клинической ревматологии. Москва: Медицина; 2001. С. 82-91 [Badokin VV. Psoriatic arthritis and psoriasis: interrelation and interdependence problem. In: Nasonova VA, Bunchuk HB, editors. Izbrannye lektsii po klinicheskoy revmatologii [Selected lectures in clinical rheumatology]. Moscow: Medicine; 2001. P. 82-91].

3. Gladman DD, Brockbank J. Psoriatic arthritis. Expert Opin Investig. Drugs. 2000;9: 1511-22. doi:10.1517/13543784.9.7.1511

4. Roussou EP. Incidence and prevalence of rheumatic condition in south Europe (Halkidiki study). EULAR 2001. Ann Rheum Dis. 2001;60(Suppl):343.

5. Brockbank JE, Schentag C, Rosen C, et al. Psoriatic arthritis (PsA) is common among patients with psoriasis and family medicine clinical attendees. Arthritis Rheum. 2001;44(Suppl):94.

6. O'Neill T, Silman AJ. Psoriatic arthritis. Historical background and epidemiology. Bailliere's Clin Rheumatol. 1994;8:245-61. doi:10.1016/S0950-3579(94)80017-0

7. Moll JM, Wright V. Psoriatic arthritis. Semin Arthritis Rheum. 1973;3:55-78. doi:10.1016/0049-0172(73)90035-8

8. Queiro-Silva R, Torre-Alonso JC, TintureEguren T, Lopez-Lagunas I. A polyarticular onset predicts erosive and deforming disease in psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2003;62(1): 68-70. doi:10.1136/ard.62.1.68

9. Scarpa R, Cuocolo A, Peluso R, et al. Early psoriatic arthritis: the clinical spectrum. J Rheumatol. 2008;35(1):137-41.

10. Бадокин ВВ. Псориатический артрит: клиника, диагностика, лечение: Дисс. докт. мед. наук. Москва; 2003. С. 188-97 [Badokin VV. Psoriaticheskiy artrit: klinika, diagnostika, lechenie: Diss. dokt. med. nauk [Psoriatic arthritis: clinical features, diagnosis, treatment: Diss. Doct. med. sci.]. Moscow; 2003. P. 188-97].

11. Helliwell PS, Porter G, Taylor WJ; CASPAR Study Group. Polyarticular psoriatic arthritis is more like oligoarticular psoriatic arthritis, than rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2007;66(1):113-7. doi:10.1136/ard.2006.054288

12. Kane D, Stafford L, FitzGerald B. A classification subsets in an inception cohort of early psoriatic peripheral arthritis – «DIP or not DIP revisited». Rheumatology. 2003;42: 1469-76. doi:10.1093/rheumatology/keg445

13. Gladman DD, Shuckett R, Russell ML, et al. Psoriatic arthritis (PsA) – an analysis of 220 patients. Q J Med. 1987;62:127-41.

14. McGonagle D, Marzo-Ortega H, O'Connor, et al. Histological assessment of the early enthesitis lesion in spondyloarthropathy. Ann Rheum Dis. 2002;61:534-37. doi:10.1136/ard.61.6.534

15. Battistone MJ, Manaster BJ, Reda DJ, Clegg DO. The prevalence of sacroiliitis in psoriatic arthritis: A new perspectives from large, multicenter cohort. A department of Veterans Affairs Cooperative Study. Skeletal Radiol. 1999;28:196-201. doi:10.1007/s002560050500

16. Chandran V, Schentag CT, Gladman DD. Sensitivity of the classification of psoriatic arthritis criteria in early psoriatic arthritis. Arthritis Rheum. 2007;15:1560-63. doi:10.1002/art.23104

17. Kane D, Stafford L, Bresnihan B, FitzGerald O. A prospective, clinical and radiological study of early psoriatic arthritis: an early synovitis clinic experience. Rheumatology (Oxford). 2003;42:1460-8. doi:10.1093/rheumatology/keg384

18. Молочков ВА, Бадокин ВВ, Альбанова ВИ, Волнухин ВА. Псориаз и псориатический артрит. Москва; 2007. С. 197-276 [Molochkov VA, Badokin VV, Albanova VI, Volnukhin VA. Psoriaz i psoriaticheskiy artrit [Psoriasis and psoriatic arthritis]. Moscow; 2007. P. 197-276].

19. Marsal S, Armadans-Gil L. Clinical, radiographic and HLA associations as markers for different patterns of psoriatic arthritis. Rheumatology (Oxford). 1999;38(4):332-7. doi:10.1093/rheumatology/38.4.332

20. Taylor W, Gladman DD, Helliwell PS, et al. CASPAR Study Group. Classification criteria for psoriatic arthritis: development of new criteria from a large international study. Arthritis Rheum. 2006;4(8):2665-73. doi:10.1002/art.21972

21. Heuft-Dorenbosch L, Spoorenberg A, van Tubergen A, et al. Assessment of enthesitis in ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis. 2003;62(2):127-32. doi:10.1136/ard.62.2.127

22. Красненко СО, Логинова ЕЮ, Коротаева ТВ, Смирнов АВ. Сравнительная характеристика данных МРТ, рентгенологических и клинических исследований кистей и стоп у больных ранним псориатическим артритом. Научно-практическая ревматология. 2013; 51(2):149-53 [Krasnenko SO, Loginova EY, Korotaeva TV, Smirnov AV. Comparative characterization of the data of magnetic resonance imaging, X-ray and clinical studies of the hand and foot joints in patients with early psoriatic arthritis. NauchnoPrakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2013;51(2):149-53 (In Russ.)]. doi:10.14412/1995-4484-2013-642.

23. Brockbank JE, Stein M, Gladman D. Dactylitis in psoriatic arthritis: a marker for disease severity? Ann Rheum Dis. 2005;64: 188-90. doi: 10.1136/ard.2003.018184

24. Punzi L, Pianon M, Rossini P, et al. Clinical and laboratory manifestations of elderly onset psoriatic arthritis: a comparison with younger onset disease. Ann Rheum Dis. 1999;58:226-9. doi:10.1136/ard.58.4.226

25. Логинова ЕЮ, Коротаева ТВ. Ранний псориатический артрит. Научно-практическая ревматология. 2008;46(6):47-55 [Loginova EY, Korotaeva TV. Early psoriatic arthritis. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2008;46(6):47-55 (In Russ.)]. doi:10.14412/1995-4484-2008-490.

26. Scarpa R, Soscia E, Peluso R, et al. Nail and distal interphalangeal joint in psoriatic arthritis. J Rheumatol. 2006;33(7):1315-9.

27. McGonagle D, Ash Z, Dickie L, et al. The early phase of psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2011;70(Suppl 1):71-6. doi:10.1136/ard.2010.144097

28. Balint PV, Kane D, Wilson H, et al. Ultrasonography of entheseal insertions in the lower limb in spondyloarthropathy. Ann Rheum Dis. 2002;61:905-10. doi:10.1136/ard.61.10.905