Распространенность псориатического артрита и коморбидных заболеваний у больных тяжелым псориазом: данные ретроспективного анализа госпитальной когорты

Цель исследования – изучить распространенность псориатического артрита (ПсА) и коморбидных заболеваний у госпитальной когорты больных с тяжелым псориазом (Пс).

Пациенты и методы. Выполнен ретроспективный анализ данных историй болезней 592 больных Пс (348 мужчин и 244 женщин, средний возраст – 49,2±0,6 года, средняя длительность Пс – 11,8±0,6 года, средний PASI – 49,4±0,5 балла), находившихся на стационарном лечении в филиале «Клиника им. В.Г. Короленко» Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии с 2010 по 2011 г. Диагноз сопутствующих заболеваний подтверждали врачи-специалисты в соответствии с кодом по МКБ-10; анализировали частоту и структуру (в %) коморбидных заболеваний.

Результаты. У 503 (85,1%) из 592 больных Пс выявлены сопутствующие заболевания. У большинства пациентов (61,6%) зарегистрированы сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ; I00–I199). ПсА выявлен у 39,4% обследованных (L40.5, M07.0–M07.3). Другие заболевания костно-мышечной системы, не связанные с псориазом (M00–M99), имелись у 27,6% пациентов. Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и гепатобилиарной системы (К00–К93, В15–В19) выявлены у 47,5% больных. Заболевания эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ (Е00–Е90), в частности сахарный диабет, болезни щитовидной железы, ожирение, диагностированы соответственно у 12,2, 24 и 88% больных Пс. Заболевания мочеполового тракта имелись у 13,9% пациентов с Пс, из них хронический пиелонефрит (N20), кисты почек (N28.1), мочекаменная болезнь (Q61), заболевания предстательной железы (N11) отмечены в 73; 71; 47 и 27% случаев соответственно.

Выводы. У большинства пациентов с тяжелым Пс наблюдается коморбидная патология, в первую очередь заболевания опорно-двигательного аппарата, ССЗ и ЖКТ. ПсА зарегистрирован более чем у трети больных. У 36% больных Пс выявлена коморбидная патология.

1. Yeung H, Takeshita J, Mehta NN, et al. Psoriasis severity and the prevalence of major medical comorbidity: a population-based study. JAMA Dermatol. 2013 Oct;149(10):1173-9. doi: 10.1001/jamadermatol.2013.5015.

2. Coates LC, Kavanaugh A, Mease PJ, et al. Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis (GRAPPA): Treatment Recommendations for Psoriatic Arthritis 2015. Arthritis Rheumatol. 2016 May;68(5):1060-71. doi: 10.1002/art.39573. Epub 2016 Mar 23.

3. Бакулев АЛ, Насонов ЕЛ, Коротаева ТВ. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных псориатическим артритом. Москва; 2013. 37 с. [Bakulev AL, Nasonov EL, Korotaeva TV. Federal'nye klinicheskie rekomendatsii po vedeniyu bol'nykh psoriaticheskim artritom [Federal clinical practice guidelines for the management of patients with psoriatic arthritis]. Moscow; 2013. 37 p.]

4. Armstrong AW, Harskamp CT, Armstrong EJ. Psoriasis and the risk of diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. JAMA Dermatol. 2013 Jan;149(1):84-91. doi: 10.1001/2013.jamadermatol.406.

5. Roubille C, Richer V, Starnino T, et al. Evidencebased Recommendations for the Management of Comorbidities in Rheumatoid Arthritis, Psoriasis, and Psoriatic Arthritis: Expert Opinion of the Canadian Dermatology-Rheumatology Comorbidity Initiative. J Rheumatol. 2015 Oct;42(10):1767-80. doi: 10.3899/jrheum.141112. Epub 2015 Jul 15.

6. Horreau C, Pouplard C, Brenaut E. Cardiovascular morbidity and mortality in psoriasis and psoriatic arthritis: a systematic literature review. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013 Aug;27 Suppl 3:12-29. doi: 10.1111/jdv.12163.

7. Wang Y, Gao H, Loyd CM, et al. Chronic skinspecific inflammation promotes vascular inflammation and thrombosis. J Invest Dermatol. 2012 Aug; 132(8):2067-75. doi: 10.1038/jid.2012.112. Epub 2012 May 10.

8. Wenk KS, Arrington KC, Ehrlich A. Psoriasis and non-alcoholic fatty liver disease. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011 Apr;25(4):383-91. doi: 10.1111/j.1468-3083.2010.03841.x. Epub 2010 Sep 14.

9. Mufaddel A, Abdelghani AE. Psychiatric Comorbidity in Patients with Psoriasis, Vitiligo, Acne, Eczema and Group of Patients with Miscellaneous Dermatological Diagnoses. Open J Psychiatry. 2014;(4):168-75.

10. Oliveira MFSP, Rocha BO, Duarte GV. Psoriasis: Classical and emerging comorbidities. Bras Dermatol. 2015;90(1):9-20. doi: 10.1590/abd1806-4841.20153038.

11. Gladman DD, Chandran V. Observational cohort studies: lessons learnt from the University of Toronto Psoriatic Arthritis Program. Rheumatology (Oxford). 2011 Jan;50(1):25-31. doi: 10.1093/rheumatology/keq262. Epub 2010 Aug 6.

12. Armstrong AW. Do TNF inhibitors reduce the risk of myocardial infarction in psoriasis patients? JAMA. 2013 May 15;309(19):2043-4. doi: 10.1001/jama.2013.4695.

13. Халед Я, Абдель К. Коморбидность псориаза и глютеновой энтеропатии. Крымский терапевтический журнал. 2015;(1):69-73. [Khaled Ya, Abdel' K. Comorbidity of psoriasis and glutenic enteropathy. Krymskii terapevticheskii zhurnal. 2015;(1):69-73. (In Russ.)].

14. Dogan S, Atakan N. Psoriasis: A Disease of Systemic Inflammation with Comorbidities. In: Lima H, editor. Psoriasis – Types, Causes and Medication. InTech; 2013. http://www.intechopen.com/books/psoriasis-types-causes-and-medication/psoriasis-a- disease-of-systemic-inflammationwith-comorbidities

15. Sommer DM, Jenisch S, Suchan M, et al. Increased prevalence of the metabolic syndrome in patients with moderate to severe psoriasis. Arch Dermatol Res. 2006 Dec;298(7):321-8. Epub 2006 Sep 22.

16. Mehta NN, Azfar RS, Gelfand JM, et al. Patients with severe psoriasis are at increased risk of cardiovascular mortality: cohort study using the General Practice Research Database. Eur Heart J. 2010 Apr;31(8):1000-6. doi: 10.1093/eurheartj/ehp567. Epub 2009 Dec 27.

17. Feldman SR, Zhao Y, Shi L, Tran MH. Economic and Comorbidity Burden Among Patients with Moderate-to-Severe Psoriasis. J Manag Care Spec Pharm. 2015 Oct;21(10):874-88.

18. Augustin M, Radtke MA, Glaeske G, et al. Epidemiology and Comorbidity in Children with Psoriasis and Atopic Eczema. Dermatology. 2015;231(1):35-40. doi: 10.1159/000381913. Epub 2015 May 8.

19. Reich K, Krü ger K, Mö ssner R, Augustin M. Epidemiology and clinical pattern of psoriatic arthritis in Germany: a prospective interdisciplinary epidemiological study of 1511 patients with plaquetype psoriasis. Br J Dermatol. 2009 May;160(5): 1040-7. doi: 10.1111/j.1365-2133.2008.09023.x. Epub 2009 Feb 4.

20. Чамурлиева МН, Логинова ЕЮ, Коротаева ТВ и др. Поражение костно-суставного аппарата у больных псориазом по данным скринингового опросника PEST (Psoriasis Epydemiology Screening Tool) и ревматологического клинико-инструментального обследования. Научно-практическая ревматология. 2014;52(6):636-42. [Chamurlieva MN, Loginova EYu, Korotaeva TV, et al. Osteoarticular injury in psoriatic patients according to the data of PEST (Psoriasis Epidemiology Screening Tool) questionnaire and rheumatological clinicoinstrumental examination. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2014;52(6):636-42. (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2014-636-642.