Малоинвазивное хирургическое лечение височно-нижнечелюстного сустава у больных с различными ревматическими заболеваниями

Поражение височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) встречается у пациентов с различными ревматическими заболеваниями (РЗ). Боль, ограничение открывания рта могут приводить к существенным проблемам как при соблюдении гигиены полости рта, так и при приеме пищи. Применение консервативных методов лечения поражений ВНЧС не всегда эффективно. Цель исследования – оценить эффективность использования малоинвазивных хирургических вмешательств (артроцентеза и артроскопии ВНЧС) у больных с РЗ. Пациенты и методы. В исследование включены 64 пациента с различными РЗ (43 – с ревматоидным артритом, 11 – с псориатическим артритом, 8 – с системной красной волчанкой, 2 – с анкилозирующим спондилитом), которые были разделены на три группы в зависимости от тяжести поражения ВНЧС по классификации Wilkes. Исходно и через 6 мес после лечения всем пациентам проводилась магнитно-резонансная томография ВНЧС. Также исходно, на 14-е сутки, через 1, 6 и 12 мес после хирургического лечения оценивались интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале в ВНЧС, параметры движений нижней челюсти. Пациентам с IV и V стадиями поражения ВНЧС по классификации Wilkes было проведено артроскопическое вмешательство на ВНЧС, а больным с III стадией – артроцентез с артролаважем ВНЧС. Результаты и обсуждение. Во всех группах после проведенного хирургического лечения было отмечено достоверное уменьшение интенсивности боли в ВНЧС по сравнению с исходным уровнем, при этом наиболее значимо выраженность боли снижалась на 7-е сутки после операции. В дальнейшем положительная динамика сохранялась на протяжении последующих месяцев наблюдения. Схожие данные были получены и в отношении увеличения степени открывания рта. У пациентов с V стадией поражения ВНЧС по классификации Wilkes результаты хирургического лечения были хуже, чем у больных с III и IV стадиями. Выводы. Применение методик малоинвазивного хирургического лечения ВНЧС у больных с РЗ эффективно и сопряжено с низкой частотой послеоперационных осложнений и обострений РЗ. Эффективность малоинвазивного хирургического лечения ВНЧС выше у пациентов с ранними и средними стадиями поражения ВНЧС по классификации Wilkes. Необходимы дальнейшие исследования по оценке отдаленных результатов малоинвазивного хирургического лечения ВНЧС у больных с РЗ.

1. Бекреев ВВ, Рабинович СА, Васильев АЮ и др. Комплексное лечение пациентов с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава. Российский медицинский журнал. 2013;(6):37-40 [Bekreev VV, Rabinovich SA, Vasil'ev AYu, et al. Complex treatment of patients in with tempomandibular joint internal disorder. Rossiiskii Meditsinskii Zhurnal. 2013;(6):37-40 (In Russ.)].

2. Ефанова НС. Комплексный подход к диагностике и лечению заболеваний ВНЧС. Международный студенческий научный вестник. 2016;(2):60-1 [Efanova NS. Complex approach to diagnosis and treatment of TMJ. Mezhdunarodnyi Studencheskii Nauchnyi Vestnik. 2016;(2):60-1 (In Russ.)].

3. Коротких НГ, Морозов АН, Келейникова ВА. Артроскопия в диагностике и лечении травматических повреждений височно-нижнечелюстного сустава. Вестник новых медицинских технологий. 2012;XIX(2): 289-91 [Korotkikh NG, Morozov AN, Keleinikova VA. Arthroscopy in the diagnosis and treatment of traumatic injuries of the temporomandibular joint. Vestnik Novykh Meditsinskikh Tekhnologii. 2012;XIX(2):289-91 (In Russ.)].

4. Potier J, Maes JM, Nicot R, et al. Temporomandibular joint disc surgery. Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Orale. 2016;117(4): 280-4. doi: 10.1016/j.revsto.2016.07.014.

5. Яременко АИ, Королев ВО. Малоинвазивные хирургические методики лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Вестник Новгородского государственного уни-верситета им. Ярослава Мудрого. 2015;2(85): 93-5 [Yaremenko AI, Korolev VO. Minimally invasive surgical techniques for the treatment of temporomandibular joint diseases. Vestnik Novgorodskogo Gosudarstvennogo Universiteta im. Yaroslava Mudrogo. 2015;2(85):93-5 (In Russ.)].

6. Tvrdy P, Heinz P, Pink R. Arthrocentesis of the temporomandibular joint: a review. Biomedical Papers of the Faculty of Medicine of Palacky University (Olomouc, Czech Republic). 2015;159(1):31-4. doi: 10.5507/bp.2013.026.

7. Dimitroulis G. A new surgical classification for temporomandibular joint disorders. Int J Oral Maxillofac Surg. 2013;42(2):218-22.

8. doi: 10.1016/j.ijom.2012.

9. Yi-Chun Lin, Ming-Lun Hsu, Jih-Sheng Yang, et al. Temporomandibular Joint Disorders in Patients with Rheumatoid Arthritis. J Chin Med Assoc. 2007;70(12):527-34.

10. Гринин ВМ, Мамедов ДХ. Состояние височно-нижнечелюстных суставов в дебюте ревматических заболеваний (по данным ретроспективного анализа). Стоматолог. 2006; (6):34-6 [Grinin VM, Mamedov DKh. The state of temporomandibular joints in the onset of rheumatic diseases (according to the data of a retrospective analysis). Stomatolog. 2006;(6):34-6.

11. Crincoli V, Di Comite M, Di Bisceglie MB, et al. Temporomandibular Disorders in Psoriasis Patients with and without Psoriatic Arthritis: An Observational Study. Intern J Med Sci. 2015;12(4): 341-8. doi: 10.7150/ijms.11288.

12. Pallak A, Janardhan A, Setru VR, Mandeep R. Temporomandibular joint involvement in anky-losing spondylitis. BMJ Case Rep. 2013. doi:10.1136/ bcr-2013-009386.

13. Aliko A, Ciancaglini R, Alushi A, et al. Temporomandibular joint involvement in rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus and systemic sclerosis. Int J Oral Maxillofac Surg. 2011;40(7):704-9. doi: 10.1016/j.ijom. 2011.02.026.

14. Crincoli V, Fatone L, Fanelli M, et al. Orofacial Manifestations and Temporo-mandibular Disorders of Systemic Scleroderma: An Observational Study. Int J Mol Sci. 2016; 17(7):1189. doi: 10.3390/ijms17071189.

15. Sodhi A, Naik S, Pai A, Anuradha A. Rheumatoid arthritis affecting temporo-mandibular joint. Contempor Clin Dent. 2015;6(1):124-7. doi: 10.4103/0976-237X.149308.

16. Ruparelia PB, Shah DS, Ruparelia K, et al. Bilateral TMJ involvement in rheumatoid arthritis, a case report. Case Rep Dent. 2014;Article ID 262430. doi: 10.1155/2014/262430.

17. Kieth DA. Complications of temporo-mandibular joint surgery. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2003;15(2):187-94. doi: 10.1016/ S1042-3699(03)00016-5.

18. Lidgren L, Knutson K, Stefansdottir A. Infection of prosthetic joints. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2003;17(2):209-18. doi: 10.1016/ S1521-6942(03)00002-0

19. O’Connor RC, Fawthrop F, Salha R, Sidebottom AJ. Management of the temporo-mandibular joint in inflammatory arthritis: Involvement of surgical procedures. Eur J Rheumatol. 2017;4:151-6. doi: 10.5152/eurjrheum.2016.035.

20. Muhtarogullari M, Avci M, Yuzugullu B. Efficiency of pivot splints as jaw exercise apparatus in combination with stabilization splints in anterior disc displacement without reduction: a retrospective study. Head Face Med. 2014;10:42. doi: 10.1186/1746-160X-10-42.

21. Srivastava R, Jyoti B, Devi P. Oral splint for temporomandibular joint disorders with revoltio-nary fluid system. Dent Res J. 2013;10(3):307-13.

22. Leibur E, Jagur O, Voog-Oras Ü. Temporomandibular Joint Arthroscopy. Modern Arthroscopy. ISBN: 978-953-307-771-0, InTech, Available from: http://www.intechopen.com/ books/modern-arthroscopy/temporomandibular-joint-arthroscopy.

23. Iglesias E, Cho G-Y, Inarejos E, et al. AB0973 Temporomandibular Joint Arthroscopy in Juvenile Idiopathic Arthritis. Successfully Treatment with Synovial Electrocoagulation. Ann Rheum Dis. 2015;74:1223-4. doi: 10.1136/ annrheumdis-2015-eular.4402