Артрит как манифестное проявление системного васкулита, ассоциированного с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами: трудности диагностики

Клиническая картина манифестной фазы системных васкулитов, ассоциированных с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (АНЦА-СВ), может широко варьировать и сопровождаться поражением суставов, что затрудняет раннюю диагностику заболевания. Представлено описание случая АНЦА-СВ с тяжелым поражением почек, проявления манифестной фазы которого ограничивались поражением суставов, миалгиями и синдромом Рейно, что привело к запоздалой диагностике на стадии почечной недостаточности с потребностью в гемодиализе (ГД). Неотложное назначение адекватной индукционной терапии позволило сохранить функцию почек, несмотря на 10 дней анурии и 5 нед ГД.

Обсуждаются необходимость планомерного подробного обследования пациентов с дебютом воспалительного поражения суставов, особенно с системными проявлениями, и включение исследования АНЦА в сыворотке крови в стандарты диагностики при раннем артрите. 

1. Aletaha D, Neogi T, Silman A, et al. 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/ European League Against Rheumatism collaborative initiative. Arthritis Rheum. 2010 Sep;62(9):2569-81. doi: 10.1002/art.27584.

2. Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA, et al. 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheum. 2013 Jan; 65(1):1-11. doi: 10.1002/art.37715.

3. Moroni G, Ponticelli C. Rapidly progressive crescentic glomerulonephritis: Early treatment is a must. Autoimmun Rev. 2014 Jul;13(7):723-9. doi: 10.1016/j.autrev.2014. 02.007. Epub 2014 Mar 19.

4. Hoffman GS, Kerr GS, Leavitt RY, et al. Wegener granulomatosis: An analysis of 158 patients. Ann Intern Med. 1992 Mar 15; 116(6):488-98.

5. Reinhold-Keller E, Beuge N, Latza U, et al. An interdisciplinary approach to the care of patients with Wegener`s granulomatosis: Long-term outcome in 155 patients. Arthritis Rheum. 2000 May;43(5):1021-32.

6. Guillevin L, Durand-Gasselin B, Cevallos R, et al. Microscopic polyangiitis: clinical and laboratory findings in eighty-five patients. Arthritis Rheum. 1999 Mar;42(3): 421-30.

7. Ahn JK, Hwang JW, Lee J, et al. Clinical features and outcome of microscopic polyangiitis under a new consensus algorithm of ANCA-associated vasculitides in Korea. Rheumatol Int. 2012 Oct;32(10):2979-86. Epub 2011 Sep 7.

8. Sable-Fourtassou R, Cohen P, Mahr A, et al. Antineutrophil cytoplasmic antibodies and the Churg Strauss syndrome. Ann Intern Med. 2005 Nov 1;143(9):632-8.

9. Comarmond C, Pagnoux C, Khellaf M, et al. Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis (Churg-Strauss): clinical characteristics and long-term followup of the 383 patients enrolled in the French Vasculitis Study Group cohort. Arthritis Rheum. 2013 Jan;65(1):270-81. doi: 10.1002/art.37721.

10. Фролова НФ. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит-ассоциированный с ANCA васкулитом, лечение, прогноз. Автореф. дисc. канд. мед. наук. Москва; 2017. 24 с. [Frolova NF. Rapidly progressive glomerulonephritis associated with ANCA vasculitis, treatment, prognosis. Autoref. diss. cand. med. sci. Moscow; 2017. 24 p.]

11. Rodgers H, Guthrie J, Brownjohn A, Turney J. Microscopic polyarteritis:clinical features and treatment. Postgrad Med J. 1989 Aug;65(766):515-8.

12. Pagnoux C, Seror R, Berezne A, et al. Remittent non-destructivepolysynovitis in P-ANCA-positive vasculitis patients with anti-CCPantibodies. Joint Bone Spine. 2010 Dec;77(6):604-7. doi: 10.1016/j.jbspin.2010.02. 013. Epub 2010 May 18.

13. Фролова НФ, Корсакова ЛВ, Столяревич ЕС, Бекетова ТВ. Дебют АНЦА-ассоциированного системного васкулита под маской ревматоидного артрита. Научно-практическая ревматология. 2015;53(6): 653–6. [Frolova NF, Korsakova LV, Stolyarevich ES, Beketova TV. The onset of ANCA-associated systemic vasculitis masking rheumatoid arthritis. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2015;53(6):653–6. (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2015-633-656