Preview

Современная ревматология

Расширенный поиск

Выявляемость периферических и аксиальных проявлений псориатического артрита у больных псориазом в дерматологической практике

https://doi.org/10.14412/1996-7012-2019-4-48-54

Полный текст:

Аннотация

Псориатический артрит (ПсА) – гетерогенное заболевание, проявляющееся периферическим артритом, дактилитом, спондилитом и энтезитом. Часто ПсА не диагностируется дерматовенерологами из-за трудности определения разнообразных клинических признаков. Ранняя диагностика ПсА и правильная оценка всех его симптомов необходимы для своевременного выбора оптимальной терапии.

Цель исследования – оценить выявляемость клинических признаков ПсА у больных псориазом в дерматологической практике.

Пациенты и методы. В исследование включено 103 пациента (47 мужчин и 56 женщины) с псориазом, средний возраст – 44,0±13,7 года, средняя длительность псориаза 10,7±10,2 года, среднее значение распространенности и тяжести BSA и PASI – 9,3±13,6% и 15,4±12,5 балла соответственно. Все пациенты заполняли скринирующий опросник mPEST и были осмотрены дерматовенерологом и ревматологом. Диагноз ПсА устанавливали на основании критериев CASPAR. Артрит, дактилит, энтезит, воспалительную боль в спине (ВБС) оценивали по ревматологическим стандартам: ВБС – по критериям ASAS, энтезит – по индексу LEI.

Результаты и обсуждение. У 61 (59,2%) из 103 пациентов с псориазом был выявлен ПсА на основании критериев CASPAR и осмотра ревматологом. Дерматовенеролог диагностировал артрит в значительно меньшем числе случаев по сравнению с ревматологом: соответственно у 15 (24,6%) и 35 (57,4%) из 61 пациента (р<0,001). В клинической оценке дактилита дерматовенерологом и ревматологом значимых различий не отмечено – он выявлен соответственно у 37 (60,7%) и 40 (65,6%) из 61 пациента (р=0,32). Дерматовенеролог на основании жалоб пациента и по данным mPEST зафиксировал боль в пяточной области у 32 (52,5%) больных. Энтезит локтевых, коленных суставов и пяточной кости обнаружен ревматологом у 11 (18%), 8 (13,1%) и 25 (41%) больных соответственно. Дерматовенеролог на основании жалоб и опросника mPEST выявил боль в спине у 30 (49,2%) из 61 пациента. Ревматолог диагностировал ВБС у 21 (70%) из этих 30 больных, а механическую боль в спине – у 9 (30%). Таким образом, ВБС отмечена у 34,4% больных ПсА. Тендинит не был диагностирован дерматовенерологом, ревматолог определил тендинит кисти у 13 (21,3%) из 61 пациента с ПсА.

Выводы. Поражение позвоночника и энтезисов у больных псориазом часто недооценивается дерматовенерологами. Внедрение критериев ASAS для ВБС и методов оценки энтезита в дерматологическую практику может улучшить раннюю диагностику аксиального поражения при ПсА у больных псориазом.

Об авторах

М. Н. Чамурлиева
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»
Россия

Мария Нугзаревна Чамурлиева

115522, Москва, Каширское шоссе, 34А



Е. Ю. Логинова
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»
Россия
115522, Москва, Каширское шоссе, 34А


Т. В. Коротаева
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»
Россия
115522, Москва, Каширское шоссе, 34А


Литература

1. Насонов ЕЛ, редактор. Российские клинические рекомендации. Ревматология. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 464 с.

2. Alinaghi F, Calov M, Kristensen L, et al. Prevalence of psoriatic arthritis in patients with psoriasis: A systematic review and metaanalysis of observational and clinical studies. J Am Acad Dermatol. 2019 Jan;80(1): 251-265.e19. doi: 10.1016/j.jaad.2018.06.027. Epub 2018 Jun 19.

3. Taylor W, Gladman D, Helliwell P, et al. Classification criteria for psoriatic arthritis: development of new criteria from a large international study. Arthritis Rheum. 2006 Aug;54(8):2665-73.

4. Коротаева ТВ, Корсакова ЮЛ, Логинова ЕЮ и др. Псориатический артрит. Клинические рекомендации по диагностике и лечению. Современная ревматология. 2018;12(2):22-35. doi: 10.14412/1996-7012-2018-2-22-35

5. Tillett W, Charlton R, Nightingale A, et al. Interval between onset of psoriasis and psoriatic arthritis comparing the UK Clinical Practice Research Datalink with a hospitalbased cohort. Rheumatology (Oxford). 2017 Dec 1;56(12):2109-2113. doi: 10.1093/rheumatology/kex323.

6. Christophers E, Barker J, Griffiths C, et al. The risk of psoriatic arthritis remains constant following initial diagnosis of psoriasis among patients seen in European dermatology clinics. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010 May;24(5):548-54. doi: 10.1111/j.1468-3083.2009.03463.x. Epub 2009 Oct 23.

7. Wilson F, Icen M, Crowson C, et al. Incidence and clinical predictors of psoriatic arthritis in patients with psoriasis: a population-based study. Arthritis Rheum. 2009 Feb 15;61(2):233-9. doi: 10.1002/art.24172.

8. Чамурлиева МН, Логинова ЕЮ, Коротаева ТВ. Выявляемость псориатического артрита у больных псориазом в дерматологической и ревматологической клинике. Современная ревматология. 2016;10(4): 47–50. doi: 10.14412/1996-7012-2016-4-47-50

9. Thomas C, Finlay A. The ‘handprint’ approximates to 1% of the total body surface area whereas the ‘palm minus the fingers’ does not. Br J Dermatol. 2007 Nov;157(5): 1080-1. Epub 2007 Sep 13.

10. Fredriksson T, Pettersson U. Severe psoriasis-oral therapy with a new retinoid. Dermatologica. 1978;157(4):238-44.

11. Чамурлиева МН, Логинова ЕЮ, Коротаева ТВ. Поражение костно-суставного аппарата у больных псориазом по данным скринингового опросника PEST (Psoriasis Epydemiology Screening Tool) и ревматологического клинико-инструментального обследования. Научно-практическая ревматология. 2014;52(6):636–42. Doi: 10.14412/1995-4484-2014-636-642

12. Ibrahim G, Groves C, Chandramohan M, et al. Clinical and ultrasound examination of the leeds enthesitis index in psoriatic arthritis and rheumatoid arthritis. ISRN Rheumatol. 2011;2011:731917. doi: 10.5402/2011/731917. Epub 2011 May 4.

13. Sieper J, Van der Heijde D, Landewe R, et al. New criteria for inflammatory back pain in patients with chronic back pain: a real patient exercise by experts from the Assessment of SpondyloArthritis International Society (ASAS). Ann Rheum Dis. 2009 Jun;68(6):784-8. doi: 10.1136/ard.2008.101501. Epub 2009 Jan 15.

14. Bagel J, Schwartzman S. Enthesitis and Dactylitis in Psoriatic Disease: A Guide for Dermatologists. Am J Clin Dermatol. 2018 Dec;19(6):839-852. doi: 10.1007/s40257-018-0377-2.

15. Логинова ЕЮ, Коротаева ТВ, Смирнов АВ. Особенности поражения осевого скелета при раннем ПсА (исследовании РЕМАРКА). Научно-практическая ревматология. 2016;54(Прил.1):15-9. doi: 10.14412/1995-4484-2016-1S-15-19

16. Niccoli L, Nannini C, Cassara E, et al. Frequency of iridocyclitis in patients with early psoriatic arthritis: a prospective, follow up study. Int J Rheum Dis. 2012 Aug;15(4): 414-8. doi: 10.1111/j.1756-185X.2012.01736.x. Epub 2012 Apr 29.

17. De Vlam K, Lories R, Steinfeld S, et al. Is Axial Involvement Underestimated in Patients with Psoriatic Arthritis? Data from the Bepas Cohort. Arthritis Rheumatol. 2015;67 (suppl 10):704.

18. Rudwaleit M, Metter A, Listing J, et al. Inflammatory back pain in ankylosing spondylitis: a reassessment of the clinical history for application as classification and diagnostic criteria. Arthritis Rheum. 2006 Feb; 54(2):569-78.

19. De Vlam K, Lories R, Steinfeld S, et al. Gender Differences in The Disease Expression and Articular Manifestations among Patients with Psoriatic Arthritis. Data from The Bepas Cohort. Ann Rheum Dis. 2016; 75(Suppl 2):604

20. Van der Heijde D, Ramiro S, Landewe R. 2016 update of the ASAS-EULAR management recommendations for axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2017 Jun;76(6): 978-991. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-210770. Epub 2017 Jan 13.

21. Kiltz U, Baraliakos X, Regel A, et al. Causes of pain in patients with axial spondyloarthritis. Clin Exp Rheumatol. 2017 Sep-Oct; 35 Suppl 107(5):102-107. Epub 2017 Sep 29.

22. Губарь ЕЕ, Логинова ЕЮ, Смирнов АВ и др. Клинико-инструментальная характеристика аксиального поражения при раннем периферическом псориатическом артрите. (Данные исследования РЕМАРКА). Научно-практическая ревматология. 2018;56(1):34–40. doi: 10.14412/1995-4484-2018-34-40

23. Mease P, Palmer J, Liu M. Influence of Axial Involvement on Clinical Characteristics of Psoriatic Arthritis: Analysis from the Corrona Psoriatic Arthritis/Spondyloarthritis Registry. J Rheumatol. 2018 Oct;45(10):1389-1396. doi: 10.3899/jrheum.171094. Epub 2018 Jul 1.

24. Jadon D, Sengupta R, Nightingale A, et al. Axial Disease in Psoriatic Arthritis study: defining the clinical and radiographic phenotype of psoriatic spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2017 Apr;76(4):701-707. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-209853. Epub 2016 Dec 2.

25. Gisondi P, Tinazzi I, El-Dalati G, et al. Lower limb enthesopathy in patients with psoriasis without clinical signs of arthropathy: a hospital-based cxase-control study. Ann Rheum Dis. 2008 Jan;67(1):26-30. Epub 2007 Aug 24. doi: 10.1136/ard.2007.075101.

26. McGonagle D, Lories R, Tan A, et al. The concept of a «synovio-entheseal complex» and its implications for understanding joint inflammation and damage in psoriatic arthritis and beyond. Arthritis Rheum. 2007 Aug;56(8):2482-91. doi: 10.1002/art.22758.

27. Marchesoni A, De Marco G, Merashli M. The problem in differentiation between psoriaticrelated polyenthesitis and fibromyalgia. Rheumatology (Oxford). 2018 Jan 1;57(1): 32-40. doi: 10.1093/rheumatology/kex079.

28. Koolaee R, Takeshita J, Ogdie A. Epidemiology and Natural History of Psoriatic Arthritis: an Update What Dermatologists Need to Know. Curr Derm Rep. 2013;(2):66–76. doi 10.1007/s13671-012-0032-8.

29. Villani A, Rouzaud M, Sevrain M. Symptoms dermatologists should look for in daily practice to improve detection of psoriatic arthritis in psoriasis patients: an expert group consensus. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014 Aug;28 Suppl 5:27-32. doi: 10.1111/jdv.12563.

30. Gisondi P, Altomare G, Ayala F, et al. Consensus on the management of patients with psoriatic arthritis in a dermatology setting. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018 Apr; 32(4):515-528. doi: 10.1111/jdv.14741. Epub 2018 Jan 11.

31. Raychaudhuri S, Wilken R, Sukhov A, et al. Management of psoriatic arthritis: early diagnosis, monitoring of disease severity and cutting edge therapies. J Autoimmun. 2017 Jan;76:21-37. doi: 10.1016/j.jaut.2016.10.009. Epub 2016 Nov 9.

32. Kampylafka E, Oliveira I, Linz C, et al. Disease interception in psoriasis patients with subclinical joint inflammation by interleukin 17 inhibition with secukinumab – data from a prospective open label study. Ann Rheum Dis. 2018. doi: 10.1136/annrheumdis-2018-eular.3904.

33. Haroon M, Gallagher P, FitzGerald O. Diagnostic delay of more than 6 months contributes to poor radiographic and functional outcome in psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2015 Jun;74(6):1045-50. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204858. Epub 2014 Feb 13.


Для цитирования:


Чамурлиева М.Н., Логинова Е.Ю., Коротаева Т.В. Выявляемость периферических и аксиальных проявлений псориатического артрита у больных псориазом в дерматологической практике. Современная ревматология. 2019;13(4):48-54. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2019-4-48-54

For citation:


Chamurlieva M.N., Loginova E.Y., Korotaeva T.V. Detectability of the peripheral and axial manifestations of psoriatic arthritis in patients with psoriasis in dermatological practice. Modern Rheumatology Journal. 2019;13(4):48-54. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/1996-7012-2019-4-48-54

Просмотров: 27


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1996-7012 (Print)
ISSN 2310-158X (Online)