Клиническая симптоматика поражения суставов при синдроме Лефгрена

Цель исследования – изучение поражения суставов и лабораторно-инструментальных особенностей при синдроме Лефгрена (СЛ) у больных, направленных в ревматологический центр.
Пациенты и методы. В исследование продолжительностью 5 лет включено 142 пациента обоего пола (31 мужчина и 111 женщин, средний возраст 39,3±11,1 года) с узловатой эритемой (УЭ), сопровождавшейся полиартралгиями или артритом. Всем пациентам проводили комплексное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование, включая УЗИ суставов и компьютерную томографию органов грудной клетки.
Результаты и обсуждение. В 96% случаев выявлена распространенная УЭ, которая коррелировала с уровнем СРБ (р=0,006; r=0,38). У 124 (87%) пациентов наблюдались признаки поражения суставов с преимущественно периартикулярными изменениями в области голеностопных суставов. Отмечена взаимосвязь длительности суставного синдрома с длительностью воспалительных изменений подкожной клетчатки и количеством узлов (р=0,02; r=0,45). Уровень СРБ имел значимую прямую корреляцию с количеством узлов (р=0,008; r=0,29) и выраженностью суставного синдрома (р=0,003; r=0,29). Повышенный уровень ангиотензинпревращающего фермента выявлен у 97 (78%) пациентов. Поражение суставов значимо чаще сочеталось с I рентгенологической стадией саркоидоза (Ср; р=0,03). В группе со II стадией Ср преобладали мужчины (р=0,04) и в 4,8 раза чаще встречалось слияние подкожных узлов в конгломераты (p=0,002).
Заключение. Поражение суставов может быть одним из первых признаков СЛ, что требует координации действий врачей различных специальностей с целью своевременной диагностики, оценки активности и выбора адекватного терапевтического подхода.

1. Cappelli LC, Gutierrez AK, Bingham CO, Shah AA. Rheumatic and musculoskeletal immune-related adverse events due to immune checkpoint inhibitors: a systematic review of the literature. Arthritis Care Res (Hoboken). 2017;69(11):1751-63. doi: 10.1002/acr.23177.

2. Vieira MC, Tosta PG, Nicole FM, et al. Chronic inflammatory arthropathy preceding acute systemic manifestations of sarcoidosis: a possible overlap of idiopathic juvenile arthritis and sarcoidosis. Case Rep Rheumatol. 2019 Dec 7;2019:6483245. doi: 10.1155/2019/6483245. eCollection 2019.

3. Чучалин АГ, Авдеев СН, Айсанов ЗР и др. Саркоидоз (Федеральные согласительные клинические рекомендации). Москва; 2019. С. 6-19.

4. Визель ИЮ, Визель АА. Характеристика регистра больных саркоидозом в Республике Татарстан. Вестник современной клинической медицины. 2015;8(5):18-26.

5. Thomeer M, Demedts M, Vandeurzen K, et al. Registration of interstitial lung diseases by 20 centres of respiratory medicine in Flanders. Acta Clin Belg. 2001 May-Jun; 56(3):163-72.

6. Morimoto T, Azuma A, Abe S, et al. Epidemiology of sarcoidosis in Japan. Eur Respir J. 2008 Feb;31(2):372-9. Epub 2007 Oct 24.

7. Baughman RP, Culver DA, Judson MA. A concise review of pulmonary sarcoidosis. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Mar 1;183(5): 573-81. doi: 10.1164/rccm.201006-0865CI. Epub 2010 Oct 29.

8. Kobak S, Semiz H, Akyildiz M, et al. Serum adipokine levels in patients with sarcoidosis. Clin Rheumatol. 2020. doi: 10.1007/s10067-020-04980-1

9. Визель АА, Визель ИЮ. Саркоидоз: что мы знаем и что мы можем. Практическая пульмонология. 2018;(1):65-8.

10. Kobak S. Sarcoidosis: a rheumatologist's perspective. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2015 Oct;7(5):196-205. doi: 10.1177/1759720X15591310

11. Visser H, Vos K, Zanelli E, et al. Sarcoid arthritis: clinical characteristics,diagnostic aspects, and risk factors. Ann Rheum Dis. 2002 Jun;61(6):499-504.

12. Русаков НВ, Мухин НА, Брико НИ и др. Особенности распространения саркоидоза в условиях Москвы. Гигиена и санитария. 2012;(4):16-8.

13. Rubio-Rivas M, Franco J, Corbella X. Sarcoidosis presenting with and without Löfgren's syndrome: Clinical, radiological and behavioral differences observed in a group of 691patients. Joint Bone Spine. 2019 Oct 11. pii: S1297-319X(19)30147-2. doi: 10.1016/j.jbspin.2019.10.001

14. Kirresh O, Schofield J, George G. Acute sarcoidosis: Löfgren's syndrome. Br J Hosp Med (Lond). 2015 Mar;76(3):154-8. doi: 10.12968/hmed.2015.76.3.154

15. Grunewald J, Eklund A. Sex-specific manifestations of Löfgren's syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2007 Jan 1;175(1):40-4. Epub 2006 Oct 5.

16. Razdan PS, Buteau D, Pollock NW. A case of Löfgren's syndrome confused with decompression sickness. Diving Hyperb Med. 2019 Dec 20;49(4):306-10. doi: 10.28920/dhm49.4.306-310

17. Glennas A, Kvien TK, Melby K, et al. Acute sarcoid arthritis: occurrence, seasonal onset, clinical features and outcome. Br J Rheumatol. 1995 Jan;34(1):45-50.

18. Ungprasert P, Carmona EM, Utz JP, et al. Epidemiology of Sarcoidosis 1946–2013: A Population-Based Study. Mayo Clin Proc. 2016 Feb;91(2):183-8. doi: 10.1016/j.mayocp.2015.10.024. Epub 2015 Dec 22.

19. Tejera Segura B, Holgado S, Mateo L, et al. Löfgren syndrome: a study of 80 cases. Med Clin (Barc). 2014 Aug 19;143(4):166-9. doi: 10.1016/j.medcli.2014.02.029. Epub 2014 May 22.

20. Mana J, Gomez-Vaquero C, Montero A, et al. Löfgren’s syndrome revisited: a study of 186 patients. Am J Med. 1999 Sep;107(3):240-5.

21. Judson MA. Advances in the diagnosis and treatment of sarcoidosis. F1000Prime Rep. 2014 Oct 1;6:89. doi: 10.12703/P6-89. eCollection 2014.

22. Govender P, Berman JS. The Diagnosis of Sarcoidosis. Clin Chest Med. 2015 Dec;36(4): 585-602. doi: 10.1016/j.ccm.2015.08.003. Epub 2015