Тромбоэмболические осложнения при антифосфолипидном синдроме и анкилозирующем спондилите (два клинических случая)

Представлены два пациента с клиническими проявлениями антифосфолипидного синдрома (АФС) и анкилозирующего спондилита (АС). Особенностью этих случаев являются дебют заболеваний в детском возрасте, а также наличие не только внескелетных проявлений, но и осложнений или проявлений другой патологии. В первом случае – это тромбоз поверхностных вен голеней с развитием посттромбофлебитического синдрома, во втором – порок аортального клапана как следствие перенесенного аортита с дилатацией восходящего отдела аорты, что привело к протезированию аортального клапана и последующей его дисфункции в результате тромбоза протеза клапана. Обсуждается частота выявления антифосфолипидных антител (аФЛ), АФС и тромбозов при АС. Отдельно рассмотрена роль ингибиторов фактора некроза опухоли α (иФНОα) в индукции синтеза аФЛ и развитии АФС у пациентов с АС. Данные о встречаемости аФЛ, причинах развития тромбозов при АФС и роли иФНОα остаются неполными. Возможно, сочетание АФС и АС – недооцененная проблема, а имеющиеся в литературе сведения не отражают реальных цифр. Очевидно, что необходимы дальнейшие исследования в этом направлении для улучшения курации больных АС с тромбозами.

1. Решетняк ТМ. Антифосфолипидный синдром: диагностика и клинические проявления (лекция). Научно-практическая ревматология. 2014;52(1):56-71.

2. Miyakis S, Lockshin MD, Atsumi T, et al. International consensus statement on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS). J Thromb Haemost. 2006 Feb;4(2):295-306. doi: 10.1111/j.1538-7836.2006.01753.x.

3. Emmi G, Silvestri E, Squatrito D, et al. An approach to differential diagnosis of antiphospholipid antibody syndrome and related conditions. ScientificWorldJournal. 2014;2014:341342. doi: 10.1155/2014/341342. Epub 2014 Oct 14.

4. Эрдес ШФ, Бочкова АГ, Дубинина ТВ и др. Проект рабочей классификации анкилозирующего спондилита. Научно-практическая ревматология. 2013;51(6):604-8.

5. Liu Y, Liao X and Shi G. Autoantibodies in Spondyloarthritis, Focusing on Anti-CD74 Antibodies. Front Immunol. 2019 Jan 22;10:5. doi: 10.3389/fimmu.2019.00005. eCollection 2019.

6. Годзенко АА, Бочкова АГ, Мухортова ОВ и др. Аортит при анкилозирующем спондилите: возможности диагностики и лечения. Научно-практическая ревматология 2013;51(4):451-5.

7. Годзенко АА, Бочкова АГ, Корсакова ЮО и др. Поражение сердца при анкилозирующем спондилите. Научно-практическая ревматология. 2009;47(4):4-10.

8. Чельдиева ФА, Решетняк ТМ. Ревматоидный артрит: некоторые компоненты гемостаза и воспаление. Современная ревматология. 2019;13(3):87-94. doi: 10.14412/1996-7012-2019-3-87-94

9. Juanola X, Mateo L, Domenech P, et al. Prevalence of antiphospholipid antibodies in patients with ankylosing spondylitis. J Rheumatol. 1995 Oct;22(10):1891-3.

10. Buchanan RR, Wardlaw JR, Riglar AG, et al. Antiphospholipid antibodies in the connective tissue diseases: their relation to the antiphospholipid syndrome and forme fruste disease. J Rheumatol. 1989 Jun;16(6):757-61.

11. Niladri Usha, Kavyanjali Sharma, Shailja Singh, et al. Is Seronegative Spondyloarthritides (SSA) Truly Seronegative? IgGRheumatoid Factor, Anti-Nuclear Ab, and Anticardiolipin Ab can be Positive in SSA Also. J Immune Serum Biol. 2015;1(1):1-4.

12. Chu de Reims. Ankylosing Spondylitis and Antiphospholipid Antibodies (ASAA). Clinical Trials. gov Identifier: NCT02809300.

13. Tortosa C, Cabrera-Marante O, Serrano M, et al. Incidence of thromboembolic events in asymptomatic carriers of IgA anti І2 glycoprotein-I antibodies. PLoS One. 2017 Jul 20; 12(7):e0178889. doi: 10.1371/journal.pone.0178889. eCollection 2017.

14. Blanchard B, Lazareth I, Brossel C, et al. Lupus anticoagulant and leg ulcers associated with ankylosing spondylitis. J Rheumatol. 1991 Dec;18(12):1922-3.

15. Ames PR, Lubrano E, Searpa R, et al. Lupus anticoagulant, ankylosing spondylitis and thrombosis. J Rheumatol. 1993 Sep; 20(9):1626-8.

16. Mateo L, Juanola X, Nolla JM, et al. Antiphospholipid syndrome in patients with ankylosing spondylitis. Presentation of 2 cases. Med Clin (Barc). 1992 Mar 14;98(10):381-3.

17. Bengtsson K, Forsblad-d'Elia H, Lie E, et al. Are ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis and undifferentiated spondyloarthritis associated with an increased risk of cardiovascular events? A prospective nationwide population-based cohort study. Arthritis Res Ther. 2017 May 18;19(1):102. doi: 10.1186/s13075-017-1315-z.

18. Avina-Zubieta JA, Chan J, De Vera M, et al. Risk of venous thromboembolism in ankylosing spondylitis: a general populationbased study. Ann Rheum Dis. 2019 Apr;78(4): 480-5. doi: 10.1136/annrheumdis-2018-214388. Epub 2019 Feb 8.

19. Sanchez-Zamora P, de la Flor-Robledo M. Acute lung injury as a consequence of fresh frozen plasma administration in a patient with factor XII deficiency. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2014 Oct;61(8):446-50. doi: 10.1016/j.redar.2013.09.012. Epub 2013 Nov 17.

20. Cornudella R, Puente F, Hortells JL, Gutierrez M. Moderate deficiency of Factor XII associated with postoperative deep venous thrombosis. Sangre (Barc). 1989 Apr; 34(2):144-146.

21. Becarevic M. Detrimental roles of TNF-alpha in the antiphospholipid syndrome and de novo synthesis of antiphospholipid antibodies induced by biopharmaceuticals against TNF-alpha. J Thromb Thrombolysis. 2017 Nov;44(4):565-570. doi: 10.1007/s11239-017-1571-4.

22. Sedger LM, McDermott MF. TNF and TNF-receptors: from mediators of cell death and inflammation to therapeutic giants-past, present and future. Cytokine Growth Factor Rev. 2014 Aug;25(4):453-72. doi: 10.1016/j.cytogfr.2014.07.016. Epub 2014 Aug 1.

23. Alijotas-Reig J, Esteve-Valverde E, Llurba E, Gris JM. Treatment of refractory poor aPL-related obstetric outcomes with TNF-alpha blockers: Maternal-fetal outcomes in a series of 18 cases. Semin Arthritis Rheum. 2019 Oct;49(2):314-8. doi: 10.1016/j.semarthrit.2019.02.006. Epub 2019 Feb 11.

24. Makol A, Grover M, Guggenheim C, Hassouna H. Etanercept and venous thromboembolism: a case series. J Med Case Rep. 2010 Jan 15;4:12. doi: 10.1186/1752-1947-4-12.