Анализ факторов, определяющих развитие послеоперационной боли у пациентов, перенесших эндопротезирование коленных и тазобедренных суставов

Хроническая послеоперационная боль (ПОБ) – серьезное осложнение тотального эндопротезирования (ТЭ) коленного (КС) и тазобедренного (ТБС) суставов.

Цель исследования – определение факторов, ассоциирующихся с ПОБ у пациентов, перенесших ТЭ КС или ТБС.

Пациенты и методы. Исследуемую группу составили 124 пациента с ОА КС или ТБС (возраст 63,6±9,9 года, 63% женщины и 37% мужчины), которым было проведено ТЭ КС или ТБС. ПОБ определяли как боль ≥40 мм по числовой рейтинговой шкале, персистирующую ≥3 мес. Ее наличие оценивалось через 3 и 6 мес путем телефонного опроса. Проведено сопоставление пациентов с ПОБ и ее отсутствием по ряду факторов, выделенных до операции.

Результаты и обсуждение. Частота ПОБ составила 27,4%. Не выявлено различия в частоте ПОБ у пациентов после ТЭ КС или ТБС: 28,1 и 26,9% (р=0,88). ПОБ статистически значимо была связана с такими параметрами, как более высокие индекс массы тела (ИМТ); интенсивность боли в покое; оценка нарушения самочувствия; индекс WOMAC боль, скованность и общий; выраженность симптомов невропатической боли (PainDETECT); признаки депрессии и тревожности (HADS).
Риск ПОБ был значимо выше (p<0,05) при ИМТ >30 кг/м2 (отношение шансов, ОШ 2,755; 95% доверительный интервал, ДИ 1,053–7,206), боли в покое ≥40 мм по визуальной аналоговой шкале (ОШ 1,349; 95% ДИ 0,478–3,803), показателях PainDETECT ≥13 (ОШ 3,598; 95% ДИ 1,048–12,36) и HADS депрессия ≥8 (ОШ 2,193; 95% ДИ 0,745–6,454), наличии ≥2 источников боли (ОШ 6,996; 95% ДИ 2,358–20,756).

Заключение. Выявлено, что риск ПОБ после ТЭ КС и ТБС выше у пациентов с избыточной массой тела, выраженной предоперационной болью, признаками невропатической боли и депрессии, а также при наличии нескольких источников боли (кроме пораженного сустава, подлежащего ТЭ).

1. Katz JN, Arant KR, Loeser RF. Diagnosis and Treatment of Hip and Knee Osteoarthritis: A Review. JAMA. 2021 Feb 9;325(6):568-78. doi: 10.1001/jama.2020.22171.

2. Lespasio MJ, Sultan AA, Piuzzi NS, et al. Hip Osteoarthritis: A Primer. Perm J. 2018; 22:17-084. doi: 10.7812/TPP/17-084. 3. Lespasio MJ, Piuzzi NS, Husni ME, et al. Knee Osteoarthritis: A Primer. Perm J. 2017; 21:16-183. doi: 10.7812/TPP/16-183.

3. Вороков АА, Бортулев ПИ, Хайдаров ВМ и др. Эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов: показания к операции. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2020;8(3):355-64.

4. Sayah SM, Karunaratne S, Beckenkamp PR, et al. Clinical Course of Pain and Function Following Total Knee Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-Regression. J Arthroplasty. 2021 Jun 29;S0883-5403(21) 00559-3. doi: 10.1016/j.arth.2021.06.019. Online ahead of print.

5. Fink B, Lass R. Diagnostic Algorithm for Failure Analysis of Painful Total Hip Arthroplasties. Z Orthop Unfall. 2016 Oct; 154(5):527-44. doi: 10.1055/s-0042-109830. Epub 2016 Oct 11.

6. Momoli A, Giarretta S, Modena M, Micheloni GM. The painful knee after total knee arthroplasty: evaluation and management. Acta Biomed. 2017 Jun 7;88(2S):60-7. doi: 10.23750/abm.v88i2-S.6515.

7. Hafkamp FJ, Gosens T, de Vries J, den Oudsten BL. Do dissatisfied patients have unrealistic expectations? A systematic review and best-evidence synthesis in knee and hip arthroplasty patients. EFORT Open Rev. 2020 Apr 2;5(4):226-40. doi: 10.1302/2058- 5241.5.190015. eCollection 2020 Apr.

8. Gaffney CJ, Pelt CE, Gililland JM, Peters CL. Perioperative Pain Management in Hip and Knee Arthroplasty. Orthop Clin North Am. 2017 Oct;48(4):407-19. doi: 10.1016/j.ocl.2017.05.001. Epub 2017 Jun 29.

9. Wall C, de Steiger R. Pre-operative optimisation for hip and knee arthroplasty: Minimise risk and maximise recovery. Aust J Gen Pract. 2020 Nov;49(11):710-4. doi: 10.31128/AJGP-05-20-5436.

10. Hofstede SN, Gademan MG, Vliet Vlieland TP, et al. Preoperative predictors for outcomes after total hip replacement in patients with osteoarthritis: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2016 May 17;17:212. doi: 10.1186/s12891-016-1070-3.

11. Heath EL, Ackerman IN, Cashman K, et al. Patient-reported outcomes after hip and knee arthroplasty: results from a large national registry. Bone Jt Open. 2021 Jun;2(6): 422-32. doi: 10.1302/2633-1462.26. BJO-2021-0053.R1.

12. Hernandez C, Diaz-Heredia J, Berraquero ML, et al. Pre-operative Predictive Factors of Post-operative Pain in Patients With Hip or Knee Arthroplasty: A Systematic Review. Reumatol Clin. Nov-Dec 2015;11(6):361-80. doi: 10.1016/j.reuma.2014.12.008. Epub 2015 Apr 1.

13. Singh J, Lewallen D. Predictors of pain and use of pain medications following primary Total Hip Arthroplasty (THA): 5,707 THAs at 2-years and 3,289 THAs at 5-years. BMC Musculoskelet Disord. 2010 May 13; 11:90. doi: 10.1186/1471-2474-11-90.

14. Singh J, Lewallen D. Predictors of use of pain medications for persistent knee pain after primary Total Knee Arthroplasty: a cohort study using an institutional joint registry. Arthritis Res Ther. 2012 Nov 16; 14(6):R248. doi: 10.1186/ar4091.

15. Abella V, Scotece M, Conde J, et al. Adipokines, metabolic syndrome and rheumatic diseases. J Immunol Res. 2014;2014: 343746. doi: 10.1155/2014/343746. Epub 2014 Feb 26.

16. Fregoso G, Wang A, Tseng K, Wang J. Transition from Acute to Chronic Pain: Evaluating Risk for Chronic Postsurgical Pain. Pain Physician. 2019 Sep;22(5):479-88.

17. Richebe P, Capdevila X, Rivat C. Persistent Postsurgical Pain: Pathophysiology and Preventative Pharmacologic Considerations. Anesthesiology. 2018 Sep; 129(3):590-607. doi: 10.1097/ALN.0000000000002238.

18. Li CY, Ng Cheong Chung KJ, et al. Literature review of the causes of pain following total knee replacement surgery: prosthesis, inflammation and arthrofibrosis. EFORT Open Rev. 2020 Sep 30;5(9):534-43. doi: 10.1302/2058-5241.5.200031. eCollection 2020 Sep.

19. Wluka AE, Yan MK, Lim KY, et al. Does preoperative neuropathic-like pain and central sensitisation affect the post-operative outcome of knee joint replacement for osteoarthritis? A systematic review and metaanalysis. Osteoarthritis Cartilage. 2020 Nov; 28(11):1403-11. doi: 10.1016/j.joca.2020. 07.010. Epub 2020 Aug 11.

20. Larsen DB, Laursen M, Edwards RR, et al. The Combination of Preoperative Pain, Conditioned Pain Modulation, and Pain Catastrophizing Predicts Postoperative Pain 12 Months After Total Knee Arthroplasty. Pain Med. 2021 Jul 25;22(7):1583-90. doi: 10.1093/pm/pnaa402.

21. Koh IJ, Kang BM, Kim MS, et al. How Does Preoperative Central Sensitization Affect Quality of Life Following Total Knee Arthroplasty? J Arthroplasty. 2020 Aug;35(8):2044-9. doi: 10.1016/j.arth.2020.04.004. Epub 2020 Apr 10.

22. Lindberg MF, Miaskowski C, Rust∅en T, et al. Factors that can predict pain with walking, 12 months after total knee arthroplasty. Acta Orthop. 2016 Dec;87(6):600-6. doi: 10.1080/17453674.2016.1237440. Epub 2016 Sep 23.

23. Lindberg MF, Schweitz TU, Aamodt A, et al. High pre- and postoperative symptom burden in non-responders to total knee arthroplasty. PLoS One. 2020 May 28;15(5): e0233347. doi:10.1371/journal.pone.0233347.

24. Perruccio AV, Fitzpatrick J, Power JD, et al. Sex-Modified Effects of Depression, Low Back Pain, and Comorbidities on Pain After Total Knee Arthroplasty for Osteoarthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020 Aug;72(8):1074-80. doi: 10.1002/acr.24002. Epub 2020 Jul 3.

25. Singh V, Zak S, Robin JX, et al. Presence of back pain prior total knee arthroplasty and its effects on short-term patient-reported outcome measures. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2021 May 26. doi: 10.1007/s00590-021-03010-3. Online ahead of print.

26. Skrejborg P, Petersen KK, Kold S, et al. Presurgical Comorbidities as Risk Factors For Chronic Postsurgical Pain Following Total Knee Replacement. Clin J Pain. 2019 Jul; 35(7):577-82. doi: 10.1097/AJP.0000000000000714.