Сывороточный амилоид А как маркер активности анкилозирующего спондилита

Сывороточный амилоидный белок А (SАА) является нормальным белком сыворотки крови (служит предшественником фибриллярного тканевого белка АА), синтезируемым в печени, и быстро реагирующим маркером острой фазы воспаления. Постоянная высокая концентрация SAA – один из факторов развития АА-амилоидоза. Как правило, вторичный амилоидоз развивается у пациентов с длительно текущими и плохо контролируемыми воспалительными заболеваниями, в том числе ревматическими, одним из которых является анкилозирующий спондилит (АС).

Цель исследования – определение уровня SAA при АС и его взаимосвязи с показателями активности болезни.

Пациенты и методы. В исследование включено 124 пациента с АС, соответствовавших модифицированным Нью-Йорским критериям 1984 г. Активность заболевания и функциональный статус пациентов оценивались согласно рекомендациям российских экспертов. Всем пациентам проводили определение SAA и СРБ, СОЭ в сыворотке крови.

Результаты и обсуждение. Медиана концентрации SAA составляла 12,5 мг/л [4; 71,6]. Из 124 пациентов у 31% уровень SAA был <5 мг/л, а у 69 % – >5 мг/л. Выявлена сильная связь между уровнями SAA и СРБ (r=0,80, p<0,000001), значимой связи между SAA и СОЭ не обнаружено (r=0,31, p=0,92). Корреляция между активностью АС по индексу BASDAI и SAA была слабой (r=0,3, p<0,002), а с ASDAS-СРБ – умеренной (r=0,54, p<0,00001).

Заключение. Выявлена статистически значимая связь между уровнями SAA и СРБ, а также индексами активности АС. Исследование показало, что SAA может использоваться в качестве одного из маркеров воспаления при АС.

1. Лысенко (Козловская) ЛВ, Рамеев ВВ, Моисеев СВ и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению системного амилоидоза. Клиническая фармакология и терапия. 2020;29(1):13-24.

2. Merlini G, Bellotti V. Molecular mechanisms of amyloidosis. N Engl J Med. 2003 Aug 7;349(6):583-96. doi: 10.1056/NEJMra023144.

3. Pepys MB. Amyloidosis. Annu Rev Med. 2006;57:223-41. doi: 10.1146/annurev.med.57.121304.131243.

4. Parmelee DC, Titani K, Ericsson LH, et al. Amino acid sequence of amyloid-related apoprotein (apoSAA1) from human highdensity lipoprotein. Biochemistry. 1982 Jul 6;21(14):3298-303. doi: 10.1021/bi00257a008.

5. Ledue TB, Weiner DL, Sipe JD, et al. Analytical evaluation of particle-enhanced immunonephelometric assays for C-reactive protein, serum amyloid A and mannosebinding protein in human serum. Ann Clin Biochem. 1998 Nov;35 ( Pt 6):745-53. doi: 10.1177/000456329803500607.

6. Laiho K, Tiitinen S, Kaarela K, et al. Secondary amyloidosis has decreased in patients with inflammatory joint disease in Finland. Clin Rheumatol. 1999;18(2):122-3. doi: 10.1007/s100670050068.

7. Singh G, Kumari N, Aggarwal A, et al. Prevalence of subclinical amyloidosis in ankylosing spondylitis. J Rheumatol. 2007 Feb;34(2):371-3.

8. Муравьев ЮВ, Алексеева АВ. Частота АА-амилоидоза при ревматических заболеваниях (по данным ГУ Института ревматологии РАМН). Научно-практическая ревматология. 2004;42(3):20-2.

9. Kobak S, Oksel F, Kabasakal Y, et al. Ankylosing spondylitis-related secondary amyloidosis responded well to etanercept: a report of three patients. Clin Rheumatol. 2007 Dec;26(12):2191-4. doi: 10.1007/s10067-007-0679-x. Epub 2007 Jul 5.

10. Lachmann HJ, Goodman HJ, Gilbertson JA, et al. Natural history and outcome in systemic AA amyloidosis. N Engl J Med. 2007 Jun 7;356(23):2361-71. doi: 10.1056/NEJMoa070265.

11. Дубинина ТВ, Гайдукова ИЗ, Годзенко АА и др. Рекомендации по оценке активности болезни и функционального состояния больных анкилозирующим спондилитом в клинической практике. Научно-практическая ревматология. 2017; 55(4):344-50.

12. Yung SY, Park MC, Park YB, et al. Serum amyloid a as a useful indicator of disease activity in patients with ankylosing spondylitis. Yonsei Med J. 2007 Apr 30;48(2):218-24. doi: 10.3349/ymj.2007.48.2.218.

13. Hwang YG, Balasubramani GK, Metes ID, et al. Differential response of serum amyloid A to different therapies in early rheumatoid arthritis and its potential value as a disease activity biomarker. Arthritis Res Ther. 2016 May 17;18(1):108. doi: 10.1186/s13075-016-1009-y.

14. De Vries MK, van Eijk IC, van der HorstBruinsma IE, et al. Erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein level, and serum amyloid a protein for patient selection and monitoring of anti-tumor necrosis factor treatment in ankylosing spondylitis. Arthritis Rheum. 2009 Nov 15;61(11):1484-90. doi: 10.1002/art.24838.

15. Eklund KK, Niemi K, Kovanen PT. Immune functions of serum amyloid A. Crit Rev Immunol. 2012;32(4):335-48. doi: 10.1615/critrevimmunol.v32.i4.40.