Выживаемость и структура летальных исходов в оренбургской популяции пациентов с системной красной волчанкой

   В настоящее время прогноз при системной красной волчанке (СКВ) существенно улучшился, однако относительный риск смерти у таких больных по-прежнему выше, чем в популяции в целом. Лидирующие позиции среди причин летальности при СКВ занимают тромботические осложнения.

   Цель исследования – анализ выживаемости и структуры летальных исходов в оренбургской популяции пациентов с СКВ, в том числе вследствие тромботических осложнений.

   Материал и методы. Проведено двухэтапное исследование течения СКВ и выживаемости пациентов с 2007 по 2022 гг. У всех больных изначально (n = 68) и у выживших (n = 50) через 15 лет были оценены клинические признаки заболевания. Медиана возраста на момент включения в исследование составила 35 [29; 45] лет, давности болезни – 7,5 [3; 13,5] года. На втором этапе определяли особенности течения болезни у выживших пациентов и причины смерти у умерших за 15 лет.

   Результаты и обсуждение. 10-, 15-, 20-летняя выживаемость в оренбургской популяции пациентов с СКВ достигала соответственно 98,5; 95,5 и 86,3%. За указанный период было зафиксировано 18 (26,5 %) смертей, медиана возраста умерших составила 48,5 [39; 57] года, давности заболевания – 22 [16; 30] года. Ведущими причинами смерти были тромботические осложнения (n = 14, 78 %) на фоне антифосфолипидного синдрома, волчаночного нефрита, артериальной гипертензии. Реже причиной смерти являлись инфекционные осложнения (n = 4, 22 %). При наличии тромботических осложнений 20-летняя выживаемость составила 80,2 %, что значимо ниже, чем в группе СКВ без тромбозов.

   Заключение. Полученные результаты позволяют считать наличие тромботических осложнений у пациентов с СКВ в оренбургской популяции неблагоприятным фактором прогноза.

1. Насонов ЕЛ, редактор. Ревматология. Клинические рекомендации. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 752 с.

2. Насонов ЕЛ, Решетняк ТМ, Соловьев СК, Попкова ТВ. Системная красная волчанка и антифосфолипидный синдром: вчера, сегодня, завтра. Терапевтический архив. 2023;95(5):365-374.

3. Клюквина НГ, Насонов ЕЛ. Выживаемость мужчин, страдающих системной красной волчанкой. Научно-практическая ревматология. 2009;47(6):46-51.

4. Моисеев СВ, Новиков ПИ, Буланов НМ. Системная красная волчанка: эпидемиология, отдаленные исходы и бремя болезни. Клиническая фармакология и терапия. 2021;30(4):13-22.

5. Тареева ИЕ, Филимонова РГ, Янушкевич ТН, Куприянова ЛА. Течение и прогноз волчаночного нефрита. Терапевтический архив. 1980;(1):68-72.

6. Wallace DJ, Rodell T, Weiner J, et al. Systemic lupus erythematosus survival patterns: experience with 609 patients. JAMA. 1981 Mar 6;245(9):934-8. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7463697/.

7. Helve T. Prevalence and mortality rates of systemic lupus erythematosus and causes of death in SLE patients in Finland. Scand J Rheumatol. 1985;14(1):43-6. doi: 10.3109/03009748509102015.

8. Moss KE, Ioannou Y, Sultan SM, et al. Outcome of a cohort of 300 patients with systemic lupus erythematosus attending a dedicated clinic for over two decades. Ann Rheum Dis. 2002 May;61(5):409-13. doi: 10.1136/ard.61.5.409.

9. Rubin LA, Urowitz MB, Gladman DD. Mortality in systemic lupus erythematosus: the bimodal pattern revisited. Q J Med. 1985 Apr;55(216):87-98.

10. Abu-Shakra M, Urowitz MB, Gladmann DD, Gough J. Mortality studies in systemic lupus erythematosus. Result from a single centre. I Causes of death. J Rheumatol. 1995 Jul;22(7):1259-64.

11. Лучихина ЕЛ. Структура летальных исходов при системной красной волчанке по данным Института ревматологии РАМН. Российская ревматология. 1998;(3):2-8.

12. Cervera R, Khamashta MA, et al. Morbidity and mortality in systemic lupus erythematosus during a 10-year period: a comparison of early and late manifestations in a cohort of 1,000 patients. European Working Party on Systemic Lupus Erythematosus. Medicine (Baltimore). 2003 Sep;82(5):299-308. doi: 10.1097/01.md.0000091181.93122.55.

13. Tektonidou MG, Lewandowski LB, Hu J, et al. Survial in adults and children with systemic lupus erythematosus : a systematic review and Bayesian meta-analysis of studies from 1950 to 2016. Ann Rheum Dis. 2017 Dec;76(12): 2009-2016. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-211663. Epub 2017 Aug 9.

14. Kang KY, Kwok SK, Ju JH, et al. The causes of death in Korean patients with systemic lupus erythematosus over 11 years. Lupus. 2011 Aug;20(9):989-97. doi: 10.1177/0961203311402245. Epub 2011 Jun 23.

15. Cansu DU, Teke HU, Korkmaz C. Survival Analysis of Turkish Patients with Systemic Lupus Erythematosus: Older Age at Diagnosis Affects Mortality. Arch Rheumatol. 2017 Mar 21;32(2):141-148. doi: 10.5606/ArchRheumatol.2017.6173. eCollection 2017 Jun.

16. Wang Z, Li M, Wang Y, et al. Long-term mortality and morbidity of patients with systemic lupus erythematosus: a single-center cohort study in China. Lupus. 2018 Apr;27(5): 864-869. doi: 10.1177/0961203317751852. Epub 2018 Jan 7.

17. Wang Z, Ren L, Li R, et al. Analysis of 20-year survival rate and prognostic indicators of systemic lupus erythematosus. 2019 Jan 15;99(3):178-182 doi: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2019.03.005

18. Koh JH, Park EK, Lee HN, et al, Clinical characteristics and survival of 413 patients with systemic lupus erythematosus in southeastern areas of South Korea: a multicenter retrospective cohort study. Int J Rheum Dis. 2020 Jan;23(1):92-100. doi: 10.1111/1756-185X.13761. Epub 2019 Dec 4.

19. Lotfy Fayed H, Ibrahim Emara NA, Mohammed RH. Mortality and disease related comorbidities in systemic lupus erythematosus: data from an Egyptian cohort. Lupus. 2022 Apr;31(5):628-636. doi: 10.1177/09612033221081691. Epub 2022 Mar 20.

20. Lai CC, Sun YS, Chen WS, et al. Risk factors for mortality in systemic lupus erythematosus patients: Analysis of adult and pediatric cohorts in Taiwan. J Chin Med Assoc. 2022 Nov 1;85(11):1044-1050. doi: 10.1097/JCMA.0000000000000783. Epub 2022 Nov 2.

21. Barber M, Drenkard C, Falasinnu T, et al. Global epidemiology of systemic lupus erythematosus. Nat Rev Rheumatol. 2021 Sep; 17(9):515-532. doi: 10.1038/s41584-021-00668-1. Epub 2021 Aug 3.

22. Lee YH, Choi SJ, Ji JD, Song GG. Overall and cause-specific mortality in systemic lupus erythematosus: an updated meta-analysis. Lupus. 2016 Jun;25(7):727-34. doi: 10.1177/0961203315627202. Epub 2016 Jan 24.

23. Исмагилова РР, Заманова ЭС, Максудова АН. Выживаемость пациентов с системной красной волчанкой: данные регионального регистра. Научно-практическая ревматология. 2020;58(2):154-159.

24. Mok CC, Tank SSK, To CH, Petri M. Incidence and risk factors of thromboembolism in systemic lupus erythematosus: a comparison of three ethnic groups. Arthritis Rheum. 2005 Sep;52(9):2774-82. doi: 10.1002/art.21224.

25. Sallai KK, Nagy E, Bodo I, et al. Thrombosis risk in systemic lupus erythematosus: the role of thrombophilic risk factors. Scand J Rheumatol. 2007 May-Jun;36(3):198-205. doi: 10.1080/03009740601089283.

26. Mok CC, Ho LY, Yu KL, To CH. Venous thromboembolism in southern Chinese patients with systemic lupus erythematosus. Clin Rheumatol. 2010 Jun;29(6):599-604. doi: 10.1007/s10067-009-1364-z. Epub 2010 Jan 26.

27. Lundström E, Gustafsson JT, Jönsen A, et al. HLA-DRB1*04/*13 alleles are associated with vascular disease and antiphospholipid antibodies in systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis. 2013 Jun;72(6):1018-25. doi: 10.1136/annrheumdis-2012-201760. Epub 2012 Aug 14.

28. Kaiser R, Barton JL, Chang M, et al. Factor V Leiden and thrombosis in patients with systemic lupus erythematosus: a meta-analysis. Genes Immun. 2009 Jul;10(5): 495-502. doi: 10.1038/gene.2009.32. Epub 2009 May 7.

29. Esdaile JM, Abrahamowicz M, Grodzicky T, et al. Traditional Framingham risk factors fail to fully account for accelerated atherosclerosis in systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 2001 Oct;44(10):2331-7. doi: 10.1002/1529-0131(200110)44:10<2331::aid-art395>3.0.co;2-i.

30. Rajagopalan S, Somers EC, Brook RD, et al. Endothelial cell apoptosis in systemic lupus erythematosus: a common pathway for abnormal vascular function and thrombosis propensity. Blood. 2004 May 15;103(10): 3677-83. doi: 10.1182/blood-2003-09-3198. Epub 2004 Jan 15.

31. Wajed J, Ahmad Y, Durrington PN, Bruce IN. Prevention of cardiovascular disease in systemic lupus erythematosus: proposed guidelines for risk factor management. Rheumatology (Oxford). 2004 Jan;43(1):7-12. doi: 10.1093/rheumatology/keg436. Epub 2003 Jul 16.

32. Hochberg MC. Updating the American College of rheumatology revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 1997 Sep;40(9):1725. doi: 10.1002/art.1780400928.

33. Petri M, Orbai AM, Alarcon GS, et al. Derivation and validation of systemic lupus international collaborating clinics classification criteria for systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 2012; Aug;64(8): 2677-86. doi: 10.1002/art.34473.

34. Gladman DD, Ibanez D, Urowitz MB. Systemic lupus erythematosus disease activity index 2000. J Rheumatol. 2002 Feb;29(2): 288-91.

35. Gladman DD, Ginzler E, Goldsmith C, et al. The development and initial validation of the Systemic Lupus International Collaborating Clinics/American College of Rheumatology (SLICC/ACR) Damage Index for Systemic Lupus Erythematosus. Arthritis Rheum. 1996 Mar;39(3):363-9. doi: 10.1002/art.1780390303.

36. Miyakis S, Lockshin MD, Atsumi T, et al. International consensus statement on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS). J Thromb Haemost. 2006 Feb;4(2):295-306. doi: 10.1111/j.1538-7836.2006.01753.x.

37. Radin M, Ugolini-Lopes MR, Sciascia S, Andrade D. Extra-criteria manifestations of antiphospholipid syndrome: Risk assessment and management. Semin Arthritis Rheum. 2018 Aug;48(1):117-120. doi: 10.1016/j.semarthrit.2017.12.006. Epub 2018 Jan 5.

38. Решетняк ТМ, Чельдиева ФА. Классификационные критерии антифосфолипидного синдрома и его некритериальные проявления. Тромбоз, гемостаз и реология. 2021;(4):4-12.