Анализ течения иммуновоспалительных ревматических заболеваний после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19): частота обострений и прогностические детерминанты

После завершения пандемии COVID-19 вирус SARS-CoV-2 продолжает циркулировать в популяциях, сохраняя влияние на течение иммуновоспалительных ревматических заболеваний (ИВРЗ). Перенесенная коронавирусная инфекция может ассоциироваться с повышением активности ИВРЗ, однако данных о воздействии COVID-19 на течение ревматических заболеваний в отдаленный постинфекционный период недостаточно.

Цель исследования – оценка динамики течения ИВРЗ у пациентов, перенесших COVID-19, на основании индивидуального определения индексов активности заболевания через 3, 6 и 12 мес после перенесенной инфекции.

Материал и методы. В ретроспективно-проспективное когортное исследование включено 100 пациентов с ИВРЗ (ревматоидный артрит – РА, – системная красная волчанка, системный склероз и анкилозирующий спондилит), перенесших COVID-19. Активность заболевания определяли с помощью валидированных индексов – DAS28, SLEDAI-2K, модифицированного индекса Валентини и ASDAS. Для статистической обработки данных применяли методы непараметрической статистики и анализ рабочих характеристик (ROC-анализ).

Результаты и обсуждение. Через 3 мес после перенесенного COVID-19 высокая или крайне высокая активность ИВРЗ отмечалась у 51% пациентов, через 12 мес – у 38,8%. У 18% пациентов стабильно высокая активность заболевания сохранялась на протяжении всего периода наблюдения. Высокая активность чаще регистрировалась у пациентов с РА. Факторами риска развития ≥2 эпизодов обострений являлись наличие в анамнезе COVID-19-ассоциированной пневмонии (отношение шансов, ОШ 7,1; 95% доверительный интервал, ДИ 1,6–32,2; p=0,011) и сопутствующая коморбидная патология (ОШ 6,7; 95% ДИ 1,3–34,9; p=0,024). Прогностическая модель показала высокую диагностическую точность: чувствительность – 89,4%, специфичность – 82,5%.

Заключение. Перенесенный COVID-19 ассоциирован с высокой частотой обострений ИВРЗ, особенно в первые месяцы после инфекции. Разработка модели стратификации риска позволяет оптимизировать ведение пациентов в постковидный период.

1. https://data.who.int/dashboards/covid19/cases?n=c

2. Белов БС, Каратеев АЕ. COVID-19: новый вызов ревматологам. Современная ревматология. 2020;14(2):110-116. doi: 10.14412/1996-7012-2020-2-110-116

3. Ruscitti P, Conforti A, Cipriani P, et al. Pathogenic implications, incidence, and outcomes of COVID-19 in autoimmune inflammatory joint diseases and autoinflammatory disorders. Adv Rheumatol. 2021 Jul 8;61(1):45. doi: 10.1186/s42358-021-00204-5.

4. Мазуров ВИ, Беляева ИБ, Саранцева ЛЕ и др. Оценка влияния новой коронавирусной инфекции на клиническое течение ревматических заболеваний в реальной клинической практике. Медицинский алфавит. 2023;(9):7-16.

5. Сороцкая ВН, Плахова АО, Халмурадова ББ и др. Влияние коронавирусной инфекции COVID-19 на течение ревматоидного артрита. Научно-практическая ревматология. 2022;60(2):157-161.

6. Di Iorio M, Cook CE, Vanni KMM, et al. DMARD disruption, rheumatic disease flare, and prolonged COVID-19 symptom duration after acute COVID-19 among patients with rheumatic disease: A prospective study. Semin Arthritis Rheum. 2022 Aug:55:152025. doi: 10.1016/j.semarthrit.2022.152025. Epub 2022 May 18.

7. Costantino F, Bahier L, Tarancon LC, et al. COVID-19 in French patients with chronic inflammatory rheumatic diseases: Clinical features, risk factors and treatment adherence. Joint Bone Spine. 2021 Jan;88(1): 105095. doi: 10.1016/j.jbspin.2020.105095. Epub 2020 Nov 2.

8. Fransen J, van Riel PL. The Disease Activity Score and the EULAR response criteria. Rheum Dis Clin North Am. 2009 Nov;35(4): 745-57, vii-viii. doi: 10.1016/j.rdc.2009.10.001.

9. Yee CS, Farewell VT, Isenberg DA, et al. The use of Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index-2000 to define active disease and minimal clinically meaningful change based on data from a large cohort of systemic lupus erythematosus patients. Rheumatology (Oxford). 2011 May;50(5): 982-8. doi: 10.1093/rheumatology/keq376. Epub 2011 Jan 18.

10. Старовойтова МН, Ананьева ЛП, Конева ОА и др. Использование международного индекса для оценки активности системной склеродермии. Современная ревматология. 2013;7(1):34-40. doi: 10.14412/1996-7012-2013-2365

11. Machado P, Landewe R, Lie E, et al. Assessment of SpondyloArthritis international Society. Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score (ASDAS): defining cut-off values for disease activity states and improvement scores. Ann Rheum Dis. 2011 Jan;70(1):47-53. doi: 10.1136/ard.2010.138594. Epub 2010 Nov 10.

12. Schlegel M, Bachmann S. Influence of the COVID-19 Pandemic on Medical Management and on Healthcare Delivery of ImmuneMediated Rheumatic and Musculoskeletal Diseases during the First Pandemic Period February to July 2020: A Systematic Review. Medicina (Kaunas). 2024 Apr 4;60(4):596. doi: 10.3390/medicina60040596.

13. Rebi N, Park JY, Garg R, et al. Rapid Review of Medication Taking (Adherence) Among Patients With Rheumatic Diseases During the COVID-19 Pandemic. Arthritis Care Res (Hoboken). 2022 Dec;74(12):1961- 1969. doi: 10.1002/acr.24744. Epub 2022 Aug 22.

14. Насонов ЕЛ, Лила АМ, Мазуров ВИ и др. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и иммуновоспалительные ревматические заболевания. Рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Научно-практическая ревматология. 2021;59(3):239-254.

15. Zacharias H, Dubey S, Koduri G, D'Cruz D. Rheumatological complications of Covid 19. Autoimmun Rev. 2021 Sep;20(9): 102883. doi: 10.1016/j.autrev.2021.102883. Epub 2021 Jul 5.