Применение вспомогательных технологий в лечении пациентов с системной склеродермией: серия клинических случаев

Пациенты с системной склеродермией (ССД) являются гетерогенной и сложной в лечении группой. Прогрессирование заболевания зачастую может быть ассоциировано не только со снижением качества жизни, но и с развитием тяжелых органных поражений. Возможности лечения пациентов с ССД на сегодняшний день ограниченны, несмотря на значительные успехи, связанные с применением генно-инженерных биологических препаратов.

Использование методов вспомогательного лечения, оказывающих влияние на периферическое сосудистое русло, потенциально могло бы улучшить результаты терапии этой группы больных. В частности, усиленная наружная контрпульсация (УНКП) хорошо зарекомендовала себя при рефрактерной стенокардии. Благодаря положительному влиянию на функцию эндотелия этот метод мог бы использоваться не только в кардиологии, но и при системных заболеваниях соединительной ткани, в основе патогенеза которых лежат прогрессирующее ремоделирование микроциркуляторного русла и гипоксия тканей.

В статье представлена серия клинических случаев, демонстрирующих первый опыт применения УНКП у 3 пациенток с ССД в дополнение к подобранной оптимальной медикаментозной терапии.

1. Мамиева ЗА, Лишута АС, Беленков ЮН. и др. Возможности применения усиленной наружной контрпульсации в клинической практике. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2017;13(2):238-247.

2. Hui JCK, Lawson WE, Barsness GW. EECP in the treatment of endothelial dysfunction: preventing progression of cardiovascular disease. Journal of Geriatric Cardiology. 2010;7(2):79-87.

3. Бокерия ЛА, Бокерия ОЛ, Глушко ЛА и др. Новые возможности, перспективы и расширение клинических показаний к применению метода усиленной наружной контрпульсации. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2021;22(2):119-29.

4. Xu L, Cui M, Zhao W. The Effect of EECP on Ischemic Heart Failure: a Systematic Review. Curr Cardiol Rep. 2023 Oct;25(10):1291- 1298. doi: 10.1007/s11886-023-01943-1. Epub 2023 Aug 29.

5. Akhtar M, Wu G, Du Z, et al. Effect of External Counterpulsation on Plasma Nitric Oxide and Endothelin-1 Levels. Am J Cardiol. 2006 Jul 1;98(1):28-30. doi: 10.1016/j.amjcard. 2006.01.053. Epub 2006 May 3.

6. https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_384782/

7. Arora RR, Chou TM, Jain D, et al. The multicenter study of enhanced external counterpulsation (MUST-EECP): effect of EECP on exercise-induced myocardial ischemia and anginal episodes. J Am Coll Cardiol. 1999 Jun;33(7):1833-40. doi: 10.1016/s0735-1097(99)00140-0.

8. Subramanian R, Nayar S, Meyyappan C, et al. Effect of Enhanced External Counter Pulsation Treatment on Aortic Blood Pressure, Arterial Stiffness and Ejection Fraction in Patients with Coronary Artery Disease. J Clin Diagn Res. 2016 Oct;10(10):OC30- OC34. doi: 10.7860/JCDR/2016/23122.8743. Epub 2016 Oct 1.

9. Sahebjami F, Madani FR, Komasi S, et al. Refractory angina frequencies during 7 weeks treatment by enhanced external counterpulsation in coronary artery disease patients with and without diabetes. Ann Card Anaesth. 2019 Jul-Sep;22(3):278-282. doi: 10.4103/aca.ACA_86_18.

10. Zhao M, Huang Y, Li L, et al. Enhanced External Counterpulsation Efficacy on Exercise Endurance in COPD Patients and Healthy Subjects: A Pilot Randomized Clinical Trial. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2020 Jan 7:15:25-31. doi: 10.2147/COPD.S225566. eCollection 2020.

11. Шилкина НП, Юнонин ИЕ, Столярова СА, Виноградов АА. Эндотелиальная дисфункция и нейрогуморальная регуляция артериального давления у больных системной склеродермией. Научно-практическая ревматология. 2019;57(4):445-451.

12. Yin Q, Jiang H, Zhang Z, et al. Influence of enhanced external counterpulsation on endothelial function: a meta-analysis of randomized controlled trials. Scand Cardiovasc J. 2023 Dec;57(1):2273223. doi: 10.1080/14017431.2023.2273223. Epub 2023 Oct 24.

13. Romanowska-Prуchnicka K, Dziewit M, Lesiak A, et al. Scleroderma and sclerodermalike syndromes. Front Immunol. 2024 Jun 3:15:1351675. doi: 10.3389/fimmu.2024.1351675. eCollection 2024.

14. Wang Q, Hao J, Jiang W, Tan Q. Enhanced external counterpulsation increases coronary flow reserve in coronary microvascular disease. Saudi Med J. 2023 Dec;44(12): 1277-1282. doi: 10.15537/smj.2023.44.12.20230427.

15. Qin X, Deng Y, Wu D, et al. Does Enhanced External Counterpulsation (EECP) Significantly Affect Myocardial Perfusion? A Systematic Review & Meta-Analysis. PLoS One. 2016 Apr 5;11(4):e0151822. doi: 10.1371/journal.pone.0151822. eCollection 2016.

16. Singh V, Kumari G, Chhajer B, et al. Enhanced external counterpulsation effectiveness on clinical parameters in diabetic and non-diabetic coronary heart disease patients. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2018;11(7):151-157. doi: 10.22159/ajpcr.2018.v11i7.25219.

17. Nagendra L, Dutta D, Sharma M, Bg H. Impact of Enhanced External Counter-pulsation Therapy on Glycaemic Control in People With Prediabetes and Type 2 Diabetes Mellitus: A Systematic Review and Meta-analysis. TouchREV Endocrinol. 2023 Nov;19(2):9-15. doi: 10.17925/EE.2023.19.2.8. Epub 2023 Oct 2.

18. Buschmann EE, Brix M, Li L, et al. Adaptation of external counterpulsation based on individual shear rate therapy improves endothelial function and claudication distance in peripheral artery disease. Vasa. 2016;45(4): 317-24. doi: 10.1024/0301-1526/a000544.

19. Zhang Y, Zhang Y, Wang Y, et al. Effects of Enhanced External Counterpulsation With Different Sequential Levels on Lower Extremity Hemodynamics. Front Cardiovasc Med. 2021 Dec 24:8:795697. doi: 10.3389/fcvm.2021.795697. eCollection 2021.

20. Munteanu A, Kundnani NR, Caraba A. Nailfold capillaroscopy abnormalities and pulmonary hypertension in mixed connective tissue disease and systemic sclerosis patients. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2024 Feb;28(4): 1314-1326. doi: 10.26355/eurrev_202402_35453.

21. Buschmann EE, Hillmeister P, Bondke Persson A, et al. Short-term external counterpulsation augments cerebral blood flow and tissue oxygenation in chronic cerebrovascular occlusive disease. Eur J Neurol. 2018 Nov; 25(11):1326-1332. doi: 10.1111/ene.13725.