Поражение суставов при синдроме Лефгрена

Цель исследования – изучение клинико-лабораторных и инструментальных особенностей поражения суставов у больных с синдромом Лефгрена (СЛ).

Пациенты и методы. Обследовано 125 больных, среди которых были 21 мужчина и 104 женщины (соотношение мужчин и женщин – 1:5), средний возраст – 42±12 лет (от 18 до 69 лет), направительные диагнозы – «узловатая эритема» (УЭ), «панникулит» или «васкулит».

Результаты. Все больные предъявляли жалобы на болезненные красные уплотнения на верхних и нижних конечностях, 83% – на боль в суставах, 55% – на кашель, слабость, потливость, одышку, миалгии и боль в горле, 50% – на повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Во всех случаях наблюдались артралгии, в 70% – артрит, который отмечался преимущественно в голеностопных суставах (62%). Поражение суставов у всех больных сочеталось с УЭ. У 35 (28%) пациентов суставные проявления предшествовали возникновению УЭ. При лабораторном обследовании медиана СОЭ составила 20 мм/ч [14; 31], СРБ – 10 мг/л [6; 21]. Повышение содержания СРБ значительно чаще отмечалось при артрите (р=0,003), слиянии узлов (р=0,004) и имело прямую связь с количеством подкожных узлов  (р=0,008, r=0,29). По данным компьютерной томографии органов грудной клетки, лимфаденопатия внутригрудных лимфатических узлов имела место у всех пациентов, при этом в 42% случаев определялось поражение ткани легкого по типу «матового стекла» (II стадия). Поражение суставов не зависело от рентгенологической стадии саркоидоза. 54% пациентов принимали нестероидные противовоспалительные препараты, 60% – гидроксихлорохин (600 мг/сут), 50% – глюкокортикоиды (ГК) в дозе 4–6 мг/сут. 35% больных получали комбинированную терапию ГК и циклофосфаном (200 мг/нед) или метотрексатом (15 мг/нед). Суставной синдром в течение года практически полностью регрессировал. В единичных случаях (4%) сохранились артралгии в области голеностопных суставов.

Выводы. Таким образом, пациенты с острой формой саркоидоза требуют координации действий врачей различных специальностей. Задача ревматолога – вовремя заподозрить острую форму саркоидоза на основании клинической картины заболевания с целью определения объема дальнейшего обследования и назначения адекватного лечения.

1. Визель АА, редактор. Саркоидоз: от гипотезы к практике. Казань: Фэн; 2004. С. 18-79. [Vizel' AA, editor. Sarkoidoz: ot gipotezy k praktike [Sarcoidosis: from hypothesis to practice]. Kazan': Fen; 2004. P. 18-79.].

2. Gedalia A, Khan TA, Shetty AK, et al. Childhood sarcoidosis: Louisiana experience. Clin Rheumatol. 2016 Jul;35(7):1879-84. doi: 10.1007/s10067-015-2870-9. Epub 2015 Jan 24.

3. Чучалин АГ, Авдеев СН, Баранова ОЛ и др. Диагностика и лечение саркоидоза (Федеральные согласительные клинические рекомендации). 2014. [Chuchalin AG, Avdeev SN, Baranova OL, et al. Diagnosis and treatment of sarcoidosis (Federal conciliation guidelines).2014]. www.pulmonology.ru/publications/guide.php.

4. Kobak S. Sarcoidosis: a rheumatologist's perspective. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2015 Oct;7(5):196-205. doi: 10.1177/ 1759720X15591310.

5. Visser H, Vos K, Zanelli E, et al. Sarcoid arthritis: clinical characteristics, diagnostic aspects, and risk factors. Ann Rheum Dis. 2002 Jun;61(6):499-504.

6. Lindsley CB, Petty RE. Overview and report on international registry of sarcoid arthritis in childhood. Curr Rheumatol Rep. 2000 Aug;2(4):343-8.

7. Resnick D, Niwayama G. Sarcoidosis. In: Resnick D, Niwayama G, editors. Diagnosis of bone and joint disorders. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders; 1995. P. 4333-52.

8. Егорова ОН, Белов БС, Раденска-Лоповок СГ и др. К проблеме дифференциальной диагностики панникулитов. Врач. 2014;(11):14-9. [Egorova ON, Belov BS, Radenska- Lopovok SG, et al. To the problem of differential diagnosis of panniculitis. Vrach. 2014;(11):14-9. (In Russ.)].

9. Kirresh O, Schofield J, George G. Acute sarcoidosis: Lö fgren's syndrome. Br J Hosp Med (Lond). 2015 Mar;76(3):154-8. doi: 10.12968/hmed.2015.76.3.154.

10. Mana J, Gomez-Vaquero C, Montero A, et al. Lö fgren's syndrome revisited: a study of 186 patients. Am J Med. 1999 Sep;107(3):240-5.

11. Grunewald J, Eklund A. Sex-specific manifestations of Lö fgren's syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2007 Jan 1;175(1):40-4. Epub 2006 Oct 5.

12. Pettersson T. Sarcoid and erythema nodosum arthropathies. Baillieres Best Pract Res Clin Rheumatol. 2000 Sep;14(3):461-76.

13. Judson MA. Advances in the diagnosis and treatment of sarcoidosis. F1000Prime Rep. 2014 Oct 1;6:89. doi: 10.12703/P6-89. eCollection 2014.

14. Govender P, Berman JS. The Diagnosis of Sarcoidosis. Clin Chest Med. 2015 Dec;36(4):585-602. doi: 10.1016/j.ccm. 2015.08.003. Epub 2015 Oct 9.