В современной ревматологии проблема инвазивных микозов приобретает все большую актуальность. Отмечаются слабая настороженность врачей в отношении микозов у больных системными ревматическими заболеваниями, сложность прижизненной диагностики, трудности терапии. Значение данной проблемы существенно повышается в связи с активным внедрением в клиническую практику биологических агентов, в первую очередь ингибиторов фактора некроза опухоли а (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт), что сопровождается нарастанием риска развития оппортунистических инфекций. В первой части обзора представлена информация о различных аспектах системного аспергиллеза, включая тактику его диагностики и рациональной терапии.

На ранней стадии симптоматика ревматоидного артрита (РА) представлена в основном признаками воспаления синовиальной оболочки суставов. При осмотре отмечаются изменение конфигурации суставов, локальная болезненность при пальпации, а также нарушение функции. Одним из самых ранних и характерных рентгенологических проявлений полиартрита является околосуставной остеопороз (ОП). К числу важнейших рентгенологических симптомов следует отнести сужение суставных щелей. Оно отражает деструкцию суставного хряща и учитывается при оценке прогрессирования патологического процесса. Наиболее типичный признак РА - эрозии костей - сравнительно редко возникают в начале болезни и являются неблагоприятным прогностическим признаком. Прогрессирование РА со временем приводит к деструкции суставного хряща и костей, поражению связок и сухожилий. Несостоятельность связочного аппарата может вызывать возникновение тыльного подвывиха лучевой кости. На поздней стадии РА эрозии костей выявляются практически у всех больных. Это - наиболее характерный рентгенологический симптом полиартрита. Обширные и множественные деструктивные изменения суставов сопровождаются формированием типичных для РА множественных подвывихов, вывихов и контрактур суставов. Помимо деструктивных изменений в суставах, большинство деформаций связано с сухожильной и связочной разболтанностью и разрывами в них, а также с перестройкой нормального мышечного натяжения вокруг одного или более суставов. На поздних стадиях РА происходит и анкилозирование суставов.

Рассматриваются вопросы диагностики, консервативного лечения поражений шейного и поясничного отделов позвоночника при ревматоидном артрите (РА) и остеоартрите (ОА). Разработана оригинальная методика консервативных мероприятий у больных РА и ОА с поражением шейного отдела и модифицированная методика лечения боли в нижней части спины (БНЧС). В качестве профилактики рецидивов БНЧС использован принцип «помоги себе сам».

Цель исследования. Оценка эффективности различных режимов интенсивной терапии (ИТ) ревматоидного артрита (РА) в клинической практике.
Материал и методы. В исследование включены 104 пациента, получавших разные варианты ИТ, и 115 больных контрольной группы, которым проводили только стандартную базисную терапию. У всех больных оценивали динамику суставного синдрома (суставной индекс Ричи, счет болезненных суставов, счет припухших суставов, уровень боли и общей активности болезни по ВАШ, утренняя скованность). Изучали динамику основных лабораторных параметров: СОЭ, СРБ, ревматоидный фактор, циркулирующие иммунные комплексы в группах сравнения. Эффективность ИТ оценивали по критериям EULAR на основании динамики индекса DAS 4 и критериев ответа на терапию ACR 20/ACR 50/ACR 70.
Результаты исследования. Отмечено быстрое развитие ближайшего клинического эффекта при использовании всех вариантов ИТ, при этом наиболее четко достоверная динамика основных клинических и лабораторных параметров прослеживалась при назначении плазмафереза, синхронизированного с пульс-терапией глюкокортикоидами (ГК). По критериям EULAR улучшение достигнуто у 77,4% больных группы ИТ против 15,2% в контроле, а через 6 мес положительные результаты сохранялись у 60,6 и 26,8% пациентов соответственно. По критериям ACR 50% улучшение достигнуто у 29,7% больных через 3 мес после проведения ИТ и у 3,7% пациентов контрольной группы, через 6 мес 50% улучшение сохранялось у 24,5 и 9,7% больных соответственно. Заключение. Включение ИТ в комплексное лечение РА в большинстве случаев позволяет быстро снизить активность РА и купировать его системные проявления, при этом эффект ИТ сохраняется в среднем 6 мес. Однако применение программ интенсификации лечения с использованием ГК и цитостатиков в высоких дозах не позволяет замедлить прогрессирование эрозивного артрита.

В результате открытого исследования эффективности и переносимости растительного комплекса Урисан у 21 пациента с подагрой установлены умеренное антигиперурикемическое действие данного комплекса, отсутствие побочных эффектов при приеме в течение месяца, отличная и хорошая переносимость по оценке врача и больного

Цель исследования. Оценка частоты и выраженности остеопении и остеопороза (ОП) у больных ревматоидным артритом (РА) в сравнении с таковыми при остеоартрозе (ОА).
Материал и методы. В исследование включено 150 пациенток старше 18 лет с достоверным диагнозом РА или ОА, у которых оценивали факторы риска ОП. У всех больных определяли минеральную плотность костной ткани МПКТ (относительные единицы - Т-критерий) поясничного отдела позвоночника в прямой проекции (LII-LIV) и проксимального отдела бедренной кости (головка, шейка, область Варда и большой вертел) методом дихроматической рентгеновской абсорбциометрии на денситометре LUNAR DPX-NT.
Результаты исследования. У больных РА в постменопаузе отмечена большая частота остеопении и ОП, преимущественно за счет потерь МПКТ в области Варда и поясничном отделе позвоночника. У больных ОА в постменопаузе остеопения часто выявлялась на уровне как бедра, так и позвоночника, а ОП был более характерен для поясничного отдела позвоночника. По данным регрессионного анализа, среди пациенток в постменопаузе, страдающих РА, наибольший риск развития ОП в области шейки бедра и поясничном отделе позвоночника имеют женщины старше 60 лет, в области большого вертела и шейки бедра - пациентки с низким индексом массы тела, а в области шейки бедра - с высокой активностью заболевания.
Заключение. При РА по сравнению с ОА выше риск развития остеопении и ОП, при этом самыми значимыми факторами риска оказались низкий индекс массы тела, пожилой возраст, высокая активность и более тяжелый функциональный класс РА

Цель исследования. Для уточнения диагноза ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) и определения значения патогенетических изменений исследовали показатели клеточного и гуморального иммунитета, наиболее информативные при данной патологии: CD4+, CD4+/CD8+, CD8+, CD16+, CD95+ в сыворотке крови, а также спектр интерлейкинов (ИЛ): ФНО а, ИЛ 6, ИЛ 1, ИЛ 4. Материал и методы. Для конкретной формы ЮИА подбирали оптимальный базисный препарат. При полиартикулярной форме с высокой степенью активности воспалительного процесса предпочтение отдавали циклоспорину и метотрексату (МТ); при распространяющемся варианте олигоартрита - МТ, циклоспорину А (ЦсА), ауранофину, при персистирующем варианте - ауранофину, сульфасалазину. Результаты исследования. Ни один из базисных препаратов не являлся исключительным при индивидуальном подборе лечения, и очень часто в ходе лечения приходилось эмпирически подбирать тот или иной препарат.

Полимиозит (ПМ) и дерматомиозит (ДМ) - аутоиммунные заболевания скелетной мускулатуры неизвестной этиологии, которые относятся к системным заболеваниям соединительной ткани и объединяются общим термином - «идиопатические воспалительные миопатии». Наиболее тяжелым подтипом ПМ/ДМ является антисинтетазный синдром, характеризующийся определенным симтомокомплексом, в том числе интерстициальным поражением легких, которое относят к числу наиболее частых висцеральных изменений. Представляют интерес особенности антисинтетазного синдрома, его дебюта, течения и легочных проявлений синдрома фиброзирующего альвеолита в отличие от классического течения ПМ/ДМ. Приводятся два клинических наблюдения антисинтетазного синдрома.

Пациенты с системной красной волчанкой (СКВ) входят в группу высокого риска в отношении развития остеопороза (ОП) из-за наличия аутоиммунного воспаления, сопутствующей патологии и их лечения. Показано, что при возникновении ОП при СКВ потеря костной массы начинается рано и ассоциируется с назначением глюкокортикоидов (ГК). С целью профилактики ОП всем больным СКВ необходимо модифицировать образ жизни. Пациентам с факторами риска ОП и/или находящимся в постменопаузе для верификации изменений в костях проводят денситометрию. Для профилактики ОП применяют препараты кальция и витамин D, с целью терапии ОП - бисфосфонаты, которые достоверно снижают риск переломов позвоночника и шейки бедра у больных СКВ. Приведено описание больной СКВ с глюкокортикоид-индуцированным ОП и хорошим эффектом лечения бисфофонатами

Ревматоидный артрит (РА) относится к числу наиболее распространенных и тяжелых хронических воспалительных заболеваний. Представлен обзор современных исследований, посвященных оценке эффективности препарата ритуксимаб (Мабтера®) - химерных моноклональных антител к CD20 молекуле В-клеток - у больных РА. Показано, что ритуксимаб является чрезвычайно эффективным и относительно безопасным препаратом для лечения РА и может рассматриваться как прообраз нового направления в лечении аутоиммунных заболеваний, в основе которого лежит модуляция В-клеточного звена иммунитета

Увеит часто развивается у больных анкилозирующим спондилитом (АС) и другими аутоиммунными заболеваниями. Иногда он характеризуется тяжелым рецидивирующим течением и не поддается лечению системными глюкокортикоидами (ГК) и стандартными иммуносупрессивными средствами. Результаты клинических исследований (в основном небольших) и отдельные наблюдения свидетельствуют о том, что у некоторых таких пациентов эффективна терапия ингибиторами фактора некроза опухоли а (ФНО а). Наиболее убедительно их польза установлена в лечении рецидивирующего увеита у больных АС, причем инфликсимаб имел некоторые преимущества перед этанерцептом и адалимумабом по эффективности. Следовательно наличие хронического увеита при АС может рассматриваться как дополнительный довод в пользу применения ингибиторов ФНО а. Кроме того, лечение препаратами этой группы обосновано при тяжелом увеите, рефрактерном к ГК и иммуносупрессивным средствам. При некоторых формах увеита, например, у пациентов с болезнью Бехчета, лечение ингибиторами ФНО а, возможно, следует начинать на более раннем этапе, так как эффективность стандартных иммуносупрессивных средств у них обычно ограничена

Приведены современные представления о влиянии нестероидных противовоспалительных препаратов на механизмы развития воспаления при остеоартрозе (ОА), а также их действие на метаболизм хондроцитов и внеклеточного вещества суставного хряща. Представлены результаты многочисленных исследований, посвященных эффективности и безопасности мелоксикама при ОА, а также данные, подтверждающие его хондропротективные свойства.