Изложены современные представления о патогенезе и лечении нефролитиаза - практически постоянного спутника подагры. Указано, что распространенность нефролитиаза растет во всем мире. Частота уратного нефролитиаза среди всех случаев нефролитиаза колеблется от 5 до 40%, частота нефролитиаза при подагре, по данным разных авторов, - от 7 до 10%. Классическими факторами риска уратного нефролитиаза считаются гиперурикозурия, малый объем и низкий рН мочи. Отмечено, что уратный нефролитиаз, в том числе у больных подагрой, даже если он бессимптомный, требует активной терапии. Представлены основные принципы лечения уратного нефролитиаза: нормализация рН; устранение или нейтрализация последствий гиперурикозурии; коррекция сопутствующих заболеваний; увеличение объема мочи.

В статье представлены результаты исследования эффективности и безопасности применения нестероидного противовоспалительного препарата Амелотекс® (мелоксикам), назначаемого с целью профилактики приступов артрита у больных подагрой при инициации терапии аллопуринолом. Результаты исследования продемонстрировали, что проведение месячного курса терапии Амелотексом® позволяет минимизировать риск развития обострений артрита при назначении аллопуринола. Прием Амелотекса® характеризуется хорошей переносимостью, низкой частотой побочных эффектов

Цель исследования - изучение профиля побочных эффектов нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) у больных с ревматическими заболеваниями (РЗ).
Материал и методы. В исследование включено 373 больных РЗ (301 женщина и 72 мужчины), средний возраст которых составил 58,9±1,3 года, длительность заболевания - 6,1±0,7 года. Исследование проводилось одномоментно методом сплошной выборки с использованием анкеты для изучения профиля побочных эффектов НПВП, разработанной в НИИР РАМН.
Результаты и их обсуждение. НПВП являются эффективным средством для симптоматического лечения боли и воспаления при большинстве РЗ. Более 50% больных с РЗ отмечали неприятные ощущения со стороны органов пищеварения. У абсолютного большинства пациентов с РЗ (77,7% - с ревматоидным артритом, 100% - с анкилозирующим спондилитом, 47,8% - с остеоартрозом), принимавших НПВП более 1 года, имелась диспепсия

В настоящее время при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) большое внимание уделяется их безопасности. В первую очередь оценивают влияние НПВП на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, оценивают также риск влияния НПВП на функцию печени. Проведенный в НИИР РАМН ретроспективный анализ 179 историй болезни пациентов, страдавших ревматоидным артритом, не выявил гепатотоксических реакций при лечении найзом, в том числе при его комбинации с метотрексатом или лефлуномидом, которые, как известно, обладают гепатотоксичностью. Не более чем 2-кратное повышение уровня печеночных ферментов имело место у 7,8% пациентов, получавших найз, и у 10,2% - диклофенак.

Объединение усилий ревматологов и неврологов в изучении клинических особенностей системных ревматических заболеваний (РЗ) способствовало развитию междисциплинарного направления, которое можно определить как «нейроревматология». Поражение нервной системы при РЗ проявляется разнообразными симптомами и синдромами со стороны центральной и периферической нервной системы, что требует правильной оценки неврологической патологии и адекватной терапии.

Представлены патоморфологические аспекты анкилозирующего спондилита (АС), значение нестероидных противовоспалительных препаратов в терапии АС. Данные клинических исследований демонстрируют высокую эффективность и хорошую переносимость ацеклофенака (аэртала) при АС.

Обсуждается вопрос о «гастропротективных» свойствах тизанидина - мышечного релаксанта центрального действия. Отмечено, что нет убедительных данных, свидетельствующих о способности тизанидина снижать риск развития серьезных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, возникающих на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), а также уменьшать потребность (среднюю суточную дозу) в НПВП. Указано, что при воспалительных ревматических заболеваниях миорелаксанты (в том числе тизанидин), вероятно, могут быть полезны в ряде случаев как компонент симптоматической терапии.

В последние годы в патогенезе остеоартроза большая роль отводится иммунным нарушениям, в частности роли провоспалитель-ных цитокинов (интерлейкин 1 - ИЛ 1, фактор некроза опухоли α - ФНО α), которые активируют катаболические процессы не только в хрящевой ткани, но и в субхондральной кости и других структурах сустава. В определенной степени снижают активность цитокинов нестероидные противовоспалительные препараты, медленно действующие симптоматические препараты (хондроитина и глюкозамина сульфат), а также диацереин, непосредственно блокирующий ИЛ 1 и опосредованно - ФНО α.

Представлены классификация и характеристика неблагоприятных реакций (НР) лекарственных средств (ЛС). На примере бисфосфонатов (БФ), которые используются более 30 лет для профилактики и лечения всех форм остеопороза (ОП), признаны препаратами «первой линии» лечения ОП, прослежена история изучения редких и неожиданных НР. На сегодняшний день прямая связь между редкими НР и приемом БФ остается недоказанной. Представляется необоснованным предложение о сокращении назначений БФ. Доказательства эффективности и безопасности БФ при ОП получены и подтверждены многочисленными исследованиями, многолетней реальной практикой. На сегодняшний день самым изученным БФ является алендронат (фосаванс).