COVID-19 и постковидный синдром у больных ревматоидным артритом

Цель исследования — изучить особенности течения COVID-19 и постковидного синдрома (ПКС) у больных ревматоидным артритом (РА).

Материал и методы. В исследование включено 32 взрослых пациента с достоверным диагнозом РА, соответствовавших критериям ACR/EULAR. Все больные перенесли COVID-19. Материал для анализа получен с помощью опросника, разработанного в ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», который пациенты заполняли в процессе беседы с врачом-исследователем.

Результаты и обсуждение. Исследуемая группа была представлена в основном женщинами (n=29, 90%). Средний возраст больных составил 50,75±16,48 года. Среди клинических проявлений COVID-19 значимо чаще отмечались слабость/утомляемость (90,6%; р<0,0001), повышение температуры тела (71,9%; р=0,0005), аносмия (62,5%; р=0,045). Помимо этого, практически у половины пациентов наблюдались дисгевзия (59,4%), усиление артралгий (53,1%), одышка при физической нагрузке (50%) и кашель (46,9%). Выявлена значимая положительная корреляция между усилением артралгий в период COVID-19 и активностью РА (r=0,72; р<0,05). Стационарное лечение потребовалось 37,5% пациентов с COVID-19. В 12,5% случаев COVID-19 протекал с осложнениями. Пациенты с более высокой активностью РА чаще отмечали усиление артралгий как симптома инфекции. У 47,8% пациентов, перенесших COVID-19, зарегистрирован ПКС. При ретроспективной оценке у пациентов с ПКС установлены более высокая частота госпитализаций в инфекционный стационар и более тяжелое течение COVID-19. В дальнейшем в этой группе чаще встречались повторные случаи COVID-19.

Заключение. Оценка риска развития ПКС необходима для адекватного распределения нагрузки на систему здравоохранения, а также для разработки стратегии, направленной на профилактику, своевременную диагностику и лечение данного синдрома у пациентов с ревматическими заболеваниями. Для достижения этой цели необходимы новые исследования на более крупной когорте пациентов с РА и ревматическими заболеваниями в целом.

1. Sparks JA. Rheumatoid arthritis. Ann Intern Med. 2019 Jan 1;170(1):ITC1-ITC16. doi: 10.7326/AITC201901010.

2. Safiri S, Kolahi AA, Hoy D, et al. Global, regional and national burden of rheumatoid arthritis 1990-2017: a systematic analysis of the Global Burden of Disease study 2017. Ann Rheum Dis. 2019 Nov;78(11):1463-1471. doi: 10.1136/annrheumdis-2019-215920. Epub 2019 Sep 11.

3. Soriano JB, Murthy S, Marshall JC, et al. A clinical case definition of post-COVID-19 condition by a Delphi consensus. Lancet Infect Dis. 2022 Apr;22(4):e102-e107. doi: 10.1016/S1473-3099(21)00703-9. Epub 2021 Dec 21.

4. Gianfrancesco M, Hyrich KL, Al-Adely S, et al. Characteristics associated with hospitalisation for COVID-19 in people with rheumatic disease: data from the COVID-19 Global Rheumatology Alliance physician-reported registry. Ann Rheum Dis. 2020 Jul;79(7):859-866. doi: 10.1136/annrheumdis-2020-217871. Epub 2020 May 29.

5. Izadi Z, Gianfrancesco MA, Aguirre A, et al. Development of a prediction model for COVID-19 acute respiratory distress syndrome in patients with rheumatic diseases: results from the Global Rheumatology Alliance registry. ACR Open Rheumatol. 2022 Oct;4(10):872-882. doi: 10.1002/acr2.11481. Epub 2022 Jul 22.

6. Strangfeld A, Schafer M, Gianfrancesco MA, et al. Factors associated with COVID-19-related death in people with rheumatic diseases: results from the COVID-19 Global Rheumatology Alliance physician-reported registry. Ann Rheum Dis. 2021 Jul; 80(7):930-942. doi: 10.1136/annrheumdis-2020-219498. Epub 2021 Jan 27.

7. Izadi Z, Brenner EJ, Mahil SK, et al. Association between tumor necrosis factor inhibitors and the risk of hospitalization or death among patients with immune-mediated inflammatory disease and COVID-19. JAMA Netw Open. 2021 Oct 1;4(10):e2129639. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.29639.

8. Gianfrancesco MA, Leykina LA, Izadi Z, et al. Association of race and ethnicity with COVID-19 outcomes in rheumatic disease: data from the COVID-19 Global Rheumatology Alliance Physician registry. Arthritis Rheumatol. 2021 Mar;73(3):374-380. doi: 10.1002/art.41567. Epub 2021 Feb 2.

9. Izadi Z, Gianfrancesco MA, Schmajuk G, et al. Environmental and societal factors associated with COVID-19-related death in people with rheumatic disease: an observational study. Lancet Rheumatol. 2022 Sep;4(9):e603-e613. doi: 10.1016/S2665-9913(22)00192-8. Epub 2022 Jul 25.

10. Conway R, Grimshaw AA, Konig MF, et al. SARS-CoV-2 infection and COVID-19 outcomes in rheumatic diseases: a systematic literature review and meta-analysis. Arthritis Rheumatol. 2022 May;74(5):766-775. doi: 10.1002/art.42030. Epub 2022 Mar 28.

11. Paik JJ, Sparks JA, Kim AHJ. Immunogenicity, breakthrough infection, and underlying disease flare after SARS-CoV-2 vaccination among individuals with systemic autoimmune rheumatic diseases. Curr Opin Pharmacol. 2022 Aug;65:102243. doi: 10.1016/j.coph.2022.102243. Epub 2022 May 2.

12. D'Silva KM, Serling-Boyd N, Wallwork R, et al. Clinical characteristics and outcomes of patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) and rheumatic disease: a comparative cohort study from a US ‘hot spot'. Ann Rheum Dis. 2020 Sep;79(9):1156-1162. doi: 10.1136/annrheumdis-2020-217888. Epub 2020 May 26.

13. Hsu TY, D'Silva KM, Patel NJ, et al. Laboratory trends, hyperinflammation, and clinical outcomes for patients with a systemic rheumatic disease admitted to hospital for COVID-19: a retrospective, comparative cohort study. Lancet Rheumatol. 2021 Sep;3(9): e638-e647. doi: 10.1016/S2665-9913(21)00140-5. Epub 2021 May 28.

14. Patel NJ, D'Silva KM, Li MD, et al. Assessing the Severity of COVID-19 Lung Injury in Rheumatic Diseases Versus the General Population Using Deep Learning-Derived Chest Radiograph Scores. Arthritis Care Res (Hoboken). 2023 Mar;75(3):657-666. doi: 10.1002/acr.24883.

15. D'Silva KM, Serling-Boyd N, Hsu TY, et al. SARS-CoV-2 antibody response after COVID-19 in patients with rheumatic disease. Ann Rheum Dis. 2021 Jun;80(6):817-819. doi: 10.1136/annrheumdis-2020-219808. Epub 2021 Jan 12.

16. England BR, Roul P, Yang Y, et al. Risk of COVID-19 in rheumatoid arthritis: a national veterans affairs matched cohort study in atrisk individuals. Arthritis Rheumatol. 2021 Dec;73(12):2179-2188. doi: 10.1002/art.41800. Epub 2021 Oct 19.

17. Wang Y, D'Silva KM, Jorge AM, et al. Increased risk of COVID-19 in patients with rheumatoid arthritis: a general population-based cohort study. Arthritis Care Res (Hoboken). 2022 May;74(5):741-747. doi: 10.1002/acr.24831. Epub 2022 Mar 8.

18. Vergnes JN. Safety and efficacy of the BNT162b2 mRNA Covid-19 vaccine. N Engl J Med. 2021 Apr 22;384(16):1577. doi: 10.1056/NEJMc2036242. Epub 2021 Feb 17.

19. Baden LR, El Sahly HM, Essink B, et al. Efficacy and safety of the mRNA-1273 SARS-CoV-2 vaccine. N Engl J Med. 2021 Feb 4;384(5):403-416. doi: 10.1056/NEJMoa2035389. Epub 2020 Dec 30.

20. Widdifield J, Kwong JC, Chen S, et al. Vaccine effectiveness against SARS-CoV-2 infection and severe outcomes among individuals with immune-mediated inflammatory diseases tested between March 1 and Nov 22, 2021 in Ontario, Canada: a population-based analysis. Lancet Rheumatol. 2022 Jun;4(6): e430-e440. doi: 10.1016/S2665-9913(22)00096-0. Epub 2022 Apr 14.