Коксит — одно из характерных клинических проявлений анкилозирующего спондилита (АС). Поражение тазобедренных суставов (ТБС) при АС считается неблагоприятным прогностическим фактором. Раннее выявление коксита имеет большое значение, так как при своевременном начале адекватного лечения можно снизить риск развития необратимых изменений ТБС.

В лекции рассматриваются вопросы клинической и инструментальной Диагностики коксита при АС, представлен разработанный авторами алгоритм его раннего выявления.

Цель исследования — изучить у пациентов с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями (ИВРЗ) частоту спонтанных фокусов двунитевых разрывов (ДР) ДНК, их взаимосвязь с активностью заболевания, уровнем маркеров воспаления и содержанием аутоантител.

Материал и методы. В анализ включено 40 пациентов с ИВРЗ, среди которых было 19 больных ревматоидным артритом (РА, в том числе 16 женщин, медиана длительности заболевания — 60 [20; 103] мес, DAS28 — 5,05 [4,06; 5,9]) и 21 больной системной красной волчанкой (СКВ, 19 женщин, медиана длительности заболевания — 96,0 [40,0; 158,0] мес, SLEDAI-2K — 8,0 [4,0; 12,0]). Контрольную группу составили 17 здоровых доноров, сопоставимых с больными по полу и возрасту.

ДР ДНК определялись как дискретные фокусы при иммунофлюоресцентном окрашивании культуры лимфоцитов антителами к γH2AXи 53BP1 с последующим анализом на автоматизированной платформе AKLIDES (Medipan).

Результаты и обсуждение. Значимых различий числа спонтанных ДР ДНК у пациентов с РА и здоровых доноров не наблюдалось (p>0,05), у пациентов с СКВ выявлены меньшее число клеток с фокусом 53BP1 и меньший процент поврежденных клеток по данному фокусу, чем в контроле. Наблюдалась позитивная корреляция числа поврежденных по γH2AX клеток с CDAI (r=0,45, p=0,035), числа клеток с разрывами по 53BP1 с уровнем IgM ревматоидного фактора (r=0,63, p=0,005) и СОЭ (r=0,53, p=0,02). В группе пациентов с СКВ была позитивная корреляция числа клеток с разрывами по фокусу γH2AX с уровнем антител к двуспиральной ДНК (анти-дсДНК; r=0,56, p=0,007), среднего числа разрывов в клетке по фокусу γH2AXс уровнем анти-дсДНК (r=0,57, p=0,004).

Заключение. Число ДР ДНК может быть дополнительным показателем активности ИВРЗ. У пациентов с СКВ, видимо, имеет место нарушение процессов репарации ДНК, ассоциирующееся с высокой активностью заболевания.

Цитруллинированный гистон Н3 (CitH3) — специфический маркер нетоза, его роль в формировании клинико-лабораторных проявлений системной красной волчанки (СКВ) не установлена.

Цель исследования — оценить вклад CitH3 в развитие клинико-лабораторных проявлений СКВ с антифосфолипидным синдромом (АФС) и без него.

Материал и методы. В исследование включено 30 пациентов СКВ и 39 с СКВ+АФС, в том числе 51 (73,9%) женщина и 18 (26,1%) мужчин. Медиана возраста больных — 36 [32; 46,5] лет. Контрольную группу составили 26 практически здоровых лиц.

Активность СКВ оценивалась с помощью индекса SLEDAI-2K. Пациенты были разделены на две группы: 41 больной с умеренной и высокой активностью СКВ (SLEDAI-2K ≥6) вошел в 1-ю группу, а 28 больных с низкой активностью или ремиссией (SLEDAI-2K <6) — во 2-ю.

Уровень CitH3 определяли в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа с набором реагентов для исследования CitH3 (BlueGene Biotech, Китай) согласно инструкции фирмы-изготовителя.

Результаты и обсуждение. Содержание CitH3 в сыворотке крови при СКВ было значимо выше, чем в контроле (р=0,048). Высокий уровень CitH3 в сыворотке крови ассоциировался с умеренной и высокой активностью СКВ (р=0,039). Концентрация CitH3 обратно коррелировала с числом лимфоцитов, но не была связана с иммунологическими показателями. Повышенный уровень CitH3 был связан с фотосенсибилизацией, сниженный — с серозитом в анамнезе. Значимых различий между уровнем CitH3 в сыворотке крови пациентов с СКВ и СКВ+АФС не выявлено (р=0,39).

Заключение. Уровень специфического маркера нетоза CitH3 у пациентов с СКВ повышен, и это повышение ассоциировано с умеренной и высокой активностью болезни.

Эффективность метотрексата (МТ) у больных ревматоидным артритом (РА) может определяться генетическими факторами.

Цель исследования — оценить изолированное и совместное влияние однонуклеотидных полиморфизмов (SNP) генов мембранных белков-транспортеров (RFC1 80G>A и MDR1 3435C>T) и гена фермента гамма-глутамилгидролазы GGH -401C>T на эффективность МТ у больных РА.

Материал и методы. Исследуемую группу составили 85 больных с достоверным диагнозом РА, которым проводилась терапия МТ начиная с 10 мг/нед с повышением дозы максимально до 25 мг/нед. Эффективность оценивалась после 6 мес лечения по динамике индекса DAS28, были определены пациенты, отвечающие и не отвечающие на терапию МТ.

Генотипирование полиморфизмов генов RFC1, MDR1 и GGH выполнено методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени. Для анализа результатов использовались три различных подхода: 1) анализ по каждому из генов; 2) логистическая регрессия и 3) многофакторное снижение размерности (Multifactor Dimensionality Reduction, MDR).

Результаты и обсуждение. С помощью анализа по отдельным генам идентифицированы наиболее вероятные предикторы отсутствия ответа на терапию: 1) для GGH-401C>T — генотип TT(отношение шансов, ОШ5,09; 95% Доверительный интервал, ДИ 1,11—23,3); 2) для MDR13435C>T-генотип TT(ОШ2,38; 95% ДИ0,89-6,37); 3) Для RFC180G>A - генотип не АА (ОШ 1,87; 95% ДИ 0,93-3,76).

Модель логистической регрессии свидетельствует о значимом влиянии на эффективность МТ носительства гомозиготного генотипа GGH -401TT при низкой чувствительности метода. Результаты многофакторного снижения размерности демонстрируют значимое синергичное влияние генов транспорта МТ (MDR1, RFC1) и фермента GGH, кодирующего конверсию МТ в форму Для элиминации.

Заключение. С помощью разных статистических методов получены следующие результаты: анализ по отдельным генам выявил наиболее вероятные предикторы отсутствия ответа на терапию МТ: GGH - 401C>T - генотип TT, MDR1 3435C>T - генотип TT, RFC1 80G>A - генотип не AA; метод множественной логистической регрессии позволил определить значимое влияние генотипа GGH - 401ТТ на эффект препарата при низкой чувствительности метода; изолированное влияние полиморфизмов, вероятно, менее выражено, чем их совместное воздействие на эффективность МТ. Синергизм SNP вносит большой вклад в формирование резистентности к терапии. MDR - перспективный метод, который может быть использован в дальнейшем для оценки влияния SNP.

В клинической практике отмечены различия в эффективности ингибиторов фактора некроза опухоли α (иФНОα) при разных нозологиях.

Цель исследования — оценить эффективность иФНОα у пациентов с иммуноопосредованными заболеваниями и ее связь с иммуногенностью этих препаратов.

Материал и методы. В исследование включено 70 пациентов с ревматическими заболеваниями (РЗ) и 53 с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), получавших инфликсимаб (ИНФ), адалимумаб или цертолизумаба пэгол (ЦЗП). Проводились оценка активности заболевания и ответа на терапию, а также измерение минимальной остаточной концентрации иФНОα и уровня антител к ним.

Результаты и обсуждение. У 60 (85,7%) пациентов с РЗ и у 35 (66,0%) с ВЗК сохранялась эффективность терапии (отношение шансов, ОШ 1,3; p=0,01). При РЗ бессобытийная выживаемость терапии наблюдалась чаще и была более продолжительной, чем при ВЗК (p<0,01). Частота случаев неэффективности при ВЗК оказалась в 3,13 раза выше, чем при РЗ (p<0,01). В отличие от ВЗК, при РЗ низкая концентрация иФНОα у не ответивших на терапию пациентов встречалась чаще, чем у ответивших на лечение (соответственно в 80 и 40% случаев; ОШ 6,0; p<0,05). У 75% пациентов с неэффективностью терапии ИНФ и ЦЗП в группе РЗ и у 14,3% в группе ВЗК обнаружены антитела к иФНОα (ОШ 0,06; p<0,05).

Заключение. У пациентов с РЗ эффект иФНОα сохранялся чаще и дольше, чем у больных с ВЗК. При анкилозирующем спондилите и ревматоидном артрите неэффективность иФНОα была связана в большинстве случаев с формированием антител к этим препаратам или с их низкой концентрацией, в то время как при ВЗК — лишь в половине случаев.

Клиническая картина лобулярного панникулита (Пн), ассоциированного с кальцифилаксией (КФ, кальциноз), может широко варьироваться, сопровождаясь поражением суставов и внутренних органов, что затрудняет диагностику заболевания.

Цель исследования — на основании многолетнего проспективного наблюдения оценить частоту развития и значение КФ у пациентов с Пн.

Материал и методы. С 2018 по 2023 г. в ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» обследовано 217 пациентов с направительными диагнозами «узловатая эритема» или «панникулит». В 19,3% случаев (9 мужчин и 33 женщины в возрасте 37—72 лет) подтверждена КФ со средней длительностью заболевания 56,3±11,2 мес. Клиническое обследование больных проводили по стандартам, рекомендованным Ассоциацией ревматологов России. Для подтверждения диагноза системной красной волчанки (СКВ), идиопатических воспалительных миопатий (ИВМ), системного склероза (СС) и липодерматосклероза (ЛДС) использовали международные критерии. У 12 больных с уплотнениями осуществлялось патоморфологическое исследование биоптатов кожи и подкожной жировой клетчатки из области уплотнения, позволившее верифицировать диагноз идиопатического лобулярного Пн (ИЛПн) в 3 случаях.

Выделены четыре степени кальциноза в зависимости от размера и глубины расположения кальцинатов. Кроме того, с учетом характера рентгенологических изменений и клинических проявлений определено четыре подтипа КФ: муссовый, каменный, сетчатый и пластинчатый.

Результаты и обсуждение. В исследуемой группе соотношение женщин и мужчин составило 3,6:1, средний возраст — 43,8±7,6 года. При клиническом обследовании в 60% случаев определялась КФ преимущественно каменного подтипа (71,4%) 1-й степени (47,6%), которая значимо чаще локализовалась на верхних и/или нижних конечностях и/или туловище (57,1%; р=0,05). Клинические и лабораторно-инструментальные данные позволили подтвердить развитие КФ при ИЛПн (n=3), СКВ (n=3), ЛДС (n=21), ИВМ (n=5), СС (n=1), а также идиопатическую КФ (n=9) со средней длительностью заболеваний 8,7±2,4 года.

Повышение СОЭ и уровня СРБ встречалось при разных нозологиях, в то время как мочевой синдром ассоциировался с СКВ (66,6%), а увеличение уровня креатининфосфокиназы — с ИВМ. Пониженный уровень кальция и 25-гидроксивитамина D, а также повышенное содержание фосфора и паратиреоидного гормона выявлены у многих обследованных.

Заключение. Учитывая отсутствие четких диагностических критериев КФ у больных Пн, ранняя диагностика имеет решающее значение для разработки эффективного плана мультидисциплинарного лечения.

Проблема клинико-иммунологической гетерогенности системной красной волчанки (СКВ) представляется весьма актуальной, в частности сочетание СКВ и синдрома Шегрена (СШ) предопределяет более благоприятный прогноз и особенности терапии.

Цель исследования — охарактеризовать клинико-иммунологические особенности сочетания СКВ и СШ.

Материал и методы. В ретроспективное исследование включено 44 больных СКВ с СШ и 356 пациентов с СКВ без СШ, госпитализированных в ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» с 2013 по 2021 г. Две группы пациентов сравнивали по продолжительности жизни, клиническим проявлениям, лабораторным показателям и терапии.

Результаты и обсуждение. Определены следующие фенотипические особенности клинико-иммунологического варианта СКВ с СШ: значимо большая продолжительность СКВ (р<0,01); более высокая частота полиартрита (р=0,01) и синдрома Рейно (р<0,003) в дебюте заболевания. При СКВ с СШ за время болезни чаще, чем при СКВ без СШ, выявлялись подострая кожная красная волчанка, синдром Рейно, поражение периферической нервной системы (сенсорная полиневропатия и дистальная сенсорно-моторная полинев-ропатия), р<0,0001. Среди лабораторных нарушений у больных СКВ с СШ в большем числе случаев наблюдались лейкопения (р<0,0001), антитела к SSA/Ro, SSB/La и ревматоидный фактор (р<0,0001). В группе СКВ с СШ преобладал хронический вариант течения СКВ по классификации В.А. Насоновой и отмечалась более низкая активность, не требующие проведения терапии высокими дозами глюкокортикоидов; в этой группе значимо чаще применялись ритуксимаб (р<0,01), циклофосфан и метотрексат.

Заключение. Таким образом, установлены значимые клинико-лабораторные различия между СКВ с СШ и без СШ, наличие которых определяет прогноз, подходы к патогенетической терапии и мониторингу.

У пациентов с системной склеродермией (ССД) интерстициальное заболевание легких (ИЗЛ) является фактором снижения функциональной способности, вплоть до инвалидизации, а также основной причиной смерти. Поэтому одна из важнейших задач при ведении данной группы больных — не только выявление поражения дыхательной системы, но и прогнозирование вероятности его развития.

Цель исследования — изучение возможности прогнозирования развития ИЗЛ и распространенного ИЗЛ у пациентов с ССД.

Материал и методы. В исследование включено 79 больных ССД (средний возраст — 64,4±11,5 года; 94,9% — женщины) из Регистра миозитов, ССД и смешанного заболевания соединительной ткани (РЕМИССиС), которым была проведена компьютерная томография легких высокого разрешения (КТВР). Для прогнозирования развития распространенного ИЗЛ осуществлялось построение классификационных деревьев (КД) с помощью алгоритма CHAID (исчерпывающий). У всех пациентов проведено тестирование на антитела к Scl70 (анти-Scl70), CENP-B (анти-CENP-B), PmScl (анти-PmScl).

Результаты и обсуждение. Признаки ИЗЛ по данным КТВР выявлены у 53 пациентов. Наиболее часто обнаруживались фибротический (34,2%) и клеточный (15,2%) типы неспецифической интерстициальной пневмонии, реже — обычная интерстициальная пневмония (11,4%). Наличие ИЗЛ и распространенного ИЗЛ (вовлечение более 20% паренхимы легких) значимо ассоциировалось с выявлением любых аутоантител, кроме антицентромерных, повышением систолического давления в легочной артерии, снижением форсированной жизненной емкости легких, диффузионной способности легких, насыщения крови кислородом в покое и всех показателей теста 6-минутной ходьбы (ТШХ), а также с жалобами на одышку. Кроме того, наличие распространенного ИЗЛ, также значимо было связано с диффузной формой ССД и с ССД без кожных проявлений.

При построении КД установлено, что развитие распространенного ИЗЛ маловероятно у лиц, способных пройти более 440 м в ТШХ и не имеющих ни анти-Scl70, ни анти-PmScl.

Обнаружены также значимые связи между рентгенологическим паттерном ИЗЛ и типами выявленных болезнь-специфических антител.

Заключение. Данные ТШХ в сочетании с результатами исследования на специфические для ССД аутоантитела позволяют с высокой точностью прогнозировать наличие и распространенность ИЗЛ. Эти показатели целесообразно включить в алгоритм обследования и наблюдения пациентов с ССД.

Цель исследования — изучить частоту, структуру и факторы риска коморбидных инфекций (КИ) у больных спондилоартритами (СпА).

Материал и методы. В исследование включено 332 пациента со СпА. Больные были опрошены врачом-исследователем, дополнительную информацию получали из медицинской документации.

Результаты и обсуждение. Ведущее место в структуре КИ занимали инфекции дыхательных путей (ДП) и ЛОР-органов. У 42% больных отмечено обострение СпА после перенесенной КИ, у 83 пациентов — более тяжелое течение КИ на фоне СпА. Документировано 63 случая серьезных КИ(СКИ), 63,5% из них — инфекции ДП и ЛОР-органов. Предикторами развития инфекций нижних ДП(НДП) и ЛОР-органов являлись применение генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) в целом (отношение шансов, ОШ 2,018; 95% Доверительный интервал, ДИ 1,221—3,335; р=0,006 и ОШ 1,761; 95% ДИ 1,1—2,819 соответственно; р=0,018) и ингибиторов фактора некроза опухоли α (иФНОα) в частности (ОШ 2,376; 95% ДИ 1,417—3,983;р=0,001 и ОШ 1,833; 95% ДИ 1,123—2,994; р=0,015), а также продолжительность заболевания более 5 лет (ОШ 1,774; 95% ДИ 1,034—3,042; р=0,037 и ОШ 2,22; 95% ДИ 1,378—3,576; р=0,001). Риск развития инфекций НДП был выше при наличии хронического заболевания легких (ОШ 3,673; 95% ДИ 1,602—8,425; р=0,002) и индекса коморбидности Чарльсона ≥1 (ОШ 2,381; 95% ДИ 1,439—3,94; р=0,001), риск развития инфекций ЛОР-органов — при использовании >1 ГИБП (ОШ 2,4; 95% ДИ 1,199—4,804; р=0,013) и длительности терапии метотрексатом более 5 лет (ОШ 2,478; 95% ДИ 1,053—5,831; р=0,038). Факторами риска развития СКИ были применение ГИБП в целом (ОШ 1,941; 95% ДИ 1,063-3,545;р=0,031) и иФНОα в частности (ОШ 2,246; 95% ДИ 1,218-4,139;р=0,01).

Заключение. Проблема КИ при СпА является весьма актуальной. У подавляющего числа больных СпА необходимо проводить вакцинацию против пневмококковой инфекции и гриппа.

Цель исследования — изучить особенности течения COVID-19 и постковидного синдрома (ПКС) у больных ревматоидным артритом (РА).

Материал и методы. В исследование включено 32 взрослых пациента с достоверным диагнозом РА, соответствовавших критериям ACR/EULAR. Все больные перенесли COVID-19. Материал для анализа получен с помощью опросника, разработанного в ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», который пациенты заполняли в процессе беседы с врачом-исследователем.

Результаты и обсуждение. Исследуемая группа была представлена в основном женщинами (n=29, 90%). Средний возраст больных составил 50,75±16,48 года. Среди клинических проявлений COVID-19 значимо чаще отмечались слабость/утомляемость (90,6%; р<0,0001), повышение температуры тела (71,9%; р=0,0005), аносмия (62,5%; р=0,045). Помимо этого, практически у половины пациентов наблюдались дисгевзия (59,4%), усиление артралгий (53,1%), одышка при физической нагрузке (50%) и кашель (46,9%). Выявлена значимая положительная корреляция между усилением артралгий в период COVID-19 и активностью РА (r=0,72; р<0,05). Стационарное лечение потребовалось 37,5% пациентов с COVID-19. В 12,5% случаев COVID-19 протекал с осложнениями. Пациенты с более высокой активностью РА чаще отмечали усиление артралгий как симптома инфекции. У 47,8% пациентов, перенесших COVID-19, зарегистрирован ПКС. При ретроспективной оценке у пациентов с ПКС установлены более высокая частота госпитализаций в инфекционный стационар и более тяжелое течение COVID-19. В дальнейшем в этой группе чаще встречались повторные случаи COVID-19.

Заключение. Оценка риска развития ПКС необходима для адекватного распределения нагрузки на систему здравоохранения, а также для разработки стратегии, направленной на профилактику, своевременную диагностику и лечение данного синдрома у пациентов с ревматическими заболеваниями. Для достижения этой цели необходимы новые исследования на более крупной когорте пациентов с РА и ревматическими заболеваниями в целом.

Остеоартрит (ОА) — одна из наиболее важных медико-социальных проблем в связи с неуклонно растущими показателями заболеваемости и нетрудоспособности. Решающее значение имеют профилактика, воздействие на факторы риска и лечение ОА на самых ранних этапах.

Цель исследования ИСКРА — оценка эффективности препарата Алфлутоп у пациентов с ОА различных локализаций и/или болью в нижней части спины (БНЧС) при наличии или отсутствии коморбидных заболеваний.

Материал и методы. Отобрано 11136 пациентов с ОА определенных локализаций в возрасте 50—72лет. Длительность исследования составила от 20 До 31 Дня, число визитов — 2 (В1 и В2). Алфлутоп назначался по 1 мл внутримышечно (в/м) ежедневно №20 или по 2 мл в/м через день №10.

Эффективность терапии определяли по времени наступления клинического эффекта (снижение боли, по мнению пациента), динамике интенсивности боли в анализируемом суставе при движении и/или БНЧС по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), оценке качества жизни по опроснику EQ-5D и общего состояния здоровья пациентом (ОСЗП) по ВАШ. Изучали приверженность лечению, потребность в нестероидных противовоспалительных препаратах (НПВП), удовлетворенность лечением (на основе ВАШ). Учитывали также наличие сопутствующих заболеваний.

Результаты и обсуждение. При ОА суставов кистей (n=2776) позитивный эффект терапии, по мнению пациентов, был зафиксирован в 98,6% случаев. На фоне одного курса терапии отмечены значимое уменьшение боли по ВАШ при движении в кистях, улучшение ОСЗП и качества жизни по EQ-5D. Выявлено быстрое развитие обезболивающего эффекта — в среднем на 9-е сутки после начала терапии. При ОА тазобедренного сустава — ТБС (n=6666) зарегистрированы уменьшение боли (<40мм) в 83,3% случаев, улучшение ОСЗП и качества жизни у большинства пациентов, снижение потребности в приеме НПВП до 64,9%.

При генерализованной форме ОА (n=1694) значимое клиническое улучшение достигнуто у 97,1% пациентов. Уменьшение боли ≥50% по сравнению с исходным уровнем было выявлено почти в 65% наблюдений.

С меньшим эффектом проводимой терапии при ОА суставов кистей и ТБС ассоциировались пожилой возраст, более тяжелые рентгенологические проявления ОА, низкие показатели качества жизни и комплаентности, сопутствующая патология. При ОА суставов кистей также играли роль высокие значения боли и худшие показатели ОСЗП по ВАШ. При ОА ТБС менее успешный результат чаще отмечался у женщин, при ОА кистей — у мужчин.

При генерализованной форме ОА меньшая удовлетворенность лечением боли ассоциировалась с возрастом, женским полом, высоким индексом массы тела, длительным анамнезом ОА, продвинутыми рентгенологическими стадиями, худшими показателями качества жизни и комплаентности, коморбидностью.

Заключение. Результаты применения Алфлутопа при ОА ТБС, суставов кистей и генерализованной форме свидетельствуют о целесообразности его широкого использования в реальной клинической практике. Учет и коррекция факторов, ассоциирующихся с менее выраженным анальгетическим действием препарата, позволят улучшить эффективность терапии ОА.

Представлено клиническое наблюдение, в котором причиной смерти пациентки явилась новая коронавирусная инфекция COVID-19, осложнившаяся двусторонней вирусной интерстициальной пневмонией и острым респираторным дистресс-синдромом взрослых. Наличие фоновых заболеваний — ревматоидного артрита и вторичного АА-амилоидоза надпочечников -ухудшило прогноз. На фоне инфицирования SARS-CoV-2 развился синдром Уотерхауса-Фридериксена с кровоизлияниями и очагами некроза в коре надпочечников. Обращает на себя внимание длительное благоприятное течение заболевания и его быстрое прогрессирование после инфицирования SARS-CoV-2. Присоединившийся синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания еще более усугубил состояние пациентки.

При ювенильном дебюте системной красной волчанки (СКВ) поражение опорно-двигательного аппарата является одним из наиболее частых проявлений. Мышечно-скелетные симптомы могут быть обусловлены активностью самого заболевания, повреждением, сформировавшимся вследствие активности СКВ, медикаментозным воздействием, а также сопутствующим заболеванием. Не являясь жизнеугрожающими, они, тем не менее, существенно влияют на тяжесть инвалидизации и социальной дезадаптации. В статье рассматривается клиническая характеристика различных причин мышечно-скелетных проявлений при СКВ с дебютом в детском и подростковом возрасте, грамотная интерпретация которых важна для диагностики и оценки активности СКВ, а также для коррекции терапии заболевания, что может способствовать улучшению отдаленного прогноза и качества жизни пациентов.

Подагра ассоциируется с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и связанной с ними смертности. Среди возможных причин заболевания — стойкая неконтролируемая гиперурикемия, хроническое микрокристаллическое воспаление, развивающееся в том числе в сосудистой стенке и даже в атеросклеротических бляшках. Данные процессы, способствующие возникновению окислительного стресса и образованию продуктов перекисного окисления, могут быть мишенью для ингибиторов ксантиноксидазы — аллопуринола и фебуксостата. Результатом их рационального применения, направленного на полное растворение отложений кристаллов уратов у пациентов с подагрой, являются улучшение функции эндотелия, уменьшение артериального давления и, возможно, снижение общей и сердечно-сосудистой смертности. Считается, что эффективность воздействия на сердечно-сосудистый риск и безопасность указанных препаратов сопоставимы, что существенно расширяет возможности терапии подагры.

В обзоре рассматривается весь спектр известных на сегодня аутоантигенов при остеоартрите (ОА) и обсуждается их роль в возникновении и/или сохранении синовита и запуске последующего разрушения суставного хряща с развитием аутоиммунной реакции и аутовоспаления. Большой интерес представляют методы лекарственной профилактики ОА, учитывающие реакции аутоиммунитета и связанного с ним аутовоспаления, в том числе с применением фармаконутрицевтиков.

Представлены доклинические и клинические исследования безопасности и эффективности фармаконутрицевтиков, содержащих нативный коллаген II типа. Обсуждается четкая связь состава/химической структуры компонентов коллагена с его механизмом действия и эффективностью.

Новые комбинированные фармаконутрицевтики разрабатываются с учетом аутоиммунного патогенеза ОА и направлены на уменьшение проявлений аутовоспаления (хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат). Они имеют оптимальное соотношение активных компонентов с достаточным уровнем доказательности, что позволяет получить потенцирование их положительных фармакологических эффектов.

На заседании Совета экспертов 20 мая 2023 г. были рассмотрены вопросы безопасности лечения пациентов с остеоартритом (ОА) — самой распространенной формой заболеваний суставов. Первым шагом терапии ОА должно быть назначение симптоматических средств замедленного действия (SYSADOA) и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Однако, учитывая современные представления о патогенезе воспаления, а также то, что это активный процесс с участием большого числа провоспалительных и проразрешающих медиаторов, представляется актуальной тактика ограничения терапии с подавлением циклооксигеназы 2 и включения в схемы лечения лекарственных средств с многоцелевым действием, способствующих разрешению воспаления, в частности препаратов Цель® Т и Траумель® С. Траумель® С оказывает воздействие на все этапы воспаления, в большей степени на синтез проразрешающих медиаторов, а Цель® Т влияет на хондрогенез, воспаление, метаболические процессы в хрящевой ткани и предотвращает ангиогенез.

Отмечено, что при невозможности назначения системных НПВП для купирования боли целесообразно применение препарата Траумель® С. Сочетание доказанной терапевтической эффективности препаратов Цель® Т и Траумель® С с минимальным числом нежелательных явлений и отсутствием взаимодействий с другими лекарственными средствами позволяет использовать их как самостоятельную схему терапии при ОА.

Локальная инъекционная терапия (ЛИТ)  – важная составляющая комплексного лечения болезней костно-мышечной системы (БКМС), широко используемая в реальной клинической практике. Для ЛИТ применяются глюкокортикоиды, препараты гиалуроновой кислоты (ГлК), аутологичные клеточные препараты, ботулинический токсин типа А, радиоактивные изотопы и др. ЛИТ позволяет добиться выраженного симптоматического эффекта, при этом в ряде случаев, например при проведении повторных курсов лечения ГлК у пациентов с остеоартритом, обсуждается возможность замедления прогрессирования заболевания и снижения потребности в хирургическом лечении.

Проведение ЛИТ требует специальной компетенции и навыков врача, тщательного соблюдения правил асептики и антисептики, инструментальной визуализации.  ЛИТ  может быть сопряжена с серьезными осложнениями, поэтому должна выполняться по строгим показаниям.

Совет экспертов был посвящен определению основных принципов ЛИТ. Были рассмотрены показания для применения тех или иных видов данной терапии,  доказательная база ее эффективности и безопасности, последовательность использования различных препаратов, а также необходимость комбинации ЛИТ с другими медикаментозными и немедикаментозными методами лечения БКМС.