В современной клинической практике эндопротезирование суставов относят к прогрессивным и постоянно развивающимся методам хирургического лечения больных с поражением опорно-двигательного аппарата любого генеза. Однако тенденция к увеличению количества эндопротезирований неизбежно сопровождается ростом числа больных с перипротезной инфекцией. Полиморфизм клинической картины и неспецифичность диагностических тестов обусловливают нередкую задержку в диагностике инфекции протезированного сустава (ИПС) и, следовательно, позднее лечение. В настоящей статье представлены современные данные об этиологии, эпидемиологии, клинике и диагностике ИПС. Подчеркнуто значение комбинированного подхода к лечению ИПС – сочетания хирургического вмешательства и этиотропной антибактериальной терапии. Выбор конкретного метода лечения определяется состоянием больного, коморбидной патологией, выраженностью и длительностью инфекционного процесса.

В статье описан широкий круг заболеваний, протекающих с поражением одного сустава, – моноартрит. Дана характеристика различных видов острого и хронического моноартрита и его причин. Представлены критерии дифференциальной диагностики различных моноартикулярных поражений, клинический алгоритм и современная тактика лечения таких пациентов.

Представлены результаты исследования биохимических маркеров костного метаболизма у мужчин с ревматоидным артритом (РА). Повышение показателей маркеров костного формирования свидетельствует о высокой скорости костного обмена и высоких темпах потери костной массы у больных РА, определяющих развитие остеопороза.

Приведены результаты исследования эффективности препарата Артрокер®(диацереин) в лечении остеоартроза (ОА). Включенные в исследование больные были разделены на 2 группы. Больные 1-й группы принимали Артрокер®и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) по мере необходимости, больные 2-й группы – только НПВП. У пациентов обеих групп уменьшились симптомы заболевания, что подтверждено улучшением качества жизни. В 1-й группе отмечено уменьшение выраженности синовита, во 2-й группе число случаев синовита достоверно не изменилось. Частота побочных эффектов и их выраженность в 1-й группе были незначительными и не потребовали отмены лечения. Во 2-й группе у 3 больных НПВП были отменены из-за появления симптомов гастропатии. Результаты исследования показали, что Артрокер®характеризуется сходной эффективностью с НПВП и хорошей переносимостью. Лечение Артрокером®замедляло прогрессирование ОА коленных суставов.

В статье представлены данные литературы об особенностях системной красной волчанки (СКВ) у больных мужского пола, проанализированы клиническая картина и исходы СКВ у мужчин, длительно наблюдавшихся в НИИ ревматологии РАМН, приведены клинические примеры.

Глюкокортикоиды (ГК) широко используются для лечения больных с системными ревматическими заболеваниями, что позволят улучшить качество их жизни и существенно увеличить ее продолжительность. В то же время прием ГК связан с развитием серьезных побочных эффектов, избежать которые не всегда возможно. Одним из таких осложнений является остеопороз (ОП), который приводит к повышенному риску переломов. В статье представлены последние клинические рекомендации по лечению и профилактике глюкокортикоидного остеопороза (ГП-ЛП), особенности ведения больных в зависимости от их возраста.

Статья посвящена новому разделу учения об аутовоспалительных заболеваниях – протеасомным болезням. К этим заболеваниям относятся три нозологии: синдром Накаджо – Нишимура (Nakajo – Nishimura syndrome – NNS, японский аутовоспалительный синдром с липодистрофией), хронический атипичный нейтрофильный дерматоз с липодистрофией и подъемами температуры (CANDLE- syndrome) и синдром суставных контрактур, мышечной атрофии, микроцитарной анемии и панникулит-ассоциированной липодистрофии (JMP-syndrome). Все три состояния обусловлены мутацией одного гена PSMB8, кодирующего β5i-субъединицу иммунопротеасомы. В отличие от других аутовоспалительных синдромов, которые в основном являются ИЛ1-зависимыми, ведущее звено патогенеза этих заболеваний – гиперактивация системы ИЛ6 и γ-интерферона. Для этих болезней характерны начало в детском возрасте, задержка физического развития, различные поражения кожи, мышц, липодистрофия, суставные контрактуры и гипохромная анемия, а также повышение уровня острофазовых маркеров; со временем могут присоединиться аутоиммунные нарушения.

Представлен обзор литературы, посвященной применению метотрексата (МТ) при ревматоидном артрите (РА) и других ревматических заболеваниях. Оценены эффективность и переносимость МТ, определяющие возможность рассматривать его в качестве «золотого стандарта» в лечении РА. Рассмотрены основные побочные реакции МТ, которые представлены в литературе и которые мы наблюдали в течение 28 лет применения МТ в терапии РА.

Целекоксиб – эффективный препарат для контроля хронической боли при ревматических заболеваниях. Это единственный нестероидный противовоспалительный препарат, для которого четко доказано снижение частоты осложнений со стороны не только верхних, но и дистальных отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в частности железодефицитной анемии, ассоциированной с патологией тонкой кишки. В реальной клинической практике, отражением которой являются популяционные исследования, целекоксиб относительно редко вызывает кардиоваскулярные осложнения. Хорошая переносимость и низкий риск осложнений со стороны ЖКТ и сердечно-сосудистой системы позволяют успешно применять его в течение длительного времени (при необходимости), не опасаясь развития лекарственных осложнений.

23–25 мая 2013 г. в Каролинском институте (Стокгольм, Швеция) при поддержке Компании MSD была проведена Клиническая обсервационная программа для врачей-ревматологов, в которой приняли участие известные ревматологи и ведущие специалисты института проф. R. van Vollenhoven, проф. L. Klareskog, д-р. E. af Klint, д-р. C. Carlens. В докладах и на интерактивных сессиях обсуждались проблемы ревматоидного артрита (РА), в том числе раннего РА (этиология, патогенез, лечение), регистры пациентов с ревматическими заболеваниями, УЗИ-диагностика воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата, биологическая терапия ревматических заболеваний, организация работы исследовательской иммунологической лаборатории, поликлинического отделения и отделения дневного стационара в ревматологической клинике. Программу посетили врачи из различных стран Европы (Швеция, Германия, Франция, Россия, Испания, Греция и др.). Ниже представлен обзор материалов Клинической обсервационной программы.

23–25 мая 2013 г. в Каролинском институте (Стокгольм, Швеция) при поддержке Компании MSD была проведена Клиническая обсервационная программа для врачей-ревматологов, в которой приняли участие известные ревматологи и ведущие специалисты института проф. R. van Vollenhoven, проф. L. Klareskog, д-р. E. af Klint, д-р. C. Carlens. В докладах и на интерактивных сессиях обсуждались проблемы ревматоидного артрита (РА), в том числе раннего РА (этиология, патогенез, лечение), регистры пациентов с ревматическими заболеваниями, УЗИ-диагностика воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата, биологическая терапия ревматических заболеваний, организация работы исследовательской иммунологической лаборатории, поликлинического отделения и отделения дневного стационара в ревматологической клинике. Программу посетили врачи из различных стран Европы (Швеция, Германия, Франция, Россия, Испания, Греция и др.).  Ниже представлен обзор материалов Клинической обсервационной программы.

23–25 мая 2013 г. в Каролинском институте (Стокгольм, Швеция) при поддержке Компании MSD была проведена Клиническая обсервационная программа для врачей-ревматологов, в которой приняли участие известные ревматологи и ведущие специалисты института проф. R. van Vollenhoven, проф. L. Klareskog, д-р. E. af Klint, д-р. C. Carlens. В докладах и на интерактивных сессиях обсуждались проблемы ревматоидного артрита (РА), в том числе раннего РА (этиология, патогенез, лечение), регистры пациентов с ревматическими заболеваниями, УЗИ-диагностика воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата, биологическая терапия ревматических заболеваний, организация работы исследовательской иммунологической лаборатории, поликлинического отделения и отделения дневного стационара в ревматологической клинике. Программу посетили врачи из различных стран Европы (Швеция, Германия, Франция, Россия, Испания, Греция и др.). Ниже представлен обзор материалов Клинической обсервационной программы.

Глюкокортикоиды (ГК) используют для лечения различных воспалительных и аутоиммунных заболеваний благодаря их противовоспалительным и иммунорегуляторным свойствам. Однако ГК могут приводить к развитию многих нежелательных реакций (НР): артериальная гипертония, сахарный диабет, нарушения липидного обмена, апноэ сна, остеопороз, миопатия и нарушения коагуляции и фибринолиза, которые являются компонентами синдрома Иценко – Кушинга (СК). Известно, что НР, индуцированные ГК, зависят от их состава, способа введения, дозы и продолжительности лечения. Однако основные патогенетические механизмы НР четко не определены. Имеются доказательства, указывающие на роль дисбаланса между вазоконстрикцией и вазодилатацией, а также возможную связь с оксидом азота, простаноидами (простагландины, простациклин и тромбоксан), ангиотензином II, вазопрессином, аргинином, эндотелинами, катехоламинами, нейропептидами Y и предсердным натрийуретическим пептидом. Также свой вклад вносят усиление окислительного стресса, активизация системы ренин – ангиотензин, эскалация прессорного ответа, метаболический синдром и апноэ сна. Идеальным могло бы стать прерывание лечения ГК, но чаще всего это невозможно из-за последующего обострения заболевания. Кроме того, необходимо тщательно планировать выбор дозы, времени и способа введения ГК и оценивать каждую НР. Центральное место в исследованиях должна занимать разработка ГК с выраженным противовоспалительным действием и незначительными метаболическими эффектами.

Приведены данные о лечении остеоартроза с использованием препаратов гиалуроновой кислоты (ГК), а также о функциях гиалуронана (ГН) в синовиальной жидкости (СЖ), синовиальной ткани и суставном хряще, о различиях в симптом-модифицирующем действии экзогенного ГН с различной молекулярной массой (м. м.) Продемонстрированы преимущества ГН со средней м. м. Показано, что обезболивающий эффект препаратов ГК определяется не только улучшением эласто-вискозных свойств СЖ и защитой болевых рецепторов в тканях сустава, но и наличием у них противовоспалительных свойств.

В статье приводятся данные о дифференцированной базисной противовоспалительной терапии псориатического артрита (ПсА). При ее проведении следует учитывать наличие и выраженность основных проявлений этого заболевания: характер артрита и спондилита, количество воспаленных энтезисов, количество дактилитов, характер псориаза с учетом его распространенности и стадии развития, наличие и выраженность системных проявлений и функциональное состояние пораженных органов. Приводятся данные о биологической активности лефлуномида, его влиянии на основные проявления ПсА с анализом эффективности и переносимости, а также результаты сравнительного изучения основных базисных противовоспалительных препаратов в терапии этого заболевания.

Статья посвящена возможностям реализации в Карелии современного направления в лечении ревматоидного артрита – применения генно-инженерных биологических препаратов, которые селективно блокируют активность отдельных провоспалительных медиаторов и поверхностные антигены клеток, участвующих в аутоиммунном воспалении, что позволяет достичь контроля над заболеванием, замедления его прогрессирования и улучшения прогноза.