Представлен клинический случай пациента с аксиальным спондилоартритом (АкСпа) и хроническим рецидивирующим поражением кожи в виде Acne Conglobata (конглобатные акне), Hidradenitis Suppurativa (HS, суппуративный гидраденит) и формированием свищевых ходов. На примере клинического наблюдения описан диагностический поиск, включавший в себя суппуративный гидраденит, синдром SAPHO: синовит, акне, пустулез, гиперостоз, остеит (synovitis, acne, pustulosis, hyperostosis, osteitis), PASS-синдром: гангренозная пиодермия, акне, анкилозирующий спондилит, суппуративный гидраденит (pyoderma gangrenosum, acne, ankylosing spondylitis, hidradenitis suppurativa) и аргументирован подбор терапии. Описаны возможности использования генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) у пациентов с АкСпа и сопутствующим аутовоспалительным кожным процессом.

Механизм развития остеопороза (ОП) при системной склеродермии (ССД), остается до конца не ясным.

Цель – оценить состояние минеральной плотности кости (МПК) у пациентов с ССД и определить уровень маркёров костного метаболизма (остеокальцина (ОК), С-концевых телопептидов) в сыворотке крови.

Пациенты и методы. Обследованы 65 пациентов с ССД: 6 (9%) мужчин и 59 (91%) женщин, средний возраст которых составил 51 [39;61] год и 35 здоровых лиц, сопоставимых по основным антропометрическим показателям с основной группой. У всех обследованных лиц были оценены основные популяционные факторы риска ОП. Проводилась оценка МПК с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA). Методом иммуноферментного анализа определен уровень витамина D, ОК и С-концевых телопептидов коллагена I типа в сыворотке крови.

Результаты и обсуждение. Снижение МПК достоверно чаще наблюдалось у больных ССД - 46 (71%), чем в контроле - 11 (31%). Значимыми факторами риска ОП при ССД оказались наличие менопаузы, возникшей в раннем возрасте, низкая физическая активность, гиповитаминоз D, вероятно, высокая активность и длительность болезни. У пациентов с ССД отмечалось значимое снижение уровня ОК по сравнению с контролем; при наличии сниженной МПК содержание ОК было достоверно меньше, чем при нормальной МПК. Средние значения С-концевых телопептидов при ССД были сопоставимы с контролем; у больных, имевших ОП, данный параметр был ниже, чем у лиц с нормальной МПК.

Заключение. ОП при ССД развивается достоверно чаще по сравнению с контролем. Факторами риска ОП являются ранняя менопауза, низкая физическая активность, длительность и активность ССД. Отмечено преобладание нарушения костеобразования, чем резорбции кости, как механизма развития вторичного ОП.

Цель исследования – оценка эффективности и безопасности олокизумаба в повседневной клинической практике у пациентов с ревматоидным артритом (РА) в Казахстане.

Материал и методы. В 24-недельное, одноцентровое, наблюдательное исследование включено 26 больных РА с умеренной и высокой активностью заболевания по DAS28. Все больные получали олокизумаб 64 мг подкожно каждые 4 недели в сочетании с метотрексатом. Активность заболевания по DAS28 (СРБ) оценивалась исходно, на 4-й, 12-й и 24-й неделях.

Результаты и обсуждение. 88% пациентов были женщинами, все были серопозитивны по ревматоидному фактору и/или антителам к циклическому цитруллинированному пептиду, медиана возраста составила 53 [24;73] года, среднее значение DAS28 (СРБ) - 5,5 ± 1,3. На неделе 24 хороший и удовлетворительный эффект согласно критериям EULAR наблюдался у 19 (73,0%) пациентов. Частота ремиссии по DAS28 (СРБ) составила 50,0%. Олокизумаб в целом хорошо переносился, непредвиденных нежелательных явлений не было.

Заключение. Это исследование в реальных условиях подтвердило эффективность и безопасность олокизумаба в преимущественно азиатской популяции больных РА. Полученные данные согласуются с результатами предыдущих РКИ, что подтверждает возможность применения препарата при РА в повседневной клинической практике в качестве эффективного варианта лечения с хорошей переносимостью.

Цель исследования – изучить возможную связь между генетическими, клинико-лабораторными, демографическими данными и средним уровнем боли в раннем послеоперационном (п/о) периоде, потребностью в опиоидных анальгетиках у пациентов, перенесших первичное эндопротезирование коленного (КС) или тазобедренного сустава (ТБС).

Материалы и методы. Включен 61 пациент, госпитализированный для эндопротезирования ТБС и КС. В п/о периоде назначалась обезболивающая терапия НПВП – кетопрофеном или кеторолаком, трамадол назначался по потребности. Всем пациентам проводилась оценка уровня боли по цифровой рейтинговой шкале в 1-5 сутки п/о периода, фиксировалось количество потребленных опиоидных анальгетиков за период госпитализации. Полиморфизмы генов CYP2C9, CYP2C8, PTGS1, PTGS2, ABCB1, CYP2D6, OPRM1, COMT, C3orf20 определялись методом ПЦР-РВ.

 Результаты и обсуждение. У пациентов с генотипом АС по CYP2C9*3 была менее выражена боль в 1 сутки п/о (4,5±1,0 против 7,0±2,3 баллов, p=0,03), а также отмечалась меньшая потребность в опиоидах (20,0±11,5 против 28,0±7,4 единиц морфинового эквивалента, p=0,04) в течение госпитализации, чем у носителей генотипа АА. У пациентов с генотипом CC по rs1045642 гена ABCB1 была менее выражена боль на 5 сутки п/о по сравнению с носителями генотипа CT (1,5±0,7 против 3,7±1,2, р=0,04). Пациентам с генотипом AA по rs1799971 гена OPRM1 потребовалось больше опиоидов в п/о периоде, чем пациентам с генотипами AG+GG (21,6±9,8 против 28,4±7,1, p=0,03). Пациенты с генотипом GG по rs12496846 гена C3orf20 имели более выраженную боль на 4 сутки п/о (6,0 ± 1,41) в сравнении с пациентами с генотипом АА (2,60 ± 1,50), р=0,002.

Заключение. Интенсивность боли в п/о периоде и/или количество потребляемых опиоидных анальгетиков после эндопротезирования ТБС и КС ассоциированы с фармакогенетическими особенностями пациентов по CYP2C9, ABCB1, OPRM1 и C3orf20.